Hembaserad träning för svaga individer före hjärtkirurgi

Studien kommer att vara en encenter, prospektiv, kvasi-experimentell genomförbarhetsstudie för att utvärdera en hembaserad prehab-intervention på sköra vuxna som genomgår hjärtkirurgi. Utredarna kommer att rekrytera patienter från St. Boniface Hospital, Winnipeg, Manitoba, ett akademiskt sjukhus för tertiärvård.

Målet med denna forskning är att fastställa genomförbarheten och säkerheten för en preoperativ hembaserad prehabträningsintervention för patienter med svag hjärtkirurgi. De primära forskningsfrågorna inkluderar:

1. Kommer patienter att visa intresse för att delta i ett praktiskt taget levererat hembaserat prehabiliteringsalternativ jämfört med personliga, centerbaserade rekryteringsfrekvenser?

   a. Utredarna antar att patienter kommer att visa ett större intresse för praktiskt taget levererad hembaserad prehabilitering utvärderad genom att rekryteringsgraden är ≥30 % (definierat som antalet berättigade patienter som samtycker till att delta).

2. Är interventionen praktisk, kommer patienterna att följa de föreskrivna övningarna 3 ggr/vecka?

   a. Utredarna antar att ≥65 % av patienterna kommer att följa träningsprotokollet.

3. Är de medföljande träningsbilderna och de virtuella sessionerna med fysioterapeuten tillräckliga för att säkerställa att patienterna är oberoende och kan utföra de föreskrivna övningarna på ett säkert sätt?
4. Kan de 4 virtuella sessionerna med sjukgymnasten genomföras inom de identifierade tidsramarna (1 timme för första bedömning och 30 minuter för var och en av de 3 uppföljningssessionerna)?
5. Kan träningsprogrammet genomföras i frånvaro av allvarliga biverkningar?
6. Vilka är de fysiska aktivitetsbeteendena hos svaga patienter som väntar på hjärtkirurgi och förbättras de med ett individualiserat prehabiliteringsprogram?

Alla patienter kommer att delta i ett hembaserat prehabprogram med individuella videosessioner via University of Manitoba (UM) Microsoft Teams eller UM Zoom, beroende på vad patienten föredrar. Under en period av tre veckor kommer patienten att träffa en fysioterapeut en på en vid 4 tidpunkter (Figur 1): 1) Inledande bedömning; 2) inom 1 vecka efter den första bedömningen; 3) i vecka två och 4) omvärdering av utfall i slutet av tre veckor.

Den första sessionen kommer att ta en timme och består av en subjektiv bedömning för att bekräfta patientens schemalagda operation, deras tidigare medicinska historia, aktuella mediciner och fråga om eventuella nyligen genomförda angina eller förvärrade symtom för att fastställa patientens medicinska status för att delta. En fysisk bedömning med hjälp av det korta fysiska prestationsbatteriet (SPPB) för att stratifiera patienter till ett individualiserat träningsprogram, följt av träningsdemonstration och utbildning. Utbildningen kommer att ges i både muntlig och skriftlig form och täcka fördelarna med träning på kardiovaskulär hälsa, balans- och styrkeövningarnas roll för att förbättra funktionsförmågan och onormala reaktioner på träning med fokus på hjärtsymptom, samt en handlingsplan i händelse av angina eller muskuloskeletala obehag. Patienterna kommer att instrueras att genomföra övningarna självständigt 3 ggr/vecka utöver de 4 virtuella sessionerna. Den andra och tredje sessionen kommer att vara 30 minuter långa och kommer att kontrollera aktivitetens framsteg, förekomsten av onormala reaktioner på träning, se över träningstekniken, ta itu med hinder och underlätta för aktivitetsavslutning samt ge stöd och uppmuntran för den nuvarande nivån av aktivitet. Den sista sessionen tar 30 minuter och kommer att granska träningsframsteg och förekomsten av onormala reaktioner på träning följt av en omvärdering av fysisk funktion. Inga sessioner kommer att spelas in.

SPPB inkluderar ett 3 meters gångtest. För patienter som inte har ett måttband för att markera avståndet inom sitt hem, kommer ett 3 meter långt garn att skickas till dem innan den första bedömningen för att säkerställa noggrannheten.

Det tre veckor långa prehabiliteringsprogrammet kommer att fokusera på balans- och stärkande övningar baserade på Otagos träningsprogram för styrke- och balansträning och programmet Weight-bearing Exercise for Better Balance (WEBB). För denna studie har övningarna organiserats i fyra olika nivåer baserat på svårighetsgrader, där nivå 1 är den enklaste och nivå 4 den mest utmanande. Patienterna kommer att stratifieras i en uppsättning fördefinierade övningar baserat på balanskomponentpoängen i SPPB-bedömningen. Nivå 1 -SPPB balanspoäng på ≤1; Nivå 2 - SPPB balanspoäng på 2; Nivå 3 - SPPB balanspoäng på 3; Nivå 4 - SPPB balanspoäng på 4. Övningar kommer att ordineras för att genomföras tre gånger per vecka, under tre veckor. Patienterna kommer att få ett handout via e-post som diskuterar fördelarna med träning för kardiovaskulär hälsa, bilder med en beskrivning av övningarna, tecken och symtom på aktivitetsintolerans och en handlingsplan vid angina. Dessutom kommer betygsskala för upplevd ansträngning att tillhandahållas och förklaras för att patienterna ska kunna övervaka sin intensitet på bästa sätt med målet att uppnå en måttlig intensitet.

För deltagare som är bosatta i Winnipeg:

• Accelerometrar kommer att levereras till patienternas hem att bära för:

  1. 7 dagar före den första bedömningen
  2. 14 dagar, från dag 8 - 21 i den första bedömningen.
• Accelerometerdagböcker kommer att tillhandahållas för deltagarna att fylla i under de dagar då accelerometrarna bärs.