Thuisoefeningen voor kwetsbare personen voorafgaand aan hartchirurgie

De studie zal een single-center, prospectieve, quasi-experimentele haalbaarheidsstudie zijn om een ​​thuisgebaseerde prehab-interventie te evalueren bij kwetsbare volwassenen die een hartoperatie ondergaan. De onderzoekers zullen patiënten rekruteren uit het St. Boniface Hospital, Winnipeg, Manitoba, een academisch ziekenhuis voor tertiaire zorg.

Het doel van dit onderzoek is om de haalbaarheid en veiligheid vast te stellen van een preoperatieve oefeninterventie thuis voor patiënten met een kwetsbare hartoperatie. De primaire onderzoeksvragen zijn onder meer:

1. Zullen patiënten interesse tonen in deelname aan een virtueel geleverde thuisgebaseerde prehabilitatie-optie in vergelijking met persoonlijke wervingspercentages in het centrum?

   A. De onderzoekers veronderstellen dat patiënten een grotere interesse zullen tonen in virtueel geleverde thuisgebaseerde prehabilitatie, geëvalueerd door een wervingspercentage van ≥30% (gedefinieerd als het aantal in aanmerking komende patiënten dat ermee instemt om deel te nemen).

2. Is de ingreep praktisch, houden patiënten zich 3 x/week aan de voorgeschreven oefeningen?

   A. De onderzoekers veronderstellen dat ≥65% van de patiënten zich aan het oefenprotocol zal houden.

3. Zijn de verstrekte oefenbeelden en live, virtuele sessies met de fysiotherapeut voldoende om ervoor te zorgen dat patiënten zelfstandig de voorgeschreven oefeningen veilig kunnen uitvoeren?
4. Kunnen de 4 virtuele sessies met de fysiotherapeut worden voltooid binnen de vastgestelde tijdsbestekken (1 uur voor eerste beoordeling en 30 minuten voor elk van de 3 vervolgsessies)?
5. Kan het oefenprogramma worden voltooid zonder ernstige bijwerkingen?
6. Wat is het fysieke activiteitsgedrag van kwetsbare patiënten die wachten op een hartoperatie en verbeteren ze met een geïndividualiseerd prehabilitatieprogramma?

Alle patiënten nemen deel aan een thuisprogramma met individuele videosessies via Microsoft Teams van de Universiteit van Manitoba (UM) of UM Zoom, afhankelijk van wat de patiënt verkiest. Gedurende een periode van drie weken heeft de patiënt op 4 tijdstippen een één-op-één gesprek met een fysiotherapeut (Figuur 1): 1) Eerste beoordeling; 2) binnen 1 week na de eerste beoordeling; 3) in week twee en 4) herbeoordeling van de resultaten na drie weken.

De eerste sessie duurt een uur en bestaat uit een subjectieve beoordeling om de geplande operatie van de patiënt, hun medische geschiedenis in het verleden, de huidige medicatie te bevestigen en te informeren naar recente angina pectoris of verslechterende symptomen om de medische status van de patiënt te bepalen om deel te nemen. Een fysieke beoordeling met behulp van de Short Physical Performance Battery (SPPB) om patiënten te stratificeren in een geïndividualiseerd oefenprogramma, gevolgd door oefeningsdemonstratie en onderwijs. Het onderwijs zal zowel mondeling als schriftelijk worden gegeven en behandelt de voordelen van lichaamsbeweging op de cardiovasculaire gezondheid, de rol van evenwichts- en krachtoefeningen op het verbeteren van de functionele capaciteit en abnormale reacties op lichaamsbeweging met een focus op hartsymptomen, en een actieplan in de geval van angina pectoris of musculoskeletaal ongemak. Naast de 4 virtuele sessies krijgen patiënten de instructie om de oefeningen 3x/week zelfstandig uit te voeren. De tweede en derde sessie zullen 30 minuten duren en zullen de voortgang van de activiteit, de aanwezigheid van abnormale reacties op oefeningen, de oefeningstechniek bekijken, belemmeringen en facilitators voor het voltooien van de activiteit aanpakken en ondersteuning en aanmoediging bieden voor het huidige niveau van activiteit. De laatste sessie duurt 30 minuten en beoordeelt de voortgang van de training en de aanwezigheid van abnormale reacties op de training, gevolgd door een herbeoordeling van het fysieke functioneren. Er worden geen sessies opgenomen.

De SPPB bevat een looptest van 3 meter. Voor patiënten die geen meetlint hebben om de afstand in hun huis te markeren, wordt voorafgaand aan de eerste beoordeling een stuk garen van 3 meter opgestuurd om de nauwkeurigheid te garanderen.

Het prehabilitatieprogramma van 3 weken zal zich richten op balans- en versterkingsoefeningen op basis van het oefenprogramma Otago voor kracht- en balanstraining en het programma Weight-bearing Exercise for Better Balance (WEBB). Voor dit onderzoek zijn de oefeningen ingedeeld in vier verschillende niveaus op basis van moeilijkheidsgraden, waarbij niveau 1 het eenvoudigst is en niveau 4 het meest uitdagend. Patiënten worden gestratificeerd in een reeks vooraf gedefinieerde oefeningen op basis van de balanscomponentscore van de SPPB-beoordeling. Niveau 1 - SPPB-balansscore van ≤1; Niveau 2 - SPPB-saldoscore van 2; Niveau 3 - SPPB-saldoscore van 3; Niveau 4 - SPPB-balansscore van 4. Er worden drie weken lang drie keer per week oefeningen voorgeschreven. Patiënten krijgen een hand-out via e-mail waarin de voordelen van lichaamsbeweging voor de cardiovasculaire gezondheid worden besproken, afbeeldingen met een beschrijving van de oefeningen, tekenen en symptomen van activiteitsintolerantie en een actieplan in het geval van angina pectoris. Bovendien wordt de beoordeling van de waargenomen inspanningsschaal verstrekt en uitgelegd zodat patiënten hun intensiteit het best kunnen volgen met als doel een matige intensiteit te bereiken.

Voor deelnemers die in Winnipeg wonen:

• Versnellingsmeters worden bij de patiënt thuis afgeleverd om te dragen voor:

  1. 7 dagen voor de eerste beoordeling
  2. 14 dagen, van dag 8 - 21 van de eerste beoordeling.
• Accelerometer-dagboeken worden verstrekt aan deelnemers om in te vullen tijdens de dagen dat de accelerometers worden gedragen.