灭绝爆发的基础与应用研究

初步程序

配对刺激偏好评估 作为我们标准临床实践的一部分，我们将使用配对刺激偏好评估来评估每个参与者对各种休闲项目的偏好。 在此评估过程中，治疗师将选择一系列由严重残疾个体强化评估 (RAISD) 提供的项目，这是行为分析师和参与者的护理人员之间的结构化访谈，以确定可以作为强化的刺激。 然后，在每次评估试验中，治疗师都会将其中两个物品（例如 iPad、Nintendo Switch）放在参与者面前。 当参与者到达给定的物品时，治疗师将移除未选择的物品，同时数据收集器记录参与者接近这两个物品中的哪一个以及参与者对所选物品的消耗。 大约 30 秒后，治疗师将向参与者呈现另一对刺激，并制定随机化刺激位置（左、右）以及刺激对呈现顺序的流程。 这将一直持续到治疗师向参与者呈现所有潜在的刺激对。 然后，数据收集器将计算并绘制每个刺激被选择的次数，以得出偏好层次结构（例如，低、中、高）。 如果参与者的破坏性行为通过有形强化得以维持，则参与者可靠消耗的最多选择的物品将作为实验 3 高质量条件下编程的刺激，以及实验 1 和 2 中所有条件的有形强化物。 与参与者交互的最少选择的项目将作为实验 3 的低质量条件下编程的刺激。

竞争刺激评估 作为我们标准临床实践的一部分，我们将使用竞争刺激评估来评估每个参与者对各种食物和休闲项目相对于破坏性行为的功能强化物的偏好。 在此评估期间，治疗师将选择 RAISD 告知的一系列项目。 然后，在每 2 分钟的竞争刺激评估试验中，治疗师会将其中一种刺激物（例如 M&M 巧克力豆）放在参与者面前，并允许参与者与该物品互动或食用该物品。 如果在试验期间的任何时候，参与者表现出破坏性行为，治疗师将提供功能性强化剂（例如，注意力）20 秒。 在每次试验中，训练有素的观察员记录每次竞争刺激的持续时间以及每次破坏性行为的发生。 每个刺激以准随机顺序评估三次（即 3 次 2 分钟的试验）。 然后，将结果制成表格并总结在图表中，显示刺激参与的持续时间和每个刺激的破坏性行为的比率。 最具竞争性的刺激是刺激持续时间最长且破坏性行为发生率最低的刺激。 我们将在实验 4 中的速率下降/质量增加条件下使用这个选定的刺激，以确定提供更高质量的强化物是否会抵消强化速率下降的影响，并防止或减轻在开始时的灭绝爆发。

FCT。

功能分析 作为我们标准临床实践的一部分，我们将对每个参与者的破坏性行为进行功能分析。

功能分析有助于确定哪些后果（例如，获得关注）会维持破坏性行为。 在进行功能分析之前，我们会定期进行风险评估，以确保使用我们计划中开发的程序对每位患者进行功能分析是安全的。 我们还将对每个参与者进行偏好评估，以确定偏好层次（例如玩具、食物）。 我们将使用这些信息来个性化每个参与者的功能分析的每个条件。 当有指示时，我们将延长会话持续时间（例如，如果在 5 分钟会话即将结束时似乎开始出现破坏性行为）。 功能分析将包括我们在多元素设计中进行的至少三种测试条件（社会关注、需求和单独监控/忽略）和一种控制条件（游戏）。 我们将在功能分析之前采访护理人员，以确定在每种情况下进行规划的相关刺激（例如，注意力类型、首选项目、要求）。 根据“最佳临床实践”，如果护理人员报告提供或观察到在破坏性行为后提供首选有形物品，我们将包括额外的测试条件（有形）。 对于一些在标准测试条件下没有表现出破坏性行为的参与者，我们可能会评估与其案例相关的其他测试条件，以确定特殊的强化来源（例如，社会控制，成人对儿童要求的顺从起到破坏性行为的强化作用）。 我们将为治疗师针对每种情况设计一套颜色独特的手术服，以便于区分测试条件和控制条件。

在注意力状态下，治疗师将在治疗前为参与者提供高质量的注意力1分钟。 然后，治疗师会收回注意力，假装在读杂志，而参与者有机会玩一个中等偏爱的玩具。 如果参与者发出破坏性行为，治疗师将根据固定比率 1 (FR 1 ） 日程。 在需求条件下，治疗师将每 5 秒使用连续的口头、模仿和身体提示来传达非首选需求（例如，“写下你的名字”）。 遵守将产生赞扬（例如，“写得好！写下你的名字！”），不遵守将导致身体指导（例如，用手提示参与者写下他或她的名字）并且没有赞扬，并且破坏性行为将产生根据 FR 1 时间表的要求，有 20 秒的休息时间。 在单独监测的情况下，参与者将独自在治疗室中，没有任何玩具或材料，但治疗师将从单向观察窗后面监测参与者。 如果参与者表现出对他人的攻击性，我们将进行监视忽略条件而不是单独条件，在此期间，治疗师将从治疗室内监视参与者，但不会与参与者互动或对参与者的破坏性行为做出反应。 在有形条件下，治疗师将在治疗开始前 1 分钟为参与者提供他们最喜欢的玩具。 然后，治疗师将在治疗开始时撤回玩具，并根据 FR 1 时间表，在出现破坏性行为后 20 秒内将玩具归还给参与者。 在控制条件（游戏）中，治疗师将让参与者在有形条件下持续接触他们最喜欢的玩具，并每 20 秒关注一次是否有破坏性行为（例如，“玩你的积木干得好！”） 。 我们将在每种情况下至少进行三次会议，或者直到我们使用我们的研究团队开发和验证的持续目视检查标准验证社会强化（例如，获得关注或有形物品）可以维持破坏性行为。

家庭基线概括课程

经过上述功能分析后，治疗团队确定在开始治疗之前在家中进行基线治疗是否安全。 如果参与者对自己、他人或环境造成身体伤害，或者他们需要专门的设备（例如防护设备、带衬垫的治疗室、紧急约束装置）来在功能分析过程中防止此类伤害，那么我们不会进行基线会议在家中，但我们仍然在家中收集治疗后概括课程（如下所述）。 如果在家中进行基线会议是安全的，我们将使用以下程序。

基线会话 我们在测试条件下从破坏性行为发生率最高的功能分析中收集了一系列三个时长 5 分钟的基线会话。 在第一次治疗之前，治疗师会检查将要进行治疗的家中房间，并清除可能对参与者或护理人员造成危险的任何物体（例如，可以用作武器的物体）。 接下来，我们使用行为技能培训来教导护理人员如何通过口头指导、建模、行为排练（即与治疗师进行角色扮演）和表现反馈来实施治疗程序。 在与参与者进行基线课程之前，我们对每位护理人员进行掌握标准的培训（即与治疗师一起实施练习课程时，所有组件的准确率至少为 90%）。 此外，在在家中进行课程之前，我们会对护理人员进行管理挑战性行为技巧（例如，阻止击打和踢打、释放咬伤）进行培训，直到护理人员在角色扮演过程中以 90% 的准确度实施所有技术。 如果参与者在任何时候表现出对自己、他人或环境构成迫在眉睫的危险且无法安全阻止的破坏性行为（例如，戳眼睛、咬人），治疗师就会终止治疗。

数据收集在概括会议期间，我们的研究团队将在不显眼的情况下监控会议（例如，使用专用软件从附近的走廊收集直接观察数据；定期检查观察者间的一致性）。

对看护者的一般指示 “我们请求您协助我们了解和观察您孩子的破坏性行为。 我们非常感谢您帮助重现您与主要治疗师讨论过的具有挑战性的情况。 我们进行这些课程的目的是帮助我们识别可能引发和强化您孩子在家中问题行为的事情。 我们希望您主持的会议时长为 5 分钟。 对于每个 5 分钟的会话，我们希望您尽可能严格地遵循下面描述的程序。 阅读说明后，我们将在课程开始之前回答您的任何问题。 如果您在任何时候感觉您或您的孩子不安全，请告知治疗师，我们将立即协助确保您和您孩子的安全。 我们的目标是在评估和治疗您孩子的破坏性行为的整个过程中保持安全。”

针对护理人员的具体情况指示 治疗师将设置材料并布置房间，并根据功能分析的结果从以下选项中选择向护理人员提供的具体指示（例如，对于逃避强化的破坏性行为，他们将设置需求条件并使用下面标记为“需求”的说明）。 治疗师将向护理人员提供下列所选说明的副本，让他们阅读，然后回答他们的任何问题。

要求。 “在本次会议中，我们希望您指导您的孩子完成您和孩子的主要治疗师在家长访谈中指定的此类任务列表中的各种非首选任务。 会议将持续 5 分钟。 您可以使用房间中您想要完成本次会议说明的任何材料。 请完全按照您在家中通常做的事情来让您的孩子完成此类任务。 我们有兴趣观察您如何发出指示以及您的孩子如何响应这些指示。 5 分钟的疗程结束后，治疗师会让您短暂休息。 再次强调，如果您在任何时候感觉您或您的孩子不安全，请告知治疗师，我们将立即协助确保您和您孩子的安全。”

注意力。 “在本次课程中，我们希望观察您和您的孩子处于一种情况，在这种情况下，您必须在完成任务的同时管理孩子的行为。 在这种情况下，任务是使用我们提供给您的铅笔和剪贴板完成此调查问卷。 当您完成任务时，请像平常一样与您的孩子互动。 一分钟后，治疗师会向您发出信号，告诉您的孩子您有一些工作要做，他们应该安静地玩耍。 告诉您的孩子这一点后，请离开您的孩子并继续完成任务。 请像平常一样对孩子的行为做出反应，但在 5 分钟的课程中尽力完成我们放在剪贴板上的任务。 如果您完成了任务，请查看它，并继续“处理它”，直到会话完成。 5 分钟的疗程结束后，治疗师会让您短暂休息。 再次强调，如果您在任何时候感觉您或您的孩子不安全，请告知治疗师，我们将立即协助确保您和您孩子的安全。”

有形。 “在本次会议中，请给您的孩子这个我们认为是您孩子最喜欢的物品之一的玩具。 一分钟后，治疗师将向您发出信号，将玩具从您的孩子手中拿走。 您应该在剩下的课程中玩该玩具/物品。 如果您的孩子表现出破坏性行为，请像平常一样做出反应。 5 分钟的疗程结束后，治疗师会让您短暂休息。 再次强调，如果您在任何时候感觉您或您的孩子不安全，请告知治疗师，我们将立即协助确保您和您孩子的安全。”

一般实验程序

选择功能性沟通反应 (FCR) 在功能性沟通训练 (FCT) 期间，我们经常教孩子一种治疗师可以物理指导的 FCR 模式，例如卡片交换或卡片触摸，因为尽量减少接触建立的环境至关重要。 FCT 早期阶段针对破坏性行为的操作（即限制儿童无法接触功能强化物的时间）。 通常，我们会制作一张层压索引卡，上面附有使用强化物的孩子的照片（例如，玩 iPad 的孩子），然后教孩子交换或触摸 FCR 卡以获取强化物，从而维持破坏性行为。 在为每位患者选择 FCR 时，还会考虑护理人员的意见（例如，对声音反应的偏好）和参与者特定的因素（例如，低视力）。

实验设计我们将使用ABAB（基线，FCT，基线，FCT）逆转设计来评估功能性沟通训练对破坏性行为的影响。 我们将使用嵌入式交替治疗设计对 FCT 条件进行参与者内部比较。 所有会议将持续 5 分钟。 我们将对参与者进行实验 3，这些参与者的破坏性行为通过接触有形物品而得到强化，以便我们可以根据配对刺激偏好评估来改变强化质量。

观察者间协议和程序完整性的数据收集和计算 经过培训的观察员将收集有关参与者破坏性行为的频率以及治疗师（或护理人员）实施评估和治疗方案的数据，以使用我们实验室开发的 BDataPro® 软件评估程序完整性。 第二名观察员将独立对至少三分之一的会话进行评分，以评估数据的准确性（可靠性）。 第二个数据收集者将在至少 1/6 (17%) 的会议中对项目的研究问题和假设视而不见。 在至少三分之一的会议中，观察员将收集程序完整性数据，以确保评估和治疗方案按计划实施。 也就是说，我们将收集有关治疗师是否正确实施每个目标反应的计划前因、提示和后果的数据。 然后，我们将治疗师正确反应的数量除以正确反应的机会数量，将数据转换为正确百分比测量值。 我们将对连续两次治疗执行准确率低于 90% 的治疗师进行重新培训。 直接观察测量的可靠性通常是通过测量观察者间的一致性来确定的。 为了计算观察者间的一致性，会话将被划分为连续的 10 秒间隔（例如，秒 0-9、10-19、20-29）。 在每个 10 秒的时间间隔中，我们将确定观察者是否同意或不同意每个目标行为的频率。 精确一致将被定义为两个观察者在每 10 秒的时间间隔内记录相同频率的目标行为。 然后，我们将计算每次会话中准确达成一致的百分比。 我们项目中观察者间的一致性平均高于 90%，如果一致性水平连续两次低于 80%，观察者将接受再培训。

实验特定程序

实验1：强化率下降的影响

基线。 我们将在房间和治疗师服装颜色不同的独立且不同的环境中进行三个相同的基线（例如，蓝色与黄色与棕色房间和治疗师服装）。 每个基线将与功能分析中具有最高破坏性行为率的条件相同，但以下修改除外。 我们将为每个基线中的破坏性行为制定一个独立的、密集的可变间隔 (VI) 1.5 秒强化计划，并每次提供强化剂 20 秒，以使基线与典型的临床基线高度相似。 我们将使用独立的 VI 计划而不是 FR 1 计划来更好地控制和平衡每种条件下获得的强化率。 为此，我们在先前多项关于破坏性行为死灰复燃的研究中使用了 VI 时间表，取得了良好的效果，我们同时使用了 VI 时间表和 FR 1 时间表，并产生了可比的结果。 我们将在基线条件下将强化强度（即每个强化物传递持续 20 秒）和质量（即功能分析过程中确定的功能强化物）等同起来。

稳定性标准。 我们将在每种情况下进行至少 5 次基线会话，直到每种条件的最后 5 次会话中响应的标准差不超过这些会话平均值的 50%。

治疗。 强化幅度和质量将与基线相同。 我们将随机将三种处理（仅消光、速率下降和速率保持条件）分配给与颜色相关的基线上下文。 在仅灭绝条件下，我们将停止对破坏性行为的强化，但不会为 FCR 提供替代强化。 在速率下降条件下，我们将把破坏性行为置于灭绝状态，并根据 VI 15 秒强化计划（即相对于基线强化率大幅降低）为 FCR 提供功能强化剂。 在速率保持条件下，我们将破坏性行为置于灭绝状态，并根据与基线中破坏性行为的增强物传递的确切速率和时间相匹配的轭式 VI 1.5 秒时间表为 FCR 提供功能性增强物。 为了向参与者传授利率下降和利率保持条件下的 FCR，我们将在每个 FCT 条件中嵌入恒定的提示延迟。 每次编程的 VI 时间表过去时，我们将实施 5​​ 秒提示延迟，其中我们允许参与者在提示响应之前最多 5 秒独立发出 FCR（例如，物理引导参与者交换 FCR 卡） 。 为了最大限度地减少 FCT 条件下破坏性行为的偶然增强，我们将通过保留 FCR 的增强来合并 3 秒的转换延迟，直到响应发生且在 FCR 的 3 秒内不会发生破坏性行为。 我们将继续治疗，直到连续两个疗程观察到所有三种情况下的破坏性行为相对于基线减少 85%。

实验2：钢筋强度下降的影响

基线。 基线程序将与例 1 相同，只是我们将编程三倍的强化量。 也就是说，当我们在每个基线环境中提供功能强化剂时，我们将规划 60 秒的强化，而不是 20 秒。 我们将在基线条件下将强化质量（即功能分析期间确定的功能强化物）和比率（即 VI 1.5-s 时间表）等同起来。 我们将使用上述 Ex 1a 的稳定性标准来确定何时结束基线并开始治疗。

治疗。 加固率和质量将与基线相同。 我们将随机将三种处理（仅消光、震级下降和震级保持条件）分配给与颜色相关的基线上下文。 在仅灭绝条件下，我们将停止对破坏性行为的强化，但不会为 FCR 提供替代强化。 在幅度下降条件下，我们将破坏性行为置于灭绝状态，并为 FCR 提供功能强化剂持续 6 秒（即，强化幅度相对于基线大幅降低）。 在幅度保持条件下，我们将破坏性行为置于灭绝状态，并在与基线相同的持续时间内（即 60 秒）为 FCR 提供功能强化剂。 为了向参与者传授 FCR，我们将结合 Ex 1a 的 FCT 条件中所述的提示延迟和转换延迟程序。 我们将继续治疗，直到连续两个疗程观察到所有三种情况下的破坏性行为相对于基线减少 85%。

实验3：钢筋质量下降的影响

参与者选择。 我们将对那些通过接触有形物品而表现出破坏性行为的参与者进行Ex 3，以便我们可以使用配对刺激偏好评估的结果来改变强化质量。

基线。 基线程序将与示例 1 相同，只是我们将在不同且不同的上下文（而不是三个）中执行两个相同的基线。 我们将使用上述 Ex 1a 的稳定性标准来确定何时结束基线并开始治疗。

治疗。 强化率和幅度将与基线相同。 我们将随机地将质量下降和质量保持条件分配给与颜色相关的基线上下文。 在质量下降的情况下，我们将把破坏性行为置于灭绝状态，并从配对选择评估中提供强化物，参与者选择的频率大约是 FCR 评估中最高首选刺激的 1/12（即，相对于基线，将导致加固质量大幅下降）。 在质量保持条件下，我们将破坏性行为置于灭绝状态，并为 FCR 提供与基线相同的强化物（即来自配对刺激偏好评估的最高质量强化物）。 为了教授参与者 FCR，我们将结合 Ex 1 的 FCT 条件中描述的提示延迟和转换延迟程序。 我们将继续治疗，直到我们观察到在连续两次治疗中，两种情况下的破坏性行为相对于基线减少了 85%。

实验4：以质量提高对抗强化率下降的临床研究。

基线。 基线程序将与示例 1 相同，只是我们将在不同且不同的上下文（而不是三个）中执行两个相同的基线。 我们将使用上述示例 1 的稳定性标准来确定何时结束基线并开始治疗。

治疗。 强化幅度将与基线相同。 我们将随机地将仅速率下降和速率下降/质量增加条件分配给与颜色相关的基线上下文。 在仅速率下降的条件下，我们将把破坏性行为置于灭绝状态，并根据 VI 15 秒强化计划（即相对于基线强化率大幅降低）为 FCR 提供功能强化剂。 在速率下降/质量增加的情况下，我们将通过按 VI 15 秒时间表为 FCR 提供强化来规划同样大幅的强化率下降，但我们还将通过同时提供已确定的最高质量强化物来提高强化质量在上述竞争刺激评估期间。 为了教授参与者 FCR，我们将结合 Ex 1 的 FCT 条件中描述的提示延迟和转换延迟程序。 我们将继续治疗，直到我们观察到在连续两次治疗中，两种情况下的破坏性行为相对于基线减少了 85%。

毕业后程序

患者参与实验结束后，我们将继续提供相关治疗服务。 在对 FCR 进行初始 ABAB 设计和密集强化计划（如实验 1、2、3 和 4 中的那些）之后，我们通过对强化计划细化的系统评估来进行治疗。 在几周的时间里，我们将区别性刺激（例如，多个或连锁计划）和逐渐细化的强化结合到护理人员选择的实际强化计划中。 在治疗的最后两周，我们将治疗转移给相关利益相关者（例如护理人员、教师）和环境（例如家庭、学校、社区）。

家庭治疗后概括会议

在上述研究后程序之后，护理人员将在家中实施治疗课程，以评估治疗效果的概括。 我们将通过行为技能培训来教导护理人员如何通过口头指导、示范、行为排练（即与治疗师进行角色扮演）和表现反馈来实施治疗程序。 在与参与者进行治疗课程之前，我们将培训每位护理人员达到掌握标准（即与治疗师一起实施练习课程时，所有组件的准确率至少为 90%）。 此外，我们让护理人员在我们的诊所环境中在密切监督下实施治疗，然后再让他们在家中实施治疗。 在家里的概括会议期间，我们的研究团队将在不显眼的情况下监控会议（例如，从附近的走廊收集数据），并根据需要向护理人员提供表现反馈。

参与者在诊所达到其行为目标后，护理人员将在与上述家庭基线泛化条件平行的条件下（例如，如果患者表现出在功能分析的需求条件下破坏性行为的发生率最高，处理泛化会话也将发生在需求上下文中）。 我们将使用概括会议的数据来评估我们的最终 FCT 治疗在自然环境中如何为护理人员发挥作用。 如果破坏性行为增加到对护理人员或参与者不安全的程度，我们将终止任何会议。 如有必要，我们将提供额外的护理人员培训，直到参与者对其护理人员表现出低水平的破坏性行为，这是我们常规临床实践的典型做法。