Esercizio domiciliare per individui fragili prima della cardiochirurgia

Lo studio sarà uno studio di fattibilità monocentrico, prospettico, quasi sperimentale per valutare un intervento prehab domiciliare su adulti fragili sottoposti a cardiochirurgia. Gli investigatori recluteranno pazienti dal St. Boniface Hospital, Winnipeg, Manitoba, un ospedale universitario di cure terziarie.

L'obiettivo di questa ricerca è determinare la fattibilità e la sicurezza di un intervento preoperatorio di esercizi prehab domiciliari per pazienti fragili sottoposti a cardiochirurgia. Le principali domande di ricerca includono:

1. I pazienti mostreranno interesse a partecipare a un'opzione di preabilitazione domiciliare erogata virtualmente rispetto ai tassi di reclutamento di persona presso il centro?

   UN. I ricercatori ipotizzano che i pazienti mostreranno un maggiore interesse per la preabilitazione domiciliare erogata virtualmente valutata in base al tasso di reclutamento ≥30% (definito come il numero di pazienti idonei che acconsentono a partecipare).

2. L'intervento è pratico, i pazienti aderiranno agli esercizi prescritti 3 volte a settimana?

   UN. I ricercatori ipotizzano che ≥65% dei pazienti aderirà al protocollo di esercizio.

3. Le immagini degli esercizi fornite e le sessioni virtuali dal vivo con il fisioterapista sono sufficienti per garantire che i pazienti siano indipendenti nell'eseguire gli esercizi prescritti in sicurezza?
4. Le 4 sessioni virtuali con il fisioterapista possono essere completate nei tempi individuati (1 ora per la valutazione iniziale e 30 minuti per ciascuna delle 3 sessioni di follow-up)?
5. Il programma di esercizi può essere completato in assenza di eventi avversi importanti?
6. Quali sono i comportamenti di attività fisica dei pazienti fragili in attesa di cardiochirurgia e migliorano con un programma di preabilitazione individualizzato?

Tutti i pazienti parteciperanno a un programma prehab domiciliare con sessioni video individuali tramite Microsoft Teams o UM Zoom dell'Università di Manitoba (UM), a seconda di quale il paziente preferisca. Durante un periodo di tre settimane, il paziente incontrerà uno contro uno con un fisioterapista in 4 punti temporali (Figura 1): 1) Valutazione iniziale; 2) entro 1 settimana dalla valutazione iniziale; 3) nella seconda settimana e 4) rivalutazione dei risultati alla fine delle tre settimane.

La sessione iniziale durerà un'ora e consisterà in una valutazione soggettiva per confermare l'intervento programmato del paziente, la sua storia medica passata, i farmaci attuali e informarsi su qualsiasi angina recente o peggioramento dei sintomi per determinare lo stato medico del paziente a cui partecipare. Una valutazione fisica utilizzando la Short Physical Performance Battery (SPPB) per stratificare i pazienti in un programma di esercizi individualizzato, seguito da dimostrazione di esercizi e istruzione. L'educazione sarà fornita sia in forma verbale che scritta e riguarderà i benefici dell'esercizio sulla salute cardiovascolare, il ruolo degli esercizi di equilibrio e forza nel migliorare la capacità funzionale e le risposte anomale all'esercizio con particolare attenzione ai sintomi cardiaci e un piano d'azione nel caso di angina o disturbi muscoloscheletrici. I pazienti verranno istruiti a completare gli esercizi in modo indipendente 3 volte a settimana oltre alle 4 sessioni virtuali. La seconda e la terza sessione avranno una durata di 30 minuti e controlleranno il progresso dell'attività, la presenza di risposte anormali all'esercizio, rivedranno la tecnica dell'esercizio, affronteranno le barriere e i facilitatori al completamento dell'attività, oltre a fornire supporto e incoraggiamento per l'attuale livello di attività. La sessione finale durerà 30 minuti e esaminerà i progressi dell'esercizio e la presenza di risposte anormali all'esercizio seguito da una rivalutazione della funzione fisica. Nessuna sessione verrà registrata.

L'SPPB include un test del cammino di 3 metri. Per i pazienti che non dispongono di un metro per segnare la distanza all'interno della propria abitazione, verrà inviato loro un filo lungo 3 metri prima della valutazione iniziale per garantire la precisione.

Il programma di preabilitazione di 3 settimane si concentrerà su esercizi di equilibrio e rafforzamento basati sul programma di esercizi di allenamento per la forza e l'equilibrio di Otago e sul programma WEBB (Esercizi con pesi per un migliore equilibrio). Per questo studio gli esercizi sono stati organizzati in quattro diversi livelli in base ai gradi di difficoltà, dove il livello 1 è il più semplice e il livello 4 il più impegnativo. I pazienti saranno stratificati in una serie di esercizi predefiniti basati sul punteggio del componente di equilibrio della valutazione SPPB. Livello 1 -punteggio di equilibrio SPPB di ≤1; Livello 2 - punteggio di equilibrio SPPB pari a 2; Livello 3 - punteggio di equilibrio SPPB pari a 3; Livello 4 - Punteggio di equilibrio SPPB di 4. Gli esercizi verranno prescritti per essere completati tre volte a settimana, per tre settimane. Ai pazienti verrà fornita una dispensa via e-mail che discute i benefici dell'esercizio per la salute cardiovascolare, immagini con una descrizione degli esercizi, segni e sintomi di intolleranza all'attività e un piano d'azione in caso di angina. Inoltre, verrà fornita e spiegata la valutazione della scala dello sforzo percepito per consentire ai pazienti di monitorare al meglio la loro intensità con l'obiettivo di raggiungere un'intensità moderata.

Per i partecipanti che risiedono a Winnipeg:

• Gli accelerometri saranno consegnati ai pazienti a casa da indossare per:

  1. 7 giorni prima della valutazione iniziale
  2. 14 giorni, dal giorno 8 al 21 della valutazione iniziale.
• I diari dell'accelerometro verranno forniti ai partecipanti da completare durante i giorni in cui gli accelerometri vengono indossati.