Polidokanolivaahto peräpukamataudissa potilailla, joilla on maksakirroosi

Peräpukamatauti (HD) on yleinen terveysongelma, joka vaikuttaa jopa 38,9 %:iin aikuisväestöstä. Huolimatta hyvänlaatuisesta tilasta, siihen liittyvät oireet, kuten verenvuoto, kipu, prolapsoituminen, turvotus, kutina ja liman likaantuminen, vaikuttavat merkittävästi potilaiden elämänlaatuun. HD on myös yleinen löydös jopa 36 %:lla kirroosipotilaista, koska hemorrhoidal plexus on mahdollinen portosysteemisen laskimon anastomoosin paikka. Vaikka portaaliverenpaine ei lisää peräpukamien esiintyvyyttä, kohonnut porttilaskimopaine, johon liittyy ei niin harvinainen koagulopatia, voi johtaa massiiviseen, hengenvaaralliseen peräpukamien verenvuotoon, toisin kuin normaalissa väestössä. Lisäksi sisäinen HD-verenvuoto on yleisimmin tunnistettu verenvuodon syy, joka on peräisin alemmasta maha-suolikanavasta kirroosipotilailla, joilla on vaikea hematokesia.

HD-hoito voidaan ryhmitellä konservatiiviseen (ruokavalio, elämäntapamuutokset, laksatiivit, tulehduskipulääkkeet, flebotoniikka), toimistopohjaiseen (mm. skleroterapia, ligaatio, fotokoagulaatio, laservalokoagulaatio) ja kirurgiseen (hemorrhoidektomia, hemorrhoidopeksia). Hoidon valinnan tulee perustua Goligherin luokitukseen tai oirepisteisiin, kuten Rørvikin hemorrhoidal Disease Symptom Score (HDSS) -pisteeseen.

Kirroosipotilaat ovat kliinisissä tutkimuksissa usein laiminlyöty ryhmä, joten näiden potilaiden optimaalisesta hoidosta tiedetään vähän. Kirurginen hoito nidotulla hemorrhoidopeksialla on kuvattu kirroosipotilaiden toteuttamiskelpoiseksi ja turvalliseksi lähestymistavaksi, mutta jopa 46,7 % toimenpiteistä on monimutkaista leikkauksen jälkeisellä niittiverenvuodolla, vaikka kaikki hoidettiin konservatiivisella hoidolla ilman uusintaleikkausta tai kuolemaa. Äskettäin Ashraf ym. vertasivat kuminauhaligaatiolla (RBL) suoritettua hemorrhoidektomiaa tavanomaiseen hemorrhoidektomiaan 40 satunnaistetulla potilaalla, joilla oli maksasairaus ja joilla diagnosoitiin asteen I, II tai III HD. Intraoperatiivinen verenhukka oli pienempi RBL-ryhmässä (1,2 ± 1,6 ml vs 22,2 ± 6,58 ml, p = 0,001), samoin kuin leikkausaika (9,00 ± 2,449 min vs 24,100 ± 3,669 min, p = 0,001). Tärkeää on, että leikkauksen jälkeinen kipu (35 % vs 100 %, p = 0,001), verenvuoto (15 % vs 45 %, p = 0,022) ja virtsanpidätys (20 % vs 55 %, p = 0,011) olivat pienempiä RBL-ryhmässä. sairaalassaoloajan (8,6 ± 2,54 h vs 60,65 ± 41,93, p=0,002) ja haavan paranemisajan (16,85 ± 1,87 päivää vs 31,00 ± 3,57 päivää, p=0,003) kanssa.

Kun otetaan huomioon kirroosipotilaiden korkea kirurgisten komplikaatioiden määrä, nämä tulokset viittaavat siihen, että toimistopohjaiset hoidot voivat olla ensisijainen hoito kirroosipotilaille, joilla on HD-asteet I–III. Awad ym. vertasivat endoskooppisen injektioskleroterapian (EIS) tehoa RBL:ään vuotavien sisäisten peräpukamien hoidossa 120 aikuisella maksakirroosipotilaalla. Molemmat tekniikat olivat erittäin tehokkaita verenvuodon hallinnassa alhaisella uudelleenverenvuotoluvulla [10 % EBL-ryhmässä ja 13,33 % EIS-ryhmässä] ja uusiutumisasteella [20 % EBL-ryhmässä ja 20 % EIS-ryhmässä]; myös EBL:llä oli huomattavasti vähemmän kipua ja korkeampi potilastyytyväisyys kuin EIS:ssä. Nämä kirjoittajat ovat kuitenkin käyttäneet nestemäisiä sklerosoivia aineita (joko 5-prosenttista etanoliamiinioleaattia tai N-butyylisyanoakrylaattia). Fernandes et al.:n hiljattain tekemässä portugalilaisessa tutkimuksessa on arvioitu sklerosoivan aineen, polidokanolin, vaahto-injektion tehoa ja turvallisuutta 2000 peräkkäisellä potilaalla, joilla oli peräpukamat prolapset (asteet II/III/IV). Tämä tekniikka osoitti suurta tehokkuutta (98 %) ja siedettävyyttä (92 % lievää/ei kipua) ja vain 0,7 % vakavista komplikaatioista (suuri verenvuoto n = 3; virtsanpidätys n = 4; leikkausta vaativa infektio / märkimä n = 2 ). Myös tässä kohortissa 210 potilasta (10,5 %) oli antikoagulaatio- tai kaksoisverihiutaleiden vastaisessa hoidossa) ja vain 2 näistä potilaista ilmeni kliinisesti merkitsevää verenvuotoa. Kirjoittajat päättelevät, että polidokanolivaahtoa tulisi käyttää ensilinjan hoitona useimmille peräpukamia sairastaville potilaille, mukaan lukien antikoagulaatio- ja verihiutaleiden vastainen hoito. Siitä huolimatta ei otettu mukaan kirroosipotilaita, joten tuloksia ei voida yleistää tähän erityiseen riskiryhmään.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on ennakoivasti arvioida asteen I, II ja III sisäisen peräpukamataudin polidokanolivaahdolla hoidon tehokkuutta ja turvallisuutta kirroosipotilailla.