Kattava synnytyksen jälkeinen hoito naisille, joilla on hypertensiivisiä raskaushäiriöitä

Hypertensio vaikeuttaa 10 % raskauksista Yhdysvalloissa1, mikä muodostaa suoraan 7 % raskauteen liittyvistä kuolemista2 ja 38 % äitien vakavasta sairastumisesta.3,4 Raskauden hypertensiivisiin häiriöihin (HDP) kuuluvat krooninen verenpaine, raskausajan hypertensio, preeklampsia, hemolyysi-kohonneet maksaentsyymit-alhaiset verihiutaleet (HELLP) ja eklampsia, ja niitä esiintyy mustilla 2,5 kertaa useammin kuin ei-mustaihoisilla potilailla.5 Synnytyksen jälkeiset viikot ovat ratkaisevia äidin terveyden, vakavan äidin sairastuvuuden ja verenpainetautiin liittyvän sairastuvuuden kannalta.6,7 Puolet kaikista raskauteen liittyvistä kuolemista tapahtuu tänä aikana8 ja mustaihoisia potilaita vaikuttavat suhteettoman paljon nämä sairaudet, mukaan lukien keuhkoödeema, aivohalvaus ja munuaisten vajaatoiminta.9,10

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) määritteli hiljattain uudelleen synnytyksen jälkeisen hoidon kattamaan 12 kuukautta syntymän jälkeen ja korosti, että on tärkeää yhdistää synnytyksen jälkeiset potilaat perusterveydenhuollon kliinikoihin kroonisten sairauksien hoitamiseksi.11 Tämä kanavanvaihto on kriittinen, koska 50 % HDP-potilaista kehittää kroonisen verenpainetaudin, ja HDP:stä kärsivillä potilailla on kaksinkertainen riski myöhempään kardiovaskulaariseen kuolemaan.12,13 Hiljattain Tennessee laajensi Medicaidin kattavuuden 12 kuukauteen synnytyksen jälkeen.14 Koska useimmat synnytyslääkärit eivät tarjoa kattavaa perushoitoa, tutkijat tarvitsevat kiireellisesti malleja raskauden jälkeisten hoitopuutteiden kuromiseksi umpeen. Vaikka interventiot, kuten telelääketiede ja vertaisnavigointi, osoittavat lupauksen parantaa potilaiden osallistumista hoitoon ja vähentää synnytyksen jälkeisiä rotueroja, 15–18 satunnaistetuissa tutkimuksissa ei käsitellä järjestelmätason aloitteita, joilla parannetaan HDP-potilaiden synnytyksenjälkeistä hoitoa.19,20

Toinen aktiivisen tutkimuksen osa-alue liittyy asianmukaisten verenpainetavoitteiden asettamiseen potilaille raskauden aikana ja sen tienoilla. Kroonisen verenpaineen ja raskaustutkimuksen viimeaikaiset löydökset viittaavat siihen, että synnytystä edeltävän verenpaineen tiukempi hallinta on hyödyllistä vähentämään perinataalisia haitallisia seurauksia, joihin kuului vakavia piirteitä sisältävä preeklampsia, lääketieteellisesti indikoitu ennenaikainen synnytys alle 35 raskausviikolla, istukan irtoaminen. ja sikiön tai vastasyntyneen kuoleman. Tämä kokeilu on ollut käytäntöä muuttava, ja se on alentanut synnytyksen edeltävän verenpainetavoitteen 160/110 mmHg:stä (elohopeamillimetriä) alle 140/90 mmHg:iin. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan harkittu äidin verenpaineen hallintaa synnytyksen jälkeisenä aikana. ACOG hyväksyy tällä hetkellä synnytyksen jälkeisen tavoitteen, joka on alle 150/100 mmHg, mikä on erityisesti korkeampi kuin vasta asetettu synnytystä edeltävä tavoite. Lisäksi American College of Cardiologyn ja American Heart Associationin asettama verenpainetavoite ei-raskaana oleville aikuisille on vieläkin alhaisempi, alle 120/80 mmHg, jotta voidaan minimoida krooniseen verenpaineeseen liittyvän sydän- ja verisuonitautien riski.

Tutkijat ehdottavat kattavaa hoito-ohjelmaa synnytyksen jälkeisille HDP-potilaille, joilla on riski saada vakava äitien sairastuvuus ja kuolleisuus. Ohjelmamme painottaa kolmea avainosaa: 1) verenpaineiden itseseuranta sähköiseen terveystietoomme yhdistetyllä sovelluspohjaisella raportoinnilla, 2) verenpaineen hallinta, jota ohjaa ohjelmanavigaattori ohjeiden ja lääkärin tuella sekä 3) helpotetut hoidon siirtymät. perusterveydenhuollon kliinikoille verenpainetaudin hallintaa varten. Tutkijat satunnaistavat 300 HDP-patenttia ensimmäisenä synnytyksen jälkeisenä päivänä ja seuraavat 3 kuukautta synnytyksen jälkeen. Ensisijainen tulos on verenpaineraportointi klo 7-10 synnytyksen jälkeen. Toissijaisia ​​tuloksia ovat verenpaineen hallinta 7–10 päivää synnytyksen jälkeen, vakavien verenpaineiden tunnistaminen ja hoito, vakava äitiyssairaus, takaisinotto sairaalaan, verenpainetaudin triaasikäynnit, synnytyksen jälkeiset ja perusterveydenhuollon käynnit sekä useat potilaan raportoimat tulosmittaukset. Kaikki tulokset ositetaan rodun mukaan (musta ja ei-musta) erojen arvioimiseksi ja tiukka ja normaali verenpaineen hallinta, jotta voidaan arvioida tiukan synnytyksen jälkeisen verenpaineen hallinnan vaikutus tuloksiin. Tutkijat olettavat, että kattava synnytyksen jälkeinen HDP-hallintaohjelma parantaa verenpainetaudin hallintaa kaikilla potilailla ja vähentää mustiin potilaisiin vaikuttavia eroja ja että tiukempi verenpaineen hallinta liittyy harvempiin haittavaikutuksiin.