Домашние упражнения для ослабленных людей перед кардиохирургией

Исследование будет одноцентровым, проспективным, квазиэкспериментальным технико-экономическим обоснованием для оценки дореабилитационного вмешательства на дому у ослабленных взрослых, перенесших операцию на сердце. Исследователи будут набирать пациентов из больницы Св. Бонифация, Виннипег, Манитоба, академической больницы третичного уровня.

Целью данного исследования является определение осуществимости и безопасности предоперационных домашних упражнений для ослабленных кардиохирургических пациентов. К основным исследовательским вопросам относятся:

1. Проявят ли пациенты интерес к участию в виртуальном варианте преабилитации на дому по сравнению с личными показателями набора в центре?

   а. Исследователи предполагают, что пациенты будут проявлять больший интерес к виртуально проводимой преабилитации на дому, оцениваемой по уровню набора, составляющему ≥30% (определяемому как количество подходящих пациентов, которые согласны участвовать).

2. Практично ли вмешательство, будут ли пациенты выполнять предписанные упражнения 3 раза в неделю?

   а. Исследователи предполагают, что ≥65% пациентов будут придерживаться протокола упражнений.

3. Достаточно ли предоставленных изображений упражнений и живых виртуальных сеансов с физиотерапевтом, чтобы пациенты могли безопасно выполнять предписанные упражнения?
4. Можно ли провести 4 виртуальных сеанса с физиотерапевтом в установленные сроки (1 час для начальной оценки и 30 минут для каждого из 3 последующих сеансов)?
5. Можно ли завершить программу упражнений при отсутствии серьезных нежелательных явлений?
6. Каково поведение в отношении физической активности ослабленных пациентов, ожидающих операции на сердце, и улучшается ли оно с помощью индивидуальной программы преабилитации?

Все пациенты будут участвовать в программе предварительной подготовки на дому с индивидуальными видеосеансами через Microsoft Teams Университета Манитобы (UM) или UM Zoom, в зависимости от того, что предпочитает пациент. В течение трех недель пациент встретится один на один с физиотерапевтом в 4 временных точках (рис. 1): 1) начальная оценка; 2) в течение 1 недели после первоначальной оценки; 3) на второй неделе и 4) повторная оценка результатов в конце трех недель.

Начальный сеанс займет час и будет состоять из субъективной оценки, чтобы подтвердить запланированную операцию пациента, его прошлую историю болезни, текущие лекарства и узнать о любых недавних стенокардии или ухудшающихся симптомах, чтобы определить медицинский статус пациента для участия. Физическая оценка с использованием краткой батареи физических упражнений (SPPB) для разделения пациентов на индивидуальную программу упражнений с последующей демонстрацией упражнений и обучением. Обучение будет проводиться как в устной, так и в письменной форме и охватывать преимущества упражнений для здоровья сердечно-сосудистой системы, роль балансовых и силовых упражнений в улучшении функциональных возможностей и ненормальных реакций на упражнения с акцентом на сердечные симптомы, а также план действий в возникновение стенокардии или скелетно-мышечного дискомфорта. Пациенты будут проинструктированы выполнять упражнения самостоятельно 3 раза в неделю в дополнение к 4 виртуальным сеансам. Второе и третье занятия будут длиться 30 минут и будут проверять прогресс активности, наличие ненормальных реакций на упражнения, анализировать технику упражнений, устранять препятствия и фасилитаторов на пути к завершению деятельности, а также обеспечивать поддержку и поощрение для текущего уровня активности. активность. Заключительная сессия займет 30 минут, и на ней будет рассмотрен прогресс выполнения упражнений и наличие аномальных реакций на упражнения с последующей переоценкой физической функции. Сессии не будут записаны.

SPPB включает тест ходьбы на 3 метра. Пациентам, у которых нет измерительной ленты для отметки расстояния в пределах их дома, перед первоначальной оценкой по почте будет отправлен 3-метровый отрезок пряжи для обеспечения точности.

Трехнедельная программа предварительной реабилитации будет сосредоточена на упражнениях на баланс и укрепление, основанных на программе упражнений на силу и равновесие Otago и программе упражнений с весовой нагрузкой для лучшего баланса (WEBB). Для этого исследования упражнения были разделены на четыре разных уровня в зависимости от степени сложности, причем уровень 1 был самым простым, а уровень 4 — самым сложным. Пациенты будут разделены на набор предопределенных упражнений на основе оценки балансового компонента оценки SPPB. 1 уровень - балл баланса СППБ ≤1; 2 уровень - балл баланса СППБ 2; 3 уровень - балл баланса СППБ 3; 4 уровень – балл баланса по СППБ 4. Упражнения будут предписаны выполнять три раза в неделю, в течение трех недель. Пациентам будет предоставлен по электронной почте раздаточный материал, в котором обсуждается польза упражнений для здоровья сердечно-сосудистой системы, изображения с описанием упражнений, признаками и симптомами непереносимости активности и планом действий в случае стенокардии. Кроме того, пациентам будет предоставлена ​​и объяснена шкала оценки воспринимаемой нагрузки, чтобы они могли лучше контролировать свою интенсивность с целью достижения умеренной интенсивности.

Для участников, проживающих в Виннипеге:

• Акселерометры будут доставлены пациентам на дом для ношения:

  1. за 7 дней до первоначальной оценки
  2. 14 дней, с 8-го по 21-й день первичной оценки.
• Участникам будут предоставлены дневники акселерометра для заполнения в те дни, когда акселерометры носятся.