妊娠高血圧症候群の女性のための包括的な産後管理

高血圧は、米国の妊娠の 10% を複雑にし 1、妊娠に関連する死亡の 7% 2 および重度の妊産婦罹患率の 38% を直接説明しています.3,4。 妊娠高血圧症 (HDP) には、慢性高血圧症、妊娠高血圧症、子癇前症、溶血亢進肝酵素低血小板 (HELLP)、および子癇が含まれ、黒人以外の患者と比較して黒人では 2.5 倍の頻度で発生します.5 分娩後数週間は、母体の健康、重度の母体の罹患率、および高血圧関連の罹患率にとって非常に重要です.6,7 妊娠に関連するすべての死亡の半分はこの時期に発生し 8、黒人患者は、肺水腫、脳卒中、腎不全などのこれらの疾病の影響を不釣り合いに受けています.9,10

米国産科婦人科学会 (ACOG) は最近、産後ケアを生後 12 か月を含むように再定義し、慢性疾患を管理するために産後患者をプライマリケアの臨床医につなげることの重要性を強調しました.11 HDP 患者の 50% が慢性高血圧症を発症し、HDP 患者は心血管関連死のリスクが 2 倍になるため、この引き継ぎは非常に重要です.12,13 最近、テネシー州はメディケイドの適用範囲を産後 12 か月に拡大しました.14 ほとんどの産科臨床医が包括的なプライマリケアを提供していないことを考えると、研究者は妊娠後のケアのギャップを埋めるためのモデルを緊急に必要としています. 遠隔医療やピアナビゲーションなどの介入は、患者のケアへの関与を改善し、産後の人種格差を縮小する可能性を示していますが 15-18、HDP 患者の産後ケアを改善するためのシステムレベルのイニシアチブに取り組んでいる無作為化試験はありません.19,20

活発な研究が行われているもう 1 つの分野は、妊娠中および妊娠前後の患者の適切な血圧目標の設定に関するものです。 Chronic Hypertension and Pregnancy Trial からの最近の調査結果は、分娩前血圧のより厳格な管理が、重度の特徴を伴う子癇前症、妊娠 35 週未満での医学的に示された早産、胎盤剥離を含む、複合的な有害な周産期転帰の発生率を減らすのに有益であることを示唆しています。 、および胎児または新生児の死亡。 この試験は、従来の分娩前の血圧目標を 160/110mmHg (水銀柱ミリメートル) から 140/90mmHg 未満に引き下げ、実践を変えてきました。 しかし、この試験では、産後の母体血圧の管理は考慮されていませんでした。 ACOG は現在、150/100mmHg 未満の産後の目標を支持していますが、これは特に、新たに設定された産前の目標よりも高い値です。 さらに、米国心臓病学会および米国心臓協会が設定した妊娠していない成人の血圧目標はさらに低く、慢性高血圧に関連する心血管疾患のリスクを最小限に抑えるために 120/80mmHg 未満です。

研究者は、重度の母体の罹患率と死亡率のリスクがある分娩後の HDP 患者のための包括的な管理プログラムを提案しています。 私たちのプログラムは、次の 3 つの重要な要素に重点を置いています。1) 電子健康記録に接続されたアプリベースのレポートによる血圧のセルフモニタリング、2) ガイドラインと医師のサポートを備えたプログラムナビゲーターによる血圧管理、3) 容易なケアの移行。高血圧管理のためのプライマリケア臨床医へ。 研究者は、産後 1 日目に HDP を使用して 300 件の特許を無作為化し、産後 3 か月までフォローアップします。 主な結果は、産後7〜10日の血圧報告です。 副次的アウトカムには、産後 7 ～ 10 日での血圧コントロール、重度の血圧の特定と治療、重度の母体の罹患率、再入院、高血圧のトリアージ訪問、産後およびプライマリケア訪問への出席、および複数の患者報告アウトカム測定値が含まれます。 すべての結果は、格差を評価するために人種（黒人と非黒人）によって層別化され、結果に対する厳格な産後の血圧管理の影響を評価するために、通常の血圧管理と厳密な血圧管理によって層別化されます。 研究者は、包括的な産後 HDP 管理プログラムが、すべての患者の高血圧管理を改善し、黒人患者に影響を与える不均衡を軽減し、より厳密な血圧管理が有害な結果の減少に関連すると仮定しています。