Exercice à domicile pour les personnes fragiles avant une chirurgie cardiaque

L'étude sera une étude de faisabilité monocentrique, prospective et quasi-expérimentale visant à évaluer une intervention préhab à domicile auprès d'adultes fragiles subissant une chirurgie cardiaque. Les chercheurs recruteront des patients de l'Hôpital Saint-Boniface de Winnipeg, au Manitoba, un hôpital universitaire de soins tertiaires.

L'objectif de cette recherche est de déterminer la faisabilité et l'innocuité d'une intervention d'exercices préopératoires préopératoires à domicile pour les patients fragiles en chirurgie cardiaque. Les principales questions de recherche comprennent :

1. Les patients manifesteront-ils de l'intérêt à participer à une option de préréadaptation à domicile virtuellement offerte par rapport aux taux de recrutement en personne en centre ?

   un. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les patients manifesteront un plus grand intérêt pour la prééducation à domicile virtuellement administrée, évaluée par un taux de recrutement ≥ 30 % (défini comme le nombre de patients éligibles qui consentent à participer).

2. L'intervention est-elle pratique, les patients respecteront-ils les exercices prescrits 3 x/semaine ?

   un. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que ≥ 65 % des patients respecteront le protocole d'exercice.

3. Les images d'exercices fournies et les séances virtuelles en direct avec le physiothérapeute sont-elles suffisantes pour garantir que les patients sont autonomes dans l'exécution des exercices prescrits en toute sécurité ?
4. Les 4 séances virtuelles avec le kinésithérapeute peuvent-elles être complétées dans les délais identifiés (1h pour le bilan initial et 30 minutes pour chacune des 3 séances de suivi) ?
5. Le programme d'exercices peut-il être complété en l'absence d'événements indésirables majeurs ?
6. Quels sont les comportements d'activité physique des patients fragiles en attente d'une chirurgie cardiaque et s'améliorent-ils avec un programme de préadaptation individualisé ?

Tous les patients participeront à un programme de préparation à domicile avec des sessions vidéo individuelles via les équipes Microsoft de l'Université du Manitoba (UM) ou UM Zoom, selon la préférence du patient. Pendant une période de trois semaines, le patient rencontrera individuellement un physiothérapeute à 4 moments (Figure 1) : 1) Évaluation initiale ; 2) dans la semaine suivant l'évaluation initiale ; 3) à la deuxième semaine et 4) réévaluation des résultats à la fin des trois semaines.

La séance initiale prendra une heure et consistera en une évaluation subjective pour confirmer la chirurgie programmée du patient, ses antécédents médicaux, ses médicaments actuels et s'enquérir de toute angine de poitrine récente ou de l'aggravation des symptômes afin de déterminer l'état de santé du patient pour participer. Une évaluation physique utilisant la batterie de performances physiques courtes (SPPB) pour stratifier les patients dans un programme d'exercices individualisé, suivie d'une démonstration d'exercices et d'une éducation. L'éducation sera dispensée sous forme verbale et écrite et couvrira les avantages de l'exercice sur la santé cardiovasculaire, le rôle des exercices d'équilibre et de force sur l'amélioration de la capacité fonctionnelle et les réponses anormales à l'exercice en mettant l'accent sur les symptômes cardiaques, et un plan d'action dans le en cas d'angor ou d'inconfort musculo-squelettique. Les patients seront invités à effectuer les exercices de manière indépendante 3x/semaine en plus des 4 sessions virtuelles. Les deuxième et troisième séances dureront 30 minutes et vérifieront la progression de l'activité, la présence de réponses anormales à l'exercice, réviseront la technique d'exercice, aborderont les obstacles et les facilitateurs à l'achèvement de l'activité ainsi qu'apporteront un soutien et des encouragements pour le niveau actuel de activité. La dernière séance durera 30 minutes et examinera les progrès de l'exercice et la présence de réponses anormales à l'exercice, suivies d'une réévaluation de la fonction physique. Aucune séance ne sera enregistrée.

Le SPPB comprend un test de marche de 3 mètres. Pour les patients qui n'ont pas de ruban à mesurer pour marquer la distance à l'intérieur de leur domicile, une longueur de fil de 3 mètres leur sera envoyée par la poste avant l'évaluation initiale pour garantir l'exactitude.

Le programme de préhabilitation de 3 semaines se concentrera sur des exercices d'équilibre et de renforcement basés sur le programme d'exercices d'entraînement de force et d'équilibre Otago et le programme d'exercices de mise en charge pour un meilleur équilibre (WEBB). Pour cette étude, les exercices ont été organisés en quatre niveaux différents basés sur des degrés de difficulté, le niveau 1 étant le plus simple et le niveau 4 le plus difficile. Les patients seront stratifiés dans un ensemble d'exercices prédéfinis en fonction du score de la composante d'équilibre de l'évaluation SPPB. Niveau 1 -Score d'équilibre SPPB ≤1 ; Niveau 2 - score d'équilibre SPPB de 2 ; Niveau 3 - score d'équilibre SPPB de 3 ; Niveau 4 - score d'équilibre SPPB de 4. Les exercices seront prescrits pour être complétés trois fois par semaine, pendant trois semaines. Les patients recevront un document par e-mail expliquant les avantages de l'exercice pour la santé cardiovasculaire, des images avec une description des exercices, des signes et symptômes d'intolérance à l'activité et un plan d'action en cas d'angine de poitrine. De plus, l'échelle d'évaluation de l'effort perçu sera fournie et expliquée pour que les patients surveillent au mieux leur intensité dans le but d'atteindre une intensité modérée.

Pour les participants qui résident à Winnipeg :

• Des accéléromètres seront livrés au domicile des patients à porter pour :

  1. 7 jours avant l'évaluation initiale
  2. 14 jours, du 8e au 21e jour de l'évaluation initiale.
• Des journaux d'accéléromètre seront fournis aux participants à remplir pendant les jours où les accéléromètres sont portés.