Применение пены полидоканола при геморрое у пациентов с циррозом печени

Геморроидальная болезнь (ГБ) - распространенная проблема со здоровьем, которой страдает до 38,9% взрослого населения. Несмотря на то, что это доброкачественное состояние, сопутствующие симптомы, такие как кровотечение, боль, выпадение, отек, зуд и загрязнение слизью, значительно влияют на качество жизни пациентов. БГ также часто встречается у 36% пациентов с циррозом печени, поскольку геморроидальные сплетения являются возможным местом портосистемного венозного анастомоза. Несмотря на то, что портальная гипертензия не увеличивает распространенность геморроя, повышенное портальное венозное давление с не столь редким вкладом коагулопатии может привести к массивным, опасным для жизни геморроидальным кровотечениям, в отличие от нормальной популяции. Кроме того, внутреннее ГД-кровотечение является наиболее часто выявляемой причиной кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у больных циррозом печени с выраженным гематохезией.

Лечение ГД можно разделить на консервативное (диета, изменение образа жизни, слабительные, противовоспалительные препараты, флеботоники), стационарное (склеротерапия, лигирование, фотокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и др.) и хирургическое (геморроидэктомия, геморроидопексия). При выборе терапии следует руководствоваться классификацией Голигера или оценкой симптомов, такой как шкала симптомов геморроя Рёрвика (HDSS).

Пациенты с циррозом представляют собой группу, которой часто пренебрегают в клинических испытаниях, поэтому мало что известно об оптимальном лечении ГБ у этих пациентов. Хирургическое лечение со сшитой геморроидопексией описано у больных с циррозом печени как выполнимый и безопасный подход, но до 46,7% процедур осложнились послеоперационным кровотечением из скобочного шва, хотя все они обошлись консервативным лечением без повторной операции или летального исхода. Недавно Ashraf и соавт. сравнили геморроидэктомию, выполненную с использованием лигирования резиновой лентой (RBL), с традиционной геморроидэктомией у 40 рандомизированных пациентов с заболеванием печени и диагнозом HD I, II или III степени. Интраоперационная кровопотеря была меньше в группе РБЛ (1,2 ± 1,6 мл против 22,2 ± 6,58 мл, р = 0,001), а также время операции (9,00 ± 2,449 мин против 24,100 ± 3,669 мин, р = 0,001). Важно отметить, что послеоперационная боль (35% против 100%, p=0,001), кровотечение (15% против 45%, p=0,022) и задержка мочи (20% против 55%, p=0,011) были ниже в группе RBL, наряду с со временем пребывания в стационаре (8,6±2,54 ч против 60,65±41,93, р=0,002) и временем заживления раны (16,85±1,87 дня против 31,00±3,57 дня, р=0,003).

Принимая во внимание высокую частоту хирургических осложнений у пациентов с циррозом печени, эти результаты свидетельствуют о том, что амбулаторное лечение может быть предпочтительным для лечения пациентов с циррозом печени с I-III степенями. Awad и соавторы сравнили эффективность эндоскопической инъекционной склеротерапии (EIS) с RBL при лечении внутреннего геморроя с кровотечением у 120 взрослых пациентов с циррозом печени. Оба метода были высокоэффективны в контроле кровотечения с низкой частотой повторных кровотечений [10% в группе EBL и 13,33% в группе EIS] и рецидивов [20% в группе EBL и 20% в группе EIS]; кроме того, EBL вызывал значительно меньшую боль и более высокую удовлетворенность пациентов, чем EIS. Однако эти авторы использовали жидкие склерозирующие агенты (либо этаноламиноолеат 5%, либо N-бутилцианоакрилат). Недавнее португальское исследование, проведенное Fernandes et al., оценило эффективность и безопасность склерозирующего агента, полидоканола, инъекций пены у 2000 последовательных пациентов с выпадением геморроидальных узлов (степени II/III/IV). Данная методика показала высокую эффективность (98%) и переносимость (92% при слабой боли/отсутствии боли) только при 0,7% серьезных осложнений (большое кровотечение n=3; задержка мочи n=4; инфекция/нагноение, требующая хирургического вмешательства n=2). ). Кроме того, в этой когорте 210 пациентов (10,5%) получали антикоагулянтную или двойную антитромбоцитарную терапию, и только у 2 из этих пациентов было клинически значимое кровотечение. Авторы приходят к выводу, что пену полидоканола следует использовать в качестве первой линии лечения большинства больных геморроем, в том числе получающих антикоагулянтную и антитромбоцитарную терапию. Тем не менее, пациенты с циррозом печени не были включены, поэтому результаты нельзя обобщать на эту конкретную группу высокого риска.

Целью данного исследования является проспективная оценка эффективности и безопасности лечения внутреннего геморроя I, II и III степени полидоканоловой пеной у пациентов с циррозом печени.