Kotiharjoittelu heikkokuntoisille henkilöille ennen sydänkirurgiaa

Tutkimus on yhden keskuksen prospektiivinen, lähes kokeellinen toteutettavuustutkimus, jossa arvioidaan kotona suoritettavaa prehab-interventiota heikkokuntoisille aikuisille, joille tehdään sydänleikkaus. Tutkijat rekrytoivat potilaita St. Boniface Hospitalista, Winnipegistä, Manitobasta, akateemisesta korkea-asteen hoidon sairaalasta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää ennen leikkausta suoritetun prehab-harjoitustoimenpiteen toteutettavuus ja turvallisuus heikkokuntoisille sydänkirurgiapotilaille. Ensisijaisia ​​tutkimuskysymyksiä ovat mm.

1. Ovatko potilaat kiinnostuneita osallistumaan virtuaalisesti toimitettuun kotihoitoon verrattuna henkilökohtaiseen, keskuspohjaiseen rekrytointiin?

   a. Tutkijat olettavat, että potilaat osoittavat suurempaa kiinnostusta virtuaalisesti suoritettuun kotihoitoon, jonka rekrytointiaste on ≥ 30 % (määritelty kelpoisten potilaiden lukumääränä, jotka suostuvat osallistumaan).

2. Onko interventio käytännöllinen, noudattavatko potilaat määrättyjä harjoituksia 3 x/viikko?

   a. Tutkijat olettavat, että ≥65 % potilaista noudattaa harjoitusprotokollaa.

3. Ovatko toimitetut harjoituskuvat ja fysioterapeutin kanssa suoritetut virtuaaliset istunnot riittävät varmistamaan, että potilaat suorittavat määrätyt harjoitukset turvallisesti itsenäisesti?
4. Voidaanko fysioterapeutin 4 virtuaalituntia suorittaa määritetyissä aikaväleissä (1 tunti alkuarviointia varten ja 30 minuuttia jokaista kolmea seurantakertaa kohti)?
5. Voidaanko harjoitusohjelma suorittaa loppuun ilman suuria haittatapahtumia?
6. Millainen on sydänleikkausta odottavien heikkokuntoisten potilaiden fyysinen aktiivisuus ja paranevatko ne yksilöllisellä esikuntoutusohjelmalla?

Kaikki potilaat osallistuvat kotona suoritettavaan prehab-ohjelmaan, jossa on yksittäisiä videoistuntoja Manitoban yliopiston (UM) Microsoft Teamsin tai UM Zoomin kautta, sen mukaan, kumpaa potilas haluaa. Kolmen viikon aikana potilas tapaa fysioterapeutin kanssa neljässä vaiheessa (kuva 1): 1) Alkuarviointi; 2) viikon sisällä alkuarvioinnista; 3) viikolla kaksi ja 4) tulosten uudelleenarviointi kolmen viikon lopussa.

Ensimmäinen istunto kestää tunnin ja koostuu subjektiivisesta arvioinnista, jossa vahvistetaan potilaan aikataulun mukainen leikkaus, heidän aiempi sairaushistoriansa, nykyiset lääkkeet ja tiedustetaan mahdollisista viimeaikaisista angina pectoris -oireista tai pahenevista oireista, jotta voidaan selvittää potilaan terveydentila osallistuakseen. Fyysinen arviointi, jossa käytetään Short Physical Performance Batterya (SPPB) potilaiden jakamiseksi yksilölliseen harjoitusohjelmaan, jota seuraa harjoituksen esittely ja koulutus. Koulutusta tarjotaan sekä suullisessa että kirjallisessa muodossa ja se kattaa liikunnan hyödyt sydän- ja verisuoniterveyteen, tasapaino- ja voimaharjoitusten rooli toimintakyvyn ja epänormaalien liikunnan vasteiden parantamisessa keskittyen sydänoireisiin sekä toimintasuunnitelman angina pectoris tai tuki- ja liikuntaelimistön epämukavuus. Potilaita ohjataan suorittamaan harjoitukset itsenäisesti 3x/viikko neljän virtuaalisen istunnon lisäksi. Toinen ja kolmas istunto ovat kestoltaan 30 minuuttia, ja niissä tarkastetaan toiminnan edistyminen, epänormaalit reaktiot harjoitteluun, tarkastellaan harjoitustekniikkaa, käsitellään esteitä ja toiminnan suorittamisen edistäjiä sekä tarjotaan tukea ja rohkaisua nykyiselle tasolle. toiminta. Viimeinen istunto kestää 30 minuuttia, ja siinä tarkastellaan harjoituksen edistymistä ja epänormaalia vastetta harjoitukseen, minkä jälkeen arvioidaan uudelleen fyysinen toiminta. Istuntoja ei tallenneta.

SPPB sisältää 3 metrin kävelytestin. Potilaille, joilla ei ole mittanauhaa kodin etäisyyden merkitsemiseen, lähetetään 3 metrin pituinen lanka ennen alkuarviointia tarkkuuden varmistamiseksi.

Kolmen viikon esikuntoutusohjelmassa keskitytään tasapaino- ja vahvistamisharjoituksiin, jotka perustuvat Otago-voima- ja tasapainoharjoitusohjelmaan sekä Weight-bearing Exercise for Better Balance (WEBB) -ohjelmaan. Tässä tutkimuksessa harjoitukset on järjestetty neljään eri tasoon vaikeusasteiden mukaan, joista taso 1 on yksinkertaisin ja taso 4 haastavin. Potilaat jaetaan ennalta määritettyihin harjoituksiin SPPB-arvioinnin tasapainokomponentin pistemäärän perusteella. Taso 1 - SPPB-saldopisteet ≤1; Taso 2 - SPPB-saldopiste 2; Taso 3 - SPPB-saldopiste 3; Taso 4 - SPPB-tasapainopisteet 4. Harjoituksia määrätään suoritettaviksi kolme kertaa viikossa kolmen viikon ajan. Potilaille lähetetään sähköpostitse monisteen, jossa keskustellaan liikunnan eduista sydän- ja verisuoniterveyteen, kuvia harjoitusten kuvauksista, aktiivisuustoleranssin merkeistä ja oireista sekä toimintasuunnitelma angina pectoriksen varalta. Lisäksi koetun rasituksen asteikon luokitus tarjotaan ja selitetään potilaille, jotta he voivat parhaiten seurata intensiteettiään kohtuullisen intensiteetin saavuttamiseksi.

Osallistujille, jotka asuvat Winnipegissä:

• Kiihtyvyysmittarit toimitetaan potilaille kotiin käytettäväksi:

  1. 7 päivää ennen alkuarviointia
  2. 14 päivää, alkuarvioinnin päivästä 8 - 21.
• Osallistujille tarjotaan kiihtyvyysanturipäiväkirjat päivinä, jolloin kiihtyvyysmittarit ovat käytössä.