Heimübungen für gebrechliche Personen vor einer Herzoperation

Bei der Studie handelt es sich um eine monozentrische, prospektive, quasi-experimentelle Machbarkeitsstudie zur Bewertung einer häuslichen prähabilitativen Intervention bei gebrechlichen Erwachsenen, die sich einer Herzoperation unterziehen. Die Ermittler werden Patienten aus dem St. Boniface Hospital, Winnipeg, Manitoba, einem akademischen Krankenhaus der Tertiärversorgung, rekrutieren.

Das Ziel dieser Forschung ist es, die Durchführbarkeit und Sicherheit einer präoperativen häuslichen prähabilitativen Übungsintervention für gebrechliche Herzchirurgiepatienten zu bestimmen. Zu den primären Forschungsfragen gehören:

1. Werden Patienten Interesse an der Teilnahme an einer virtuell durchgeführten, zu Hause durchgeführten Prähabilitationsoption zeigen, im Vergleich zu persönlichen, zentrumsbasierten Rekrutierungsraten?

   A. Die Forscher gehen davon aus, dass Patienten ein größeres Interesse an virtuell durchgeführter häuslicher Prähabilitation zeigen werden, bewertet anhand einer Rekrutierungsrate von ≥ 30 % (definiert als die Anzahl geeigneter Patienten, die einer Teilnahme zustimmen).

2. Ist der Eingriff praktikabel, werden die Patienten die vorgeschriebenen Übungen 3 x/Woche einhalten?

   A. Die Forscher gehen davon aus, dass ≥ 65 % der Patienten sich an das Übungsprotokoll halten werden.

3. Sind die bereitgestellten Übungsbilder und die virtuellen Live-Sitzungen mit dem Physiotherapeuten ausreichend, um sicherzustellen, dass die Patienten die vorgeschriebenen Übungen unabhängig und sicher durchführen können?
4. Können die 4 virtuellen Sitzungen mit dem Physiotherapeuten in den festgelegten Zeitrahmen (1 Stunde für die Erstbewertung und 30 Minuten für jede der 3 Folgesitzungen) abgeschlossen werden?
5. Kann das Trainingsprogramm ohne schwerwiegende unerwünschte Ereignisse abgeschlossen werden?
6. Wie ist das körperliche Aktivitätsverhalten von gebrechlichen Patienten, die auf eine Herzoperation warten, und verbessert es sich mit einem individuellen Prähabilitationsprogramm?

Alle Patienten nehmen an einem häuslichen Prehab-Programm mit individuellen Videositzungen über Microsoft Teams der University of Manitoba (UM) oder UM Zoom teil, je nachdem, was der Patient bevorzugt. Während eines Zeitraums von drei Wochen trifft sich der Patient zu 4 Zeitpunkten mit einem Physiotherapeuten (Abbildung 1): 1) Erstbeurteilung; 2) innerhalb von 1 Woche nach der Erstbewertung; 3) in Woche zwei und 4) Neubewertung der Ergebnisse am Ende von drei Wochen.

Die erste Sitzung dauert eine Stunde und besteht aus einer subjektiven Beurteilung, um die geplante Operation des Patienten, seine Krankengeschichte in der Vergangenheit, aktuelle Medikamente zu bestätigen und sich nach kürzlich aufgetretenen Angina pectoris oder sich verschlechternden Symptomen zu erkundigen, um den medizinischen Status des Patienten für die Teilnahme zu bestimmen. Eine körperliche Untersuchung unter Verwendung der Short Physical Performance Battery (SPPB), um Patienten in ein individuelles Trainingsprogramm einzuteilen, gefolgt von Demonstration und Schulung der Übungen. Die Schulung wird sowohl in mündlicher als auch in schriftlicher Form bereitgestellt und umfasst die Vorteile von Bewegung für die kardiovaskuläre Gesundheit, die Rolle von Gleichgewichts- und Kraftübungen bei der Verbesserung der funktionellen Kapazität und anormale Reaktionen auf Übungen mit Schwerpunkt auf Herzsymptomen sowie einen Aktionsplan in der bei Angina pectoris oder muskuloskelettalen Beschwerden. Die Patienten werden angewiesen, die Übungen zusätzlich zu den 4 virtuellen Sitzungen 3x/Woche selbstständig zu absolvieren. Die zweite und dritte Sitzung dauern 30 Minuten und überprüfen den Aktivitätsfortschritt, das Vorhandensein abnormaler Reaktionen auf die Übung, überprüfen die Übungstechnik, sprechen Hindernisse und Moderatoren für den Abschluss der Aktivität an und bieten Unterstützung und Ermutigung für das aktuelle Niveau von Aktivität. Die letzte Sitzung dauert 30 Minuten und überprüft den Trainingsfortschritt und das Vorhandensein abnormaler Reaktionen auf das Training, gefolgt von einer Neubewertung der körperlichen Funktion. Es werden keine Sitzungen aufgezeichnet.

Der SPPB beinhaltet einen 3-Meter-Gehtest. Für Patienten, die kein Maßband haben, um die Entfernung in ihrem Haus zu markieren, wird ihnen vor der ersten Beurteilung ein 3 Meter langes Garn zugeschickt, um die Genauigkeit zu gewährleisten.

Das 3-wöchige Prähabilitationsprogramm konzentriert sich auf Gleichgewichts- und Kräftigungsübungen, die auf dem Otago-Kraft- und Gleichgewichtstrainingsübungsprogramm und dem WEBB-Programm (Weight-bearing Exercise for Better Balance) basieren. Für diese Studie wurden die Übungen nach Schwierigkeitsgraden in vier verschiedene Stufen eingeteilt, wobei Stufe 1 die einfachste und Stufe 4 die anspruchsvollste ist. Die Patienten werden basierend auf der Punktzahl der Gleichgewichtskomponente der SPPB-Bewertung in eine Reihe vordefinierter Übungen eingeteilt. Level 1 – SPPB-Balance-Score von ≤1; Stufe 2 – SPPB-Balance-Score von 2; Stufe 3 – SPPB-Balance-Score von 3; Stufe 4 – SPPB-Balance-Score von 4. Die Übungen müssen drei Wochen lang dreimal pro Woche durchgeführt werden. Die Patienten erhalten per E-Mail ein Handout, in dem die Vorteile von Bewegung für die kardiovaskuläre Gesundheit besprochen werden, Bilder mit einer Beschreibung der Übungen, Anzeichen und Symptome einer Aktivitätsunverträglichkeit und einen Aktionsplan im Falle von Angina pectoris. Zusätzlich wird die Bewertung der wahrgenommenen Belastungsskala bereitgestellt und erklärt, damit die Patienten ihre Intensität am besten überwachen können, mit dem Ziel, eine moderate Intensität zu erreichen.

Für Teilnehmer mit Wohnsitz in Winnipeg:

• Beschleunigungsmesser werden den Patienten nach Hause geliefert, um sie zu tragen für:

  1. 7 Tage vor der Erstbeurteilung
  2. 14 Tage, vom 8. - 21. Tag der Erstbeurteilung.
• Beschleunigungsmesser-Tagebücher werden den Teilnehmern zur Verfügung gestellt, die sie an den Tagen, an denen die Beschleunigungsmesser getragen werden, ausfüllen können.