Polidocanol-Schaum bei Hämorrhoidalleiden bei Patienten mit Leberzirrhose

Die Hämorrhoidenerkrankung (HD) ist ein weit verbreitetes Gesundheitsproblem, von dem bis zu 38,9 % der erwachsenen Bevölkerung betroffen sind. Obwohl es sich um eine gutartige Erkrankung handelt, beeinträchtigen die damit verbundenen Symptome wie Blutungen, Schmerzen, Vorfälle, Schwellungen, Juckreiz und Schleimverschmutzung die Lebensqualität der Patienten erheblich. HD ist auch ein häufiger Befund bei bis zu 36 % der Zirrhosepatienten, da der hämorrhoidale Plexus ein möglicher Ort einer portosystemischen venösen Anastomose ist. Obwohl die portale Hypertension die Prävalenz von Hämorrhoiden nicht erhöht, kann ein erhöhter portalvenöser Druck, mit einem nicht so seltenen Beitrag einer Koagulopathie, im Gegensatz zur Normalbevölkerung zu massiven, lebensbedrohlichen Hämorrhoidenblutungen führen. Außerdem sind innere HD-Blutungen die am häufigsten identifizierte Ursache für Blutungen mit Ursprung im unteren Gastrointestinaltrakt bei Zirrhosepatienten mit schwerer Hämatochezie.

Die Huntington-Behandlung kann in konservative (Ernährung, Änderungen des Lebensstils, Abführmittel, entzündungshemmende Medikamente, Phlebotonika), ambulante (Sklerotherapie, Ligatur, Photokoagulation, Laser-Photokoagulation, unter anderem) und chirurgische (Hämorrhoidektomie, Hämorrhoidopexie) eingeteilt werden. Die Wahl der Therapie sollte sich an der Goligher-Klassifikation oder einem Symptom-Score wie dem Rørvik's Hemorrhoidal Disease Symptom Score (HDSS) orientieren.

Patienten mit Zirrhose stellen eine Gruppe dar, die in klinischen Studien oft vernachlässigt wird, daher ist wenig über die optimale Behandlung dieser Patienten für die Huntington-Krankheit bekannt. Die chirurgische Behandlung mit Stapler-Hämorrhoidopexie wurde bei Zirrhosepatienten als praktikabler und sicherer Ansatz beschrieben, wobei jedoch bis zu 46,7 % der Eingriffe mit postoperativen Staple-Line-Blutungen kompliziert wurden, obwohl alle mit einer konservativen Behandlung ohne Reoperation oder Tod auskamen. Kürzlich verglichen Ashraf et al. eine Hämorrhoidektomie, die unter Verwendung einer Gummibandligatur (RBL) durchgeführt wurde, mit einer konventionellen Hämorrhoidektomie bei 40 randomisierten Patienten mit Lebererkrankungen und diagnostizierter HD Grad I, II oder III. Der intraoperative Blutverlust war in der RBL-Gruppe geringer (1,2 ± 1,6 ml vs. 22,2 ± 6,58 ml, p=0,001) sowie die Operationszeit (9,00 ± 2,449 min vs. 24,100 ± 3,669 min, p=0,001). Wichtig ist, dass postoperative Schmerzen (35 % vs. 100 %, p = 0,001), Blutungen (15 % vs. 45 %, p = 0,022) und Urinretention (20 % vs. 55 %, p = 0,011) in der RBL-Gruppe geringer waren mit Zeit des Krankenhausaufenthalts (8,6 ± 2,54 h vs. 60,65 ± 41,93, p=0,002) und Zeit der Wundheilung (16,85 ± 1,87 Tage vs. 31,00 ± 3,57 Tage, p=0,003).

Unter Berücksichtigung der hohen Rate an chirurgischen Komplikationen bei Zirrhosepatienten legen diese Ergebnisse nahe, dass Behandlungen in der Praxis die bevorzugte Behandlung für Zirrhosepatienten mit HD-Graden I bis III sein könnten. Awad et al. verglichen die Wirksamkeit der endoskopischen Injektionssklerotherapie (EIS) mit RBL bei der Behandlung von blutenden inneren Hämorrhoiden bei 120 erwachsenen Patienten mit Leberzirrhose. Beide Techniken waren hochwirksam bei der Kontrolle von Blutungen mit niedrigen Nachblutungsraten [10 % in der EBL-Gruppe und 13,33 % in der EIS-Gruppe] und Rezidivraten [20 % in der EBL-Gruppe und 20 % in der EIS-Gruppe]; außerdem hatte EBL signifikant weniger Schmerzen und eine höhere Patientenzufriedenheit als EIS. Diese Autoren haben jedoch flüssige Sklerosierungsmittel verwendet (entweder Ethanolaminoleat 5 % oder N-Butylcyanoacrylat). Eine aktuelle portugiesische Studie von Fernandes et al. hat die Wirksamkeit und Sicherheit eines sklerosierenden Mittels, Polidocanol, Schauminjektion bei 2000 aufeinanderfolgenden Patienten mit vorgefallenen Hämorrhoiden (Grad II/III/IV) bewertet. Diese Technik zeigte eine hohe Wirksamkeit (98 %) und Verträglichkeit (92 % mit leichten/keinen Schmerzen) mit nur 0,7 % schwerwiegender Komplikationen (schwere Blutungen n=3; Harnverhalt n=4; Infektion/Eiterung, die eine Operation erforderte n=2 ). Außerdem standen in dieser Kohorte 210 Patienten (10,5 %) unter Antikoagulation oder doppelter Thrombozytenaggregationshemmung, und nur 2 dieser Patienten wiesen klinisch signifikante Blutungen auf. Die Autoren schlussfolgern, dass Polidocanol-Schaum als First-Line-Behandlung der meisten Hämorrhoiden-Patienten eingesetzt werden sollte, einschließlich derer unter Antikoagulations- und Thrombozytenaggregationshemmung. Dennoch wurden keine Zirrhosepatienten eingeschlossen, sodass die Ergebnisse nicht auf diese spezielle Hochrisikogruppe verallgemeinert werden können.

Das Ziel dieser Studie ist die prospektive Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung von inneren Hämorrhoidalleiden der Grade I, II und III mit Polidocanol-Schaum bei Zirrhosepatienten.