Hjemmebasert trening for skrøpelige personer før hjertekirurgi

Studien vil være en enkeltsenter, prospektiv, kvasi-eksperimentell mulighetsstudie for å evaluere en hjemmebasert prehab-intervensjon på skrøpelige voksne som gjennomgår hjertekirurgi. Etterforskerne vil rekruttere pasienter fra St. Boniface Hospital, Winnipeg, Manitoba, et akademisk, tertiærsykehus.

Målet med denne forskningen er å bestemme gjennomførbarheten og sikkerheten til en preoperativ hjemmebasert prehab treningsintervensjon for skrøpelige hjertekirurgipasienter. De primære forskningsspørsmålene inkluderer:

1. Vil pasienter vise interesse for å delta i et tilnærmet levert hjemmebasert prehabiliteringsalternativ sammenlignet med personlig, senterbasert rekruttering?

   en. Etterforskerne antar at pasienter vil vise en større interesse for virtuelt levert hjemmebasert prehabilitering evaluert ved at rekrutteringsraten er ≥30 % (definert som antall kvalifiserte pasienter som samtykker til å delta).

2. Er intervensjonen praktisk, vil pasientene følge de foreskrevne øvelsene 3 x/uke?

   en. Etterforskerne antar at ≥65 % av pasientene vil følge treningsprotokollen.

3. Er de oppgitte treningsbildene og live, virtuelle økter med fysioterapeuten tilstrekkelige til å sikre at pasientene er uavhengige når de utfører de foreskrevne øvelsene på en sikker måte?
4. Er de 4 virtuelle øktene med fysioterapeuten i stand til å gjennomføres i de identifiserte tidsrammer (1 time for innledende vurdering og 30 minutter for hver av de 3 oppfølgingsøktene)?
5. Kan treningsprogrammet gjennomføres i fravær av store uønskede hendelser?
6. Hva er den fysiske aktivitetsatferden til skrøpelige pasienter som venter på hjertekirurgi, og blir de bedre med et individualisert prehabiliteringsprogram?

Alle pasienter vil delta i et hjemmebasert prehab-program med individuelle videoøkter via University of Manitoba (UM) Microsoft Teams eller UM Zoom, avhengig av hva pasienten foretrekker. I løpet av en periode på tre uker vil pasienten møte en til en med en fysioterapeut på 4 tidspunkter (Figur 1): 1) Innledende vurdering; 2) innen 1 uke etter den første vurderingen; 3) i uke to og 4) revurdering av utfall ved slutten av tre uker.

Den første økten vil ta en time og bestå av en subjektiv vurdering for å bekrefte pasientens planlagte operasjon, deres tidligere medisinske historie, nåværende medisiner og spørre om nylig angina eller forverrede symptomer for å fastslå pasientens medisinske status for å delta. En fysisk vurdering ved bruk av Short Physical Performance Battery (SPPB) for å stratifisere pasienter inn i et individualisert treningsprogram, etterfulgt av treningsdemonstrasjon og opplæring. Utdanningen vil gis i både muntlig og skriftlig form og dekke fordelene med trening på kardiovaskulær helse, balanse- og styrkeøvelsers rolle for forbedring av funksjonskapasitet og unormale reaksjoner på trening med fokus på hjertesymptomer, og en handlingsplan i hendelse av angina eller muskel- og skjelettubehag. Pasientene vil bli instruert til å gjennomføre øvelsene uavhengig 3x/uke i tillegg til de 4 virtuelle øktene. Den andre og tredje økten vil vare 30 minutter og vil sjekke aktivitetsfremgang, tilstedeværelsen av unormale reaksjoner på trening, gjennomgå treningsteknikk, adressere barrierer og tilretteleggere for aktivitetsgjennomføring, samt gi støtte og oppmuntring for det nåværende nivået av aktivitet. Den siste økten vil ta 30 minutter og vil gjennomgå treningsfremgang og tilstedeværelsen av unormale reaksjoner på trening etterfulgt av en revurdering av fysisk funksjon. Ingen økter vil bli registrert.

SPPB inkluderer en 3 meter gangtest. For pasienter som ikke har et målebånd for å markere avstanden i hjemmet, vil en 3 meter lang garn bli sendt til dem før den første vurderingen for å sikre nøyaktighet.

Det 3-ukers prehabiliteringsprogrammet vil fokusere på balanse- og styrkeøvelser basert på Otago treningsprogram for styrke og balanse og programmet Weight-bearing Exercise for Better Balance (WEBB). For denne studien er øvelsene organisert i fire ulike nivåer basert på vanskelighetsgrader, hvor nivå 1 er det enkleste og nivå 4 det mest utfordrende. Pasienter vil bli stratifisert i et sett med forhåndsdefinerte øvelser basert på balansekomponentskåren i SPPB-vurderingen. Nivå 1 -SPPB balansepoengsum på ≤1; Nivå 2 - SPPB-balansepoengsum på 2; Nivå 3 - SPPB-balansepoengsum på 3; Nivå 4 - SPPB balansepoengsum på 4. Øvelser vil bli foreskrevet for å gjennomføres tre ganger per uke, i tre uker. Pasienter vil få utdelt et utdelingsark via e-post som diskuterer fordelene med trening for kardiovaskulær helse, bilder med beskrivelse av øvelsene, tegn og symptomer på aktivitetsintoleranse og en handlingsplan ved angina. I tillegg vil vurderingen av opplevd anstrengelsesskala bli gitt og forklart slik at pasienter best kan overvåke intensiteten deres med mål om å oppnå en moderat intensitet.

For deltakere som er bosatt i Winnipeg:

• Akselerometre vil bli levert til pasientene hjemme for å ha på seg for:

  1. 7 dager før den første vurderingen
  2. 14 dager, fra dag 8 - 21 i førstegangsvurderingen.
• Akselerometerdagbøker vil bli gitt for deltakerne å fylle ut i løpet av dagene da akselerometrene bæres.