妊娠期高血压疾病妇女的综合产后管理

在美国，高血压使 10% 的妊娠复杂化1，直接导致 7% 的妊娠相关死亡2和 38% 的严重孕产妇发病率。 3,4 妊娠期高血压疾病 (HDP) 包括慢性高血压、妊娠期高血压、先兆子痫、溶血性肝酶升高 - 低血小板 (HELLP) 和子痫，黑人患者的发病率是非黑人患者的 2.5 倍。 5 分娩后几周对孕产妇健康、严重的孕产妇发病率和高血压相关发病率至关重要。 6,7 所有与妊娠相关的死亡中有一半发生在这段时间 8，而黑人患者受到这些疾病（包括肺水肿、中风和肾功能衰竭）的影响尤为严重。 9,10

美国妇产科医师学会 (ACOG) 最近将产后护理重新定义为包括出生后 12 个月，并强调了将产后患者与初级保健临床医生联系起来以管理慢性病的重要性。 11 这种交接是至关重要的，因为 50% 的 HDP 患者会发展为慢性高血压，而受 HDP 影响的患者以后发生心血管相关死亡的风险是后者的两倍。 12,13 最近，田纳西州将医疗补助覆盖范围扩大到产后 12 个月。 14 鉴于大多数产科临床医生不提供全面的初级保健，研究人员迫切需要模型来弥合产后护理方面的差距。 虽然远程医疗和同伴导航等干预措施表明有望提高患者对护理的参与度并减少产后种族差异 15-18，但尚无随机试验针对改善 HDP 患者产后护理的系统级举措。 19,20

另一个积极调查领域涉及为怀孕期间和前后的患者建立适当的血压目标。 慢性高血压和妊娠试验的最新研究结果表明，更严格地控​​制产前血压有利于降低复合不良围产期结局的发生率，其中包括具有严重特征的先兆子痫、妊娠 35 周内有医学指征的早产、胎盘早剥和胎儿或新生儿死亡。 该试验一直在改变实践，将历史上的产前血压目标从 160/110mmHg（毫米汞柱）降低到低于 140/90mmHg。 然而，该试验并未考虑产后母亲血压的管理。 ACOG 目前认可低于 150/100mmHg 的产后目标，这明显高于新制定的产前目标。 此外，美国心脏病学会和美国心脏协会为未怀孕的成年人设定的血压目标甚至更低，低于 120/80mmHg，以最大限度地降低与慢性高血压相关的心血管疾病风险。

研究人员为产后有严重孕产妇发病率和死亡率风险的 HDP 患者提出了一项综合管理计划。 我们的计划将强调三个关键组成部分：1) 通过与我们的电子健康记录相关的基于应用程序的报告来自我监测血压，2) 由计划导航员指导的血压管理，并提供指南和医生支持，以及 3) 促进护理过渡给初级保健临床医生进行高血压管理。 研究人员将在产后第一天随机分配 300 名 HDP 患者，并在产后 3 个月内进行跟进。 主要结果将是产后 7-10 点的血压报告。 次要结果包括产后 7-10 天的血压控制、严重血压的识别和治疗、严重的孕产妇发病率、医院再入院、高血压分诊、产后和初级保健就诊以及多项患者报告的结果测量。 所有结果将按种族（黑人和非黑人）分层以评估差异，并通过严格控制与通常的血压控制来评估严格的产后血压控制对结果的影响。 研究人员假设，全面的产后 HDP 管理计划将改善所有患者的高血压控制并减少影响黑人患者的差异，并且更严格的血压控制将与更少的不良结果相关。