Ćwiczenia domowe dla osób słabych przed operacją kardiochirurgiczną

Badanie będzie jednoośrodkowym, prospektywnym, quasi-eksperymentalnym studium wykonalności w celu oceny domowej interwencji przedodwykowej u słabych dorosłych poddawanych operacji kardiochirurgicznej. Badacze będą rekrutować pacjentów ze szpitala św. Bonifacego w Winnipeg w Manitobie, akademickiego szpitala trzeciego stopnia.

Celem tych badań jest określenie wykonalności i bezpieczeństwa przedoperacyjnej domowej interwencji ćwiczeniowej u pacjentów ze słabą kardiochirurgią. Podstawowe pytania badawcze to:

1. Czy pacjenci wykażą zainteresowanie uczestnictwem w opcji prehabilitacji dostarczanej wirtualnie w domu w porównaniu z osobistymi wskaźnikami rekrutacji w ośrodku?

   A. Badacze stawiają hipotezę, że pacjenci będą wykazywać większe zainteresowanie prehabilitacją wirtualnie prowadzoną w domu, ocenianą na podstawie wskaźnika rekrutacji wynoszącego ≥30% (zdefiniowanego jako liczba kwalifikujących się pacjentów, którzy wyrażą zgodę na udział).

2. Czy interwencja jest praktyczna, czy pacjenci będą przestrzegać przepisanych ćwiczeń 3 x w tygodniu?

   A. Badacze stawiają hipotezę, że ≥65% pacjentów będzie przestrzegać protokołu ćwiczeń.

3. Czy dostarczone zdjęcia ćwiczeń i wirtualne sesje na żywo z Fizjoterapeutą wystarczą, aby zapewnić pacjentom samodzielność w bezpiecznym wykonywaniu przepisanych ćwiczeń?
4. Czy 4 wirtualne sesje z fizjoterapeutą są w stanie odbyć się w określonych ramach czasowych (1 godzina na ocenę wstępną i 30 minut na każdą z 3 sesji kontrolnych)?
5. Czy program ćwiczeń można ukończyć przy braku poważnych zdarzeń niepożądanych?
6. Jakie są zachowania związane z aktywnością fizyczną pacjentów słabych oczekujących na operację kardiochirurgiczną i czy ulegają one poprawie dzięki zindywidualizowanemu programowi prehabilitacji?

Wszyscy pacjenci będą uczestniczyć w domowym programie prehab z indywidualnymi sesjami wideo za pośrednictwem University of Manitoba (UM) Microsoft Teams lub UM Zoom, w zależności od preferencji pacjenta. W ciągu trzech tygodni pacjent spotka się sam na sam z fizjoterapeutą w 4 punktach czasowych (Rysunek 1): 1) wstępna ocena; 2) w ciągu 1 tygodnia od wstępnej oceny; 3) w drugim tygodniu i 4) ponowna ocena wyników na koniec trzech tygodni.

Sesja wstępna zajmie godzinę i będzie polegała na subiektywnej ocenie w celu potwierdzenia planowanej operacji pacjenta, jego historii medycznej, aktualnie przyjmowanych leków oraz zapytaniu o niedawną dusznicę bolesną lub nasilające się objawy w celu określenia stanu zdrowia pacjenta do udziału. Ocena fizyczna przy użyciu baterii krótkiej sprawności fizycznej (SPPB) w celu podziału pacjentów na zindywidualizowany program ćwiczeń, po którym następuje demonstracja ćwiczeń i edukacja. Edukacja będzie prowadzona zarówno w formie ustnej, jak i pisemnej i obejmie korzyści płynące z ćwiczeń dla zdrowia układu krążenia, rolę ćwiczeń równoważnych i siłowych w poprawie wydolności funkcjonalnej i nieprawidłowych odpowiedzi na ćwiczenia ze szczególnym uwzględnieniem objawów sercowych oraz plan działania w przypadku dusznicy bolesnej lub dyskomfortu mięśniowo-szkieletowego. Pacjenci zostaną poinstruowani, aby samodzielnie wykonywać ćwiczenia 3x/tydzień oprócz 4 sesji wirtualnych. Druga i trzecia sesja będą trwały 30 minut i będą sprawdzać postępy w ćwiczeniach, obecność nieprawidłowych reakcji na ćwiczenia, przegląd techniki ćwiczeń, usuwanie barier i ułatwień w ukończeniu ćwiczeń, a także zapewnienie wsparcia i zachęty do obecnego poziomu działalność. Sesja końcowa potrwa 30 minut i będzie polegać na przeglądzie postępów w ćwiczeniach oraz obecności nieprawidłowych reakcji na ćwiczenia, po czym nastąpi ponowna ocena sprawności fizycznej. Żadne sesje nie zostaną nagrane.

SPPB obejmuje test marszu na 3 metry. W przypadku pacjentów, którzy nie mają taśmy mierniczej do oznaczenia odległości w domu, przed wstępną oceną zostanie im wysłana poczta 3-metrowa włóczka, aby zapewnić dokładność.

3-tygodniowy program rehabilitacji będzie koncentrował się na ćwiczeniach równoważących i wzmacniających opartych na programie ćwiczeń siłowych i równoważących Otago oraz programie Obciążenia dla lepszej równowagi (WEBB). W tym badaniu ćwiczenia zostały podzielone na cztery różne poziomy w zależności od stopnia trudności, przy czym poziom 1 jest najprostszy, a poziom 4 najtrudniejszy. Pacjenci zostaną podzieleni na zestaw wstępnie zdefiniowanych ćwiczeń w oparciu o wynik komponentu równowagi w ocenie SPPB. Poziom 1 – wynik równowagi SPPB ≤1; Poziom 2 — wynik równowagi SPPB równy 2; Poziom 3 — wynik równowagi SPPB równy 3; Poziom 4 – wynik równowagi SPPB równy 4. Ćwiczenia będą wykonywane trzy razy w tygodniu przez trzy tygodnie. Pacjenci otrzymają e-mailem materiały informacyjne omawiające korzyści płynące z ćwiczeń dla zdrowia układu krążenia, zdjęcia z opisem ćwiczeń, oznakami i objawami nietolerancji aktywności oraz planem działania w przypadku dusznicy bolesnej. Dodatkowo zostanie przedstawiona i wyjaśniona skala oceny postrzeganego wysiłku, aby pacjenci mogli jak najlepiej monitorować swoją intensywność w celu osiągnięcia umiarkowanej intensywności.

Dla uczestników mieszkających w Winnipeg:

• Akcelerometry zostaną dostarczone do domów pacjentów do noszenia przez:

  1. 7 dni przed wstępną oceną
  2. 14 dni, od 8 do 21 dnia oceny wstępnej.
• W dniach, w których akcelerometry są noszone, uczestnicy otrzymają dzienniczki z akcelerometrami do wypełnienia.