心脏手术前身体虚弱者的家庭锻炼

该研究将是一项单中心、前瞻性、准实验性的可行性研究，以评估对接受心脏手术的体弱成年人进行的基于家庭的预康复干预。 研究人员将从马尼托巴省温尼伯的 St. Boniface 医院招募患者，这是一家学术性三级医院。

本研究的目的是确定对虚弱心脏手术患者进行术前家庭预锻炼干预的可行性和安全性。 主要研究问题包括：

1. 与以中心为基础的亲自招募率相比，患者是否会表现出对参与虚拟交付的居家预康复方案的兴趣？

   A。 研究人员假设患者将对虚拟交付的家庭预康复表现出更大的兴趣，招募率≥30%（定义为同意参与的合格患者人数）。

2. 干预是否切实可行，患者是否会坚持每周 3 次规定的锻炼？

   A。 研究人员假设 ≥65% 的患者会遵守锻炼方案。

3. 提供的运动图像以及与物理治疗师的实时虚拟会议是否足以确保患者能够独立安全地进行规定的运动？
4. 与物理治疗师的 4 次虚拟会议是否能够在确定的时间范围内完成（初始评估 1 小时，3 次后续会议各 30 分钟）？
5. 在没有发生重大不良事件的情况下能否完成锻炼计划？
6. 等待心脏手术的虚弱患者的身体活动行为是什么？他们是否通过个体化预康复计划得到改善？

所有患者都将通过马尼托巴大学 (UM) Microsoft Teams 或 UM Zoom 参加基于家庭的预康复计划，并根据患者的喜好进行单独的视频会议。 在三周的时间内，患者将在 4 个时间点与物理治疗师进行一对一会面（图 1）：1）初步评估； 2) 初次评估后1周内； 3) 第二周和 4) 三周结束时重新评估结果。

初始会议需要一个小时，包括主观评估，以确认患者预定的手术、他们过去的病史、当前的药物治疗，并询问最近的任何心绞痛或症状恶化，以确定患者的医疗状况以参加。 使用短期体能测试 (SPPB) 对患者进行身体评估，将患者分为个性化锻炼计划，然后进行锻炼示范和教育。 教育将以口头和书面形式提供，涵盖锻炼对心血管健康的好处、平衡和力量锻炼对提高功能能力的作用和对锻炼的异常反应，重点是心脏症状，以及一项行动计划心绞痛或肌肉骨骼不适的事件。 除了 4 次虚拟课程外，还将指导患者每周独立完成 3 次练习。 第二和第三节将持续 30 分钟，将检查活动进度、对锻炼的异常反应的存在、审查锻炼技术、解决活动完成的障碍和促进因素，以及为当前水平的锻炼提供支持和鼓励活动。 最后一节将需要 30 分钟，将审查锻炼进度和对锻炼的异常反应的存在，然后重新评估身体机能。 不会记录任何会话。

SPPB 包括 3 米步行测试。 对于没有卷尺来标记家中距离的患者，将在初始评估之前将 3 米长的纱线邮寄给他们，以确保准确性。

为期 3 周的预康复计划将侧重于基于奥塔哥力量和平衡训练计划以及更好平衡负重锻炼 (WEBB) 计划的平衡和加强锻炼。 对于本研究，练习根据难度分为四个不同的级别，级别 1 最简单，级别 4 最具挑战性。 根据 SPPB 评估的平衡成分得分，患者将被分为一组预定义的练习。 1级-SPPB平衡分数≤1； 2 级 - SPPB 平衡分数为 2； 3 级 - SPPB 平衡分数为 3； 4 级 - SPPB 平衡分数为 4。将规定练习每周完成 3 次，持续三周。 将通过电子邮件向患者提供一份讲义，讨论运动对心血管健康的好处、带有运动描述的图像、活动不耐受的体征和症状以及心绞痛时的行动计划。 此外，将为患者提供和解释感知运动量表的评级，以最好地监测他们的强度，以达到中等强度的目标。

对于居住在温尼伯的参与者：

• 加速度计将被送到患者家中以供佩戴：

  1. 初步评估前 7 天
  2. 14 天，从初始评估的第 8 天到第 21 天。
• 将提供加速度计日记供参与者在佩戴加速度计的日子里完成。