Ejercicio en el hogar para personas frágiles antes de la cirugía cardíaca

El estudio será un estudio de viabilidad cuasiexperimental, prospectivo, de un solo centro para evaluar una intervención de prehabilitación en el hogar en adultos frágiles sometidos a cirugía cardíaca. Los investigadores reclutarán pacientes del Hospital St. Boniface, Winnipeg, Manitoba, un hospital académico de atención terciaria.

El objetivo de esta investigación es determinar la viabilidad y la seguridad de una intervención preoperatoria de ejercicios de prehabilitación en el hogar para pacientes frágiles de cirugía cardíaca. Las principales preguntas de investigación incluyen:

1. ¿Mostrarán los pacientes interés en participar en una opción de prehabilitación en el hogar entregada virtualmente en comparación con las tasas de reclutamiento en persona en el centro?

   a. Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes mostrarán un mayor interés en la prehabilitación domiciliaria impartida virtualmente evaluada por una tasa de reclutamiento de ≥30 % (definida como el número de pacientes elegibles que dan su consentimiento para participar).

2. ¿Es práctica la intervención? ¿Los pacientes se apegarán a los ejercicios prescritos 3 veces por semana?

   a. Los investigadores plantean la hipótesis de que ≥65 % de los pacientes cumplirán el protocolo de ejercicio.

3. ¿Las imágenes de ejercicios proporcionadas y las sesiones virtuales en vivo con el fisioterapeuta son suficientes para garantizar que los pacientes sean independientes para realizar los ejercicios prescritos de manera segura?
4. ¿Se pueden completar las 4 sesiones virtuales con el fisioterapeuta en los tiempos identificados (1 hora para la evaluación inicial y 30 minutos para cada una de las 3 sesiones de seguimiento)?
5. ¿Se puede completar el programa de ejercicios en ausencia de eventos adversos importantes?
6. ¿Cuáles son los comportamientos de actividad física de los pacientes frágiles en espera de cirugía cardíaca y mejoran con un programa de prehabilitación individualizado?

Todos los pacientes participarán en un programa de prehabilitación en el hogar con sesiones de video individuales a través de Microsoft Teams de la Universidad de Manitoba (UM) o UM Zoom, lo que prefiera el paciente. Durante un período de tres semanas, el paciente se reunirá uno a uno con un fisioterapeuta en 4 momentos (Figura 1): 1) Evaluación inicial; 2) dentro de 1 semana de la evaluación inicial; 3) en la semana dos y 4) reevaluación de los resultados al final de las tres semanas.

La sesión inicial durará una hora y consistirá en una evaluación subjetiva para confirmar la cirugía programada del paciente, su historial médico anterior, los medicamentos actuales y preguntar sobre cualquier angina reciente o empeoramiento de los síntomas para determinar el estado médico del paciente para participar. Una evaluación física que utiliza la batería de rendimiento físico breve (SPPB) para estratificar a los pacientes en un programa de ejercicio individualizado, seguido de una demostración y educación sobre el ejercicio. La educación se brindará en forma verbal y escrita y cubrirá los beneficios del ejercicio en la salud cardiovascular, el papel de los ejercicios de equilibrio y fuerza para mejorar la capacidad funcional y las respuestas anormales al ejercicio con un enfoque en los síntomas cardíacos y un plan de acción en el caso de angina o malestar musculoesquelético. Se indicará a los pacientes que completen los ejercicios de forma independiente 3 veces por semana además de las 4 sesiones virtuales. La segunda y la tercera sesión tendrán una duración de 30 minutos y verificarán el progreso de la actividad, la presencia de respuestas anormales al ejercicio, revisarán la técnica del ejercicio, abordarán las barreras y los facilitadores para completar la actividad y brindarán apoyo y aliento para el nivel actual de actividad. La sesión final durará 30 minutos y revisará el progreso del ejercicio y la presencia de respuestas anormales al ejercicio, seguido de una reevaluación de la función física. No se grabarán sesiones.

El SPPB incluye una prueba de caminata de 3 metros. Para los pacientes que no tienen una cinta métrica para marcar la distancia dentro de su hogar, se les enviará por correo un hilo de 3 metros antes de la evaluación inicial para garantizar la precisión.

El programa de prehabilitación de 3 semanas se centrará en ejercicios de equilibrio y fortalecimiento basados ​​en el programa de ejercicios de entrenamiento de fuerza y ​​equilibrio de Otago y el programa Ejercicio con pesas para un mejor equilibrio (WEBB). Para este estudio, los ejercicios se han organizado en cuatro niveles diferentes en función de los grados de dificultad, siendo el nivel 1 el más simple y el nivel 4 el más desafiante. Los pacientes se estratificarán en un conjunto de ejercicios predefinidos en función de la puntuación del componente de equilibrio de la evaluación SPPB. Nivel 1: puntaje de equilibrio SPPB de ≤1; Nivel 2: puntaje de equilibrio SPPB de 2; Nivel 3: puntaje de equilibrio SPPB de 3; Nivel 4: puntaje de equilibrio SPPB de 4. Se prescribirán ejercicios para completar tres veces por semana, durante tres semanas. Los pacientes recibirán un folleto por correo electrónico sobre los beneficios del ejercicio en la salud cardiovascular, imágenes con una descripción de los ejercicios, signos y síntomas de intolerancia a la actividad y un plan de acción en caso de angina. Además, se proporcionará y explicará la calificación de la escala de esfuerzo percibido para que los pacientes controlen mejor su intensidad con el objetivo de lograr una intensidad moderada.

Para los participantes que residen en Winnipeg:

• Los acelerómetros se entregarán en el hogar de los pacientes para que los usen para:

  1. 7 días antes de la evaluación inicial
  2. 14 días, del día 8 al 21 de la evaluación inicial.
• Se proporcionarán diarios de acelerómetros para que los participantes los completen durante los días en que se usen los acelerómetros.