Umfassendes postpartales Management für Frauen mit hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen

Bluthochdruck erschwert 10 % der Schwangerschaften in den USA1, was direkt für 7 % der schwangerschaftsbedingten Todesfälle2 und 38 % der schweren mütterlichen Morbidität verantwortlich ist.3,4 Hypertensive Schwangerschaftsstörungen (HDP) umfassen chronische Hypertonie, Schwangerschaftshypertonie, Präeklampsie, Hemolysis-Elevated-Lever Enzyme-Low Platelets (HELLP) und Eklampsie und treten 2,5-mal häufiger bei Patienten mit schwarzer Hautfarbe im Vergleich zu nicht-schwarzen Patienten auf.5 Die Wochen nach der Entbindung sind entscheidend für die Gesundheit der Mutter, schwere mütterliche Morbidität und hypertoniebedingte Morbidität.6,7 Die Hälfte aller schwangerschaftsbedingten Todesfälle ereignet sich in dieser Zeit8 und schwarze Patientinnen sind überproportional von diesen Morbiditäten betroffen, einschließlich Lungenödem, Schlaganfall und Nierenversagen.9,10

Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) hat kürzlich die postpartale Versorgung neu definiert, um 12 Monate nach der Geburt zu umfassen, und betont, wie wichtig es ist, postpartale Patientinnen mit Hausärzten in Verbindung zu bringen, um chronische Erkrankungen zu behandeln.11 Diese Übergabe ist von entscheidender Bedeutung, da 50 % der Patienten mit HDP chronischen Bluthochdruck entwickeln und von HDP betroffene Patienten ein doppelt so hohes Risiko haben, später kardiovaskulär bedingt zu sterben.12,13 Kürzlich erweiterte Tennessee die Krankenversicherung von Medicaid auf 12 Monate nach der Geburt.14 Da die meisten Geburtshelfer keine umfassende Grundversorgung anbieten, benötigen Forscher dringend Modelle zur Überbrückung von Versorgungslücken nach der Schwangerschaft. Während Interventionen wie Telemedizin und Peer-Navigation vielversprechend sind, um das Patientenengagement in der Pflege zu verbessern und ethnische Unterschiede nach der Geburt zu verringern,15-18 behandeln keine randomisierten Studien Initiativen auf Systemebene zur Verbesserung der postpartalen Pflege für Patienten mit HDP.19,20

Ein weiterer aktiver Forschungsbereich betrifft die Festlegung geeigneter Blutdruckziele für Patientinnen während und um die Zeit der Schwangerschaft. Jüngste Ergebnisse aus der Chronic Hypertension and Pregnancy Trial deuten darauf hin, dass eine strengere Kontrolle des präpartalen Blutdrucks vorteilhaft ist, um das Auftreten eines kombinierten unerwünschten perinatalen Outcomes zu reduzieren, zu dem Präeklampsie mit schweren Merkmalen, medizinisch indizierte Frühgeburt in weniger als 35 Schwangerschaftswochen und Plazentalösung gehört und fetaler oder neonataler Tod. Diese Studie hat die Praxis verändert und den historischen vorgeburtlichen Blutdruckzielwert von 160/110 mmHg (Millimeter Quecksilbersäule) auf weniger als 140/90 mmHg gesenkt. Diese Studie berücksichtigte jedoch nicht das Management des mütterlichen Blutdrucks in der Zeit nach der Geburt. ACOG befürwortet derzeit ein postpartales Ziel von weniger als 150/100 mmHg, was insbesondere höher ist als das neu festgelegte antepartale Ziel. Darüber hinaus ist das vom American College of Cardiology und der American Heart Association für nicht schwangere Erwachsene festgelegte Blutdruckziel sogar noch niedriger, nämlich unter 120/80 mmHg, um das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Zusammenhang mit chronischem Bluthochdruck zu minimieren.

Die Forscher schlagen ein umfassendes Managementprogramm für postpartale Patientinnen mit HDP vor, bei denen das Risiko einer schweren mütterlichen Morbidität und Mortalität besteht. Unser Programm wird drei Schlüsselkomponenten hervorheben: 1) Selbstüberwachung des Blutdrucks mit App-basierter Berichterstattung, die mit unserer elektronischen Patientenakte verbunden ist, 2) Blutdruckmanagement, das von einem Programmnavigator mit Richtlinien und ärztlicher Unterstützung geleitet wird, und 3) erleichterte Übergänge in der Pflege an Hausärzte für die Behandlung von Bluthochdruck. Die Ermittler werden am ersten Tag nach der Geburt 300 Patente mit HDP randomisieren und 3 Monate nach der Geburt weiterverfolgen. Das primäre Ergebnis wird die Blutdruckmeldung zwischen 7 und 10 Uhr nach der Geburt sein. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die Blutdruckkontrolle 7-10 Tage nach der Geburt, die Erkennung und Behandlung von schwerem Blutdruck, schwerer mütterlicher Morbidität, Wiedereinweisung ins Krankenhaus, Triage-Besuche wegen Bluthochdruck, Besuchsbesuche nach der Geburt und in der Grundversorgung sowie mehrere patientenberichtete Ergebnismessungen. Alle Ergebnisse werden nach Rasse (schwarz und nicht-schwarz) stratifiziert, um Unterschiede zu bewerten, und durch strenge versus übliche Blutdruckkontrolle, um die Auswirkungen einer strengen postpartalen Blutdruckkontrolle auf die Ergebnisse zu bewerten. Die Forscher gehen davon aus, dass ein umfassendes HDP-Managementprogramm nach der Geburt die Kontrolle des Bluthochdrucks für alle Patientinnen verbessern und Ungleichheiten reduzieren wird, die schwarze Patienten betreffen, und dass eine strengere Blutdruckkontrolle mit weniger unerwünschten Folgen verbunden sein wird.