聚多卡醇泡沫治疗肝硬化患者的痔疮

痔疮 (HD) 是一种常见的健康问题，影响多达 38.9% 的成年人口。 尽管是一种良性病症，但相关症状如出血、疼痛、脱垂、肿胀、瘙痒和粘液污染会严重影响患者的生活质量。 HD 也是高达 36% 的肝硬化患者的常见发现，因为痔丛是门体静脉吻合术的可能部位。 尽管门静脉高压症不会增加痔疮的患病率，但门静脉压力升高以及凝血障碍并不少见，可能会导致大量危及生命的痔疮出血，这与正常人群不同。 此外，在伴有严重便血的肝硬化患者中，内部 HD 出血是最常见的起源于下消化道的出血原因。

HD 治疗可分为保守治疗（饮食、生活方式改变、泻药、抗炎药、静脉注射）、门诊治疗（硬化疗法、结扎术、光凝术、激光光凝术等）和外科手术（痔切除术、痔固定术）。 治疗的选择应以 Goligher 的分类或症状评分为导向，例如 Rørvik 的痔疮疾病症状评分 (HDSS)。

肝硬化患者是临床试验中经常被忽视的群体，因此，对于这些患者的 HD 最佳治疗知之甚少。 在肝硬化患者中，用吻合器痔疮固定术进行手术治疗是一种可行且安全的方法，但高达 46.7% 的手术并发术后吻合器出血，尽管所有这些手术都通过保守治疗进行了治疗，没有再次手术或死亡。 最近，Ashraf 等人比较了使用橡皮筋结扎术 (RBL) 进行的痔切除术与常规痔切除术在 40 名随机分配的肝病患者中进行比较，这些患者被诊断为 I、II 或 III 级 HD。 RBL 组术中失血量较低（1.2 ± 1.6 ml vs 22.2 ± 6.58 ml，p=0,001），手术时间也较低（9.00 ± 2.449 min vs 24.100 ± 3.669 min，p=0,001）。 重要的是，RBL 组的术后疼痛（35% 对 100%，p=0,001）、出血（15% 对 45%，p=0,022）和尿潴留（20% 对 55%，p=0,011）较低，同时住院时间（8.6 ± 2.54 小时对 60.65 ± 41.93，p=0,002）和伤口愈合时间（16.85 ± 1.87 天对 31.00 ± 3.57 天，p=0,003）。

考虑到肝硬化患者手术并发症的发生率很高，这些结果表明，门诊治疗可能是 I 至 III 级 HD 肝硬化患者的首选治疗方法。 Awad 等人比较了内窥镜注射硬化疗法 (EIS) 与 RBL 在治疗 120 名成年肝硬化患者内痔出血中的疗效。 两种技术在控制出血方面都非常有效，再出血率（EBL 组为 10%，EIS 组为 13.33%）和复发率（EBL 组为 20%，EIS 组为 20%）较低；此外，与 EIS 相比，EBL 的疼痛明显减轻，患者满意度更高。 然而，这些作者使用了液体硬化剂（乙醇胺油酸酯 5% 或氰基丙烯酸正丁酯）。 Fernandes 等人最近在葡萄牙进行的一项研究评估了硬化剂聚多卡醇泡沫注射对 2000 名连续脱垂痔疮患者（II/III/IV 级）的疗效和安全性。 该技术显示出高疗效 (98%) 和耐受性（92% 有轻度/无疼痛），严重并发症仅为 0.7%（大出血 n=3；尿潴留 n=4；需要手术的感染/化脓 n=2 ). 此外，在该队列中，210 名患者 (10.5%) 接受抗凝或双重抗血小板治疗），其中只有 2 名患者出现有临床意义的出血。 作者得出结论，聚多卡醇泡沫应作为大多数痔疮患者的一线治疗，包括接受抗凝和抗血小板治疗的患者。 然而，没有包括肝硬化患者，因此结果不能推广到这个特定的高危人群。

本研究的目的是前瞻性评估聚多卡醇泡沫治疗 I、II 和 III 级内痔疾病在肝硬化患者中的疗效和安全性。