Domácí cvičení pro slabé jedince před kardiochirurgií

Studie bude jednocentrová, prospektivní, kvaziexperimentální studie proveditelnosti, která vyhodnotí domácí prehabiální intervenci u křehkých dospělých podstupujících srdeční operaci. Vyšetřovatelé přijmou pacienty z nemocnice St. Boniface, Winnipeg, Manitoba, akademické nemocnice terciární péče.

Cílem tohoto výzkumu je zjistit proveditelnost a bezpečnost předoperační domácí předrehabilitační cvičební intervence u křehkých pacientů po kardiochirurgické operaci. Mezi primární výzkumné otázky patří:

1. Budou pacienti projevovat zájem o účast na virtuálně dodávané možnosti domácí rehabilitace ve srovnání s mírou náboru osobně v centru?

   A. Vyšetřovatelé předpokládají, že pacienti budou projevovat větší zájem o virtuálně prováděnou domácí rehabilitaci hodnocenou mírou náboru ≥ 30 % (definovanou jako počet způsobilých pacientů, kteří souhlasí s účastí).

2. Je intervence praktická, budou pacienti dodržovat předepsaná cvičení 3x týdně?

   A. Vyšetřovatelé předpokládají, že ≥65 % pacientů bude dodržovat cvičební protokol.

3. Jsou poskytnuté obrázky cvičení a živé virtuální sezení s fyzioterapeutem dostatečné k zajištění nezávislosti pacientů při bezpečném provádění předepsaných cvičení?
4. Lze 4 virtuální sezení s fyzioterapeutem absolvovat v určených časových rámcích (1 hodina pro úvodní hodnocení a 30 minut pro každé ze 3 následných sezení)?
5. Lze cvičební program dokončit bez závažných nežádoucích příhod?
6. Jaké jsou pohybové aktivity křehkých pacientů čekajících na kardiochirurgický zákrok a zlepšují se díky individualizovanému rehabilitačnímu programu?

Všichni pacienti se zúčastní domácího předrehabilitačního programu s individuálními video sezeními prostřednictvím Microsoft Teams University of Manitoba (UM) nebo UM Zoom, podle toho, co pacient preferuje. Během tří týdnů se pacient setká jeden s druhým s fyzioterapeutem ve 4 časových bodech (obrázek 1): 1) Počáteční hodnocení; 2) do 1 týdne od počátečního posouzení; 3) ve druhém týdnu a 4) přehodnocení výsledků na konci tří týdnů.

Úvodní sezení bude trvat hodinu a bude sestávat ze subjektivního hodnocení, které potvrdí plánovanou operaci pacienta, jeho minulou lékařskou anamnézu, současné léky a dotazuje se na jakoukoli nedávnou anginu pectoris nebo zhoršující se symptomy, aby se určil zdravotní stav pacienta, aby se mohl zúčastnit. Fyzické hodnocení pomocí baterie krátké fyzické výkonnosti (SPPB) ke stratifikaci pacientů do individuálního cvičebního programu, po kterém následuje ukázka cvičení a edukace. Vzdělávání bude poskytováno verbální i písemnou formou a bude zahrnovat přínos cvičení na kardiovaskulární zdraví, roli balančních a silových cvičení při zlepšování funkční kapacity a abnormálních reakcí na cvičení se zaměřením na srdeční symptomy a akční plán v v případě anginy pectoris nebo muskuloskeletálního nepohodlí. Pacienti budou instruováni, aby kromě 4 virtuálních sezení absolvovali cvičení samostatně 3x týdně. Druhé a třetí sezení bude trvat 30 minut a bude zjišťovat pokrok v aktivitě, přítomnost abnormálních reakcí na cvičení, přezkoumávat techniku ​​cvičení, řešit překážky a facilitátory při dokončení aktivity a také poskytovat podporu a povzbuzení pro současnou úroveň cvičení. aktivita. Poslední sezení bude trvat 30 minut a zhodnotí průběh cvičení a přítomnost abnormálních reakcí na cvičení, po kterém následuje přehodnocení fyzické funkce. Žádné relace nebudou zaznamenávány.

SPPB zahrnuje test chůze na 3 metry. Pacientům, kteří nemají měřicí pásku k označení vzdálenosti v rámci svého domova, bude před počátečním posouzením zaslána 3 metry dlouhá příze, aby byla zajištěna přesnost.

3týdenní rehabilitační program se zaměří na balanční a posilovací cvičení na základě silového a balančního cvičebního programu Otago a programu Weight-bearcise for Better Balance (WEBB). Pro tuto studii byla cvičení uspořádána do čtyř různých úrovní podle stupňů obtížnosti, přičemž úroveň 1 je nejjednodušší a úroveň 4 nejnáročnější. Pacienti budou stratifikováni do sady předem definovaných cvičení na základě skóre složky rovnováhy hodnocení SPPB. Úroveň 1 - Skóre rovnováhy SPPB ≤1; Úroveň 2 - skóre bilance SPPB 2; Úroveň 3 - skóre bilance SPPB 3; Úroveň 4 - SPPB bilanční skóre 4. Cvičení bude předepsáno k dokončení třikrát týdně po dobu tří týdnů. Pacientům bude e-mailem poskytnut leták s diskusí o výhodách cvičení pro kardiovaskulární zdraví, obrázky s popisem cvičení, příznaky a symptomy intolerance aktivity a akční plán v případě anginy pectoris. Kromě toho bude pacientům poskytnuto a vysvětleno hodnocení vnímané námahy, aby bylo možné co nejlépe sledovat jejich intenzitu s cílem dosáhnout střední intenzity.

Pro účastníky, kteří mají bydliště ve Winnipegu:

• Akcelerometry budou doručeny pacientům domů k nošení pro:

  1. 7 dní před prvotním posouzením
  2. 14 dnů, od 8. do 21. dne vstupního posouzení.
• Deníky akcelerometrů budou účastníkům poskytnuty k vyplnění ve dnech, kdy budou akcelerometry nasazeny.