Exercício domiciliar para indivíduos frágeis antes da cirurgia cardíaca

O estudo será um estudo de viabilidade quasi-experimental, prospectivo, de centro único, para avaliar uma intervenção prehab domiciliar em adultos frágeis submetidos a cirurgia cardíaca. Os investigadores irão recrutar pacientes do St. Boniface Hospital, Winnipeg, Manitoba, um hospital universitário de atendimento terciário.

O objetivo desta pesquisa é determinar a viabilidade e a segurança de uma intervenção pré-operatória de exercícios domiciliares pré-operatórios para pacientes frágeis de cirurgia cardíaca. As questões primárias de pesquisa incluem:

1. Os pacientes demonstrarão interesse em participar de uma opção de pré-habilitação virtualmente oferecida em casa em comparação com as taxas de recrutamento presencial em centros?

   a. Os investigadores levantam a hipótese de que os pacientes demonstrarão um maior interesse na pré-habilitação domiciliar virtual avaliada pela taxa de recrutamento de ≥30% (definida como o número de pacientes elegíveis que consentem em participar).

2. A intervenção é prática, os pacientes irão aderir aos exercícios prescritos 3x/semana?

   a. Os investigadores levantam a hipótese de que ≥65% dos pacientes aderirão ao protocolo de exercícios.

3. As imagens de exercícios fornecidas e as sessões virtuais ao vivo com o Fisioterapeuta são suficientes para garantir que os pacientes sejam independentes na execução dos exercícios prescritos com segurança?
4. As 4 sessões virtuais com o fisioterapeuta podem ser realizadas nos prazos identificados (1 hora para avaliação inicial e 30 minutos para cada uma das 3 sessões de acompanhamento)?
5. O programa de exercícios pode ser concluído na ausência de eventos adversos graves?
6. Quais são os comportamentos de atividade física de pacientes frágeis que aguardam cirurgia cardíaca e eles melhoram com um programa de pré-habilitação individualizado?

Todos os pacientes participarão de um programa de pré-hab em casa com sessões de vídeo individuais via Microsoft Teams da Universidade de Manitoba (UM) ou UM Zoom, o que o paciente preferir. Durante um período de três semanas, o paciente terá um encontro individual com um fisioterapeuta em 4 momentos (Figura 1): 1) Avaliação inicial; 2) dentro de 1 semana da avaliação inicial; 3) na segunda semana e 4) reavaliação dos resultados ao final de três semanas.

A sessão inicial levará uma hora e consistirá em uma avaliação subjetiva para confirmar a cirurgia programada do paciente, seu histórico médico, medicamentos atuais e indagar sobre qualquer angina recente ou agravamento dos sintomas para determinar o estado médico do paciente para participar. Uma avaliação física usando a Short Physical Performance Battery (SPPB) para estratificar os pacientes em um programa de exercícios individualizado, seguido de demonstração e educação de exercícios. A educação será fornecida em formas verbais e escritas e abrangerá os benefícios do exercício na saúde cardiovascular, o papel dos exercícios de equilíbrio e força na melhoria da capacidade funcional e respostas anormais ao exercício com foco em sintomas cardíacos e um plano de ação no caso de angina ou desconforto musculoesquelético. Os pacientes serão instruídos a completar os exercícios de forma independente 3x/semana, além das 4 sessões virtuais. A segunda e a terceira sessões terão 30 minutos de duração e verificarão o progresso da atividade, a presença de respostas anormais ao exercício, revisarão a técnica do exercício, abordarão as barreiras e facilitadores para a conclusão da atividade, além de fornecer suporte e incentivo para o nível atual de atividade. A sessão final levará 30 minutos e revisará o progresso do exercício e a presença de respostas anormais ao exercício, seguidas por uma reavaliação da função física. Nenhuma sessão será gravada.

O SPPB inclui um teste de caminhada de 3 metros. Para pacientes que não possuem uma fita métrica para marcar a distância dentro de casa, um fio de 3 metros será enviado a eles antes da avaliação inicial para garantir a precisão.

O programa de pré-habilitação de 3 semanas se concentrará em exercícios de equilíbrio e fortalecimento com base no programa de exercícios de treinamento de força e equilíbrio Otago e no programa Exercício de sustentação de peso para um melhor equilíbrio (WEBB). Para este estudo, os exercícios foram organizados em quatro níveis diferentes com base nos graus de dificuldade, sendo o nível 1 o mais simples e o nível 4 o mais desafiador. Os pacientes serão estratificados em um conjunto de exercícios predefinidos com base na pontuação do componente de equilíbrio da avaliação do SPPB. Nível 1 - Pontuação de equilíbrio SPPB ≤1; Nível 2 - pontuação de equilíbrio SPPB de 2; Nível 3 - pontuação de equilíbrio SPPB de 3; Nível 4 - pontuação de equilíbrio SPPB de 4. Serão prescritos exercícios para serem realizados três vezes por semana, durante três semanas. Os pacientes receberão uma apostila via e-mail sobre os benefícios do exercício na saúde cardiovascular, imagens com a descrição dos exercícios, sinais e sintomas de intolerância à atividade e um plano de ação em caso de angina. Além disso, a escala de percepção de esforço será fornecida e explicada para que os pacientes monitorem melhor sua intensidade com o objetivo de atingir uma intensidade moderada.

Para participantes que residem em Winnipeg:

• Os acelerômetros serão entregues na casa dos pacientes para uso em:

  1. 7 dias antes da avaliação inicial
  2. 14 dias, do 8º ao 21º dia da avaliação inicial.
• Serão fornecidos diários de acelerômetros para os participantes preencherem durante os dias em que os acelerômetros forem usados.