Hjemmebaseret træning for skrøbelige personer før hjertekirurgi

Undersøgelsen vil være et enkeltcenter, prospektivt, kvasi-eksperimentelt gennemførlighedsstudie for at evaluere en hjemmebaseret præhab-intervention på svage voksne, der gennemgår hjertekirurgi. Efterforskerne vil rekruttere patienter fra St. Boniface Hospital, Winnipeg, Manitoba, et akademisk, tertiær hospital.

Målet med denne forskning er at bestemme gennemførligheden og sikkerheden af ​​en præoperativ hjemmebaseret præhab-træningsintervention til skrøbelige hjertekirurgipatienter. De primære forskningsspørgsmål omfatter:

1. Vil patienter vise interesse for at deltage i en virtuelt leveret hjemmebaseret præhabiliteringsmulighed sammenlignet med personligt center-baserede rekrutteringsrater?

   en. Efterforskerne antager, at patienter vil vise en større interesse i virtuelt leveret hjemmebaseret præhabilitering vurderet ved, at rekrutteringsraten er ≥30 % (defineret som antallet af kvalificerede patienter, der giver samtykke til at deltage).

2. Er interventionen praktisk, vil patienterne overholde de foreskrevne øvelser 3 x/uge?

   en. Efterforskerne antager, at ≥65 % af patienterne vil overholde træningsprotokollen.

3. Er de leverede træningsbilleder og live, virtuelle sessioner med fysioterapeuten tilstrækkelige til at sikre, at patienterne er uafhængige med at udføre de foreskrevne øvelser sikkert?
4. Kan de 4 virtuelle sessioner med fysioterapeuten gennemføres inden for de identificerede tidsrammer (1 time til indledende vurdering og 30 minutter for hver af de 3 opfølgningssessioner)?
5. Kan træningsprogrammet gennemføres uden større uønskede hændelser?
6. Hvad er den fysiske aktivitetsadfærd hos svage patienter, der venter på hjerteoperation, og forbedres de med et individualiseret præhabiliteringsprogram?

Alle patienter vil deltage i et hjemmebaseret præhab-program med individuelle videosessioner via University of Manitoba (UM) Microsoft Teams eller UM Zoom, alt efter hvad patienten foretrækker. I løbet af en periode på tre uger vil patienten møde én til én med en fysioterapeut på 4 tidspunkter (Figur 1): 1) Indledende vurdering; 2) inden for 1 uge efter den første vurdering; 3) i uge to og 4) revurdering af resultater ved udgangen af ​​tre uger.

Den indledende session vil tage en time og bestå af en subjektiv vurdering for at bekræfte patientens planlagte operation, deres tidligere sygehistorie, aktuelle medicin og forespørge om eventuelle nylige angina eller forværrede symptomer for at bestemme patientens medicinske status for at deltage. En fysisk vurdering ved hjælp af Short Physical Performance Battery (SPPB) til at stratificere patienter i et individualiseret træningsprogram, efterfulgt af træningsdemonstration og undervisning. Uddannelsen vil foregå i både mundtlig og skriftlig form og dække fordelene ved træning på kardiovaskulær sundhed, balance- og styrkeøvelsers rolle for forbedring af funktionsevnen og unormale reaktioner på træning med fokus på hjertesymptomer samt en handlingsplan i tilfælde af angina eller muskuloskeletale ubehag. Patienterne vil blive instrueret i at gennemføre øvelserne selvstændigt 3 gange om ugen ud over de 4 virtuelle sessioner. Den anden og tredje session vil vare 30 minutter og vil kontrollere aktivitetsfremskridt, tilstedeværelsen af ​​unormale reaktioner på træning, gennemgå træningsteknik, adressere barrierer og facilitatorer for aktivitetsgennemførelse samt give støtte og opmuntring til det nuværende niveau af aktivitet. Den sidste session vil tage 30 minutter og vil gennemgå træningsfremskridt og tilstedeværelsen af ​​unormale reaktioner på træning efterfulgt af en revurdering af fysisk funktion. Ingen sessioner vil blive optaget.

SPPB inkluderer en 3 meter gangtest. Til patienter, der ikke har et målebånd til at markere afstanden i deres hjem, vil en 3 meter lang garn blive sendt til dem før den indledende vurdering for at sikre nøjagtigheden.

Det 3-ugers præhabiliteringsprogram vil fokusere på balance- og styrkeøvelser baseret på Otago-træningsprogrammet for styrke og balance og programmet Vægtbærende øvelse for bedre balance (WEBB). Til denne undersøgelse er øvelserne organiseret i fire forskellige niveauer baseret på sværhedsgrader, hvor niveau 1 er det enkleste og niveau 4 det mest udfordrende. Patienterne vil blive stratificeret i et sæt foruddefinerede øvelser baseret på balancekomponentscore i SPPB-vurderingen. Niveau 1 -SPPB balancescore på ≤1; Niveau 2 - SPPB balancescore på 2; Niveau 3 - SPPB balancescore på 3; Niveau 4 - SPPB balance score på 4. Øvelser vil blive ordineret til at blive gennemført tre gange om ugen i tre uger. Patienterne vil få udleveret et handout via e-mail, der diskuterer fordelene ved træning i kardiovaskulær sundhed, billeder med en beskrivelse af øvelserne, tegn og symptomer på aktivitetsintolerance og en handlingsplan i tilfælde af angina. Derudover vil vurderingen af ​​opfattet anstrengelsesskala blive givet og forklaret, så patienterne bedst muligt kan overvåge deres intensitet med det mål at opnå en moderat intensitet.

For deltagere, der bor i Winnipeg:

• Accelerometre vil blive leveret til patienternes hjem for at bære til:

  1. 7 dage før den første vurdering
  2. 14 dage, fra dag 8 - 21 i den indledende vurdering.
• Accelerometer-dagbøger vil blive udleveret, som deltagerne kan udfylde i løbet af de dage, hvor accelerometrene bæres.