Pesquisa básica e aplicada sobre explosões de extinção

PROCEDIMENTOS PRELIMINARES

Avaliação de preferência de estímulos pareados Como parte de nossa prática clínica padrão, usaremos uma avaliação de preferência de estímulos pareados para avaliar a preferência de cada participante por vários itens de lazer. Durante essa avaliação, os terapeutas selecionarão uma série de itens informados pela Avaliação do Reforçador para Indivíduos com Deficiência Grave (RAISD), que é uma entrevista estruturada entre o analista do comportamento e o cuidador do participante para identificar estímulos que possam servir como reforçadores. Então, em cada tentativa da avaliação, o terapeuta colocará dois dos itens (por exemplo, iPad, Nintendo Switch) na frente do participante. Quando o participante alcança um determinado item, o terapeuta removerá o item não selecionado enquanto o coletor de dados registra qual desses dois itens o participante abordou e o consumo do participante do item selecionado. Após aproximadamente 30 s, o terapeuta apresentará outro par de estímulos ao participante, com processos para randomizar o posicionamento (esquerda, direita) dos estímulos e a ordem em que os pares são apresentados. Isso continuará até que o terapeuta apresente todos os pares potenciais de estímulos ao participante. O coletor de dados irá então calcular e representar graficamente o número de vezes que cada estímulo foi selecionado para derivar uma hierarquia de preferência (por exemplo, baixo, moderado, alto). O item mais selecionado que o participante consumir de forma confiável servirá como estímulo programado na condição de alta qualidade do Experimento 3 e o reforçador tangível para todas as condições nos Experimentos 1 e 2, caso o comportamento destrutivo do participante seja mantido por reforço tangível. O item menos selecionado com o qual o participante interage servirá como estímulo programado na condição de baixa qualidade do Experimento 3.

Avaliação do estímulo competitivo Como parte de nossa prática clínica padrão, usaremos uma avaliação do estímulo competitivo para avaliar a preferência de cada participante por vários alimentos e itens de lazer em relação ao reforçador funcional para comportamento destrutivo. Durante essa avaliação, os terapeutas selecionarão uma série de itens informados pelo RAISD. Então, em cada tentativa de 2 minutos da avaliação do estímulo competitivo, o terapeuta colocará um dos estímulos (por exemplo, M&Ms) na frente do participante e permitirá que o participante interaja ou consuma esse item. Se em algum momento durante a tentativa o participante apresentar comportamento destrutivo, o terapeuta aplicará o reforçador funcional (por exemplo, atenção) por 20 s. Durante cada tentativa, observadores treinados registram a duração do envolvimento com cada estímulo competitivo e cada ocorrência de comportamento destrutivo. Cada estímulo é avaliado três vezes (ou seja, três tentativas de 2 minutos) em uma ordem quase aleatória. Em seguida, os resultados são tabulados e resumidos em um gráfico que mostra a duração do engajamento do estímulo e a taxa de comportamento destrutivo para cada estímulo. O estímulo competitivo mais alto é aquele com a maior duração do engajamento do estímulo e as menores taxas de comportamento destrutivo. Usaremos esse estímulo selecionado no Experimento 4 na condição de queda de taxa/aumento de qualidade para determinar se a entrega de um reforçador de maior qualidade irá neutralizar os efeitos de uma queda na taxa de reforço e prevenir ou mitigar uma explosão de extinção no início de

FCT.

Análise funcional Como parte de nossa prática clínica padrão, conduziremos uma análise funcional do comportamento destrutivo de cada participante.

As análises funcionais ajudam a identificar quais consequências (por exemplo, acesso à atenção) mantêm o comportamento destrutivo. Antes de realizar uma análise funcional, realizamos rotineiramente uma avaliação de risco para garantir que é seguro realizar uma análise funcional com cada paciente usando os procedimentos desenvolvidos em nosso programa. Também conduziremos avaliações de preferência com cada participante para determinar uma hierarquia de preferência (por exemplo, de brinquedos, alimentos). Usaremos essas informações para individualizar cada condição da análise funcional para cada participante. Nós estenderemos a duração da sessão quando indicado (por exemplo, se parecer que um comportamento destrutivo começa a ocorrer perto do final de uma sessão de 5 minutos). A análise funcional incluirá pelo menos três condições de teste (atenção social, demanda e monitorado sozinho/ignorar) e uma condição de controle (brincar) que conduzimos dentro de um projeto multielemento. Entrevistaremos os cuidadores antes da análise funcional para determinar os estímulos relevantes (por exemplo, tipos de atenção, itens preferidos, demandas) para programar dentro de cada condição. De acordo com a "melhor prática clínica", incluiremos uma condição de teste adicional (tangível) se o cuidador relatar fornecer, ou for observado fornecer, itens tangíveis preferidos após comportamento destrutivo. Para alguns participantes que não exibem comportamento destrutivo durante as condições de teste padrão, podemos avaliar outras condições de teste relevantes para o seu caso para determinar fontes idiossincráticas de reforço (por exemplo, controle social, onde a obediência do adulto às solicitações da criança funciona como reforço para o comportamento destrutivo). Vamos programar um avental cirúrgico de cor única, usado pelo terapeuta, para cada condição para facilitar a discriminação entre as condições de teste e controle.

Na condição de atenção, o terapeuta fornecerá ao participante atenção de alta qualidade por 1 minuto antes da sessão. Então, o terapeuta irá desviar a atenção e fingir que está lendo uma revista enquanto o participante tem a oportunidade de brincar com um brinquedo de preferência moderada. Se o participante emitir um comportamento destrutivo, o terapeuta fornecerá 20 s de atenção vocal (por exemplo, "Pare com isso, você vai se machucar") e física (por exemplo, esfregando as costas do participante) de acordo com uma razão fixa 1 (FR 1 ) agendar. Na condição de demanda, o terapeuta entregará demandas não preferenciais (por exemplo, "Escreva seu nome") usando instruções verbais, modeladas e físicas sequenciais a cada 5 segundos. A obediência produzirá elogios (por exemplo, "Bom trabalho escrevendo seu nome!"), a não conformidade resultará em orientação física (por exemplo, mão sobre mão solicitando que o participante escreva seu nome) e nenhum elogio, e comportamento destrutivo produzirá uma pausa de 20 s das demandas em um cronograma FR 1. Na condição de monitoramento individual, o participante ficará sozinho em uma sala de tratamento sem nenhum brinquedo ou material, mas um terapeuta monitorará o participante por trás de uma janela de observação unidirecional. Se o participante exibir agressão em relação a outras pessoas, conduziremos uma condição de ignorar monitorado em vez de uma condição de solidão, durante a qual um terapeuta monitorará o participante de dentro da sala de terapia, mas não interagirá com o participante ou responderá ao comportamento destrutivo do participante. Na condição tangível, o terapeuta fornecerá ao participante acesso a um brinquedo altamente preferido por 1 minuto antes do início da sessão. O terapeuta então retirará o brinquedo no início da sessão e o devolverá ao participante por 20 s após o comportamento destrutivo de acordo com um esquema FR 1. Na condição de controle (brincar), o terapeuta fornecerá acesso contínuo ao brinquedo altamente preferido do participante da condição tangível e prestará atenção a cada 20 s para a ausência de comportamento destrutivo (por exemplo, "Bom trabalho brincando com seus blocos!"). . Faremos pelo menos três sessões em cada condição ou até verificarmos que o comportamento destrutivo é mantido por reforço social (por exemplo, acesso à atenção ou itens tangíveis) usando os critérios de inspeção visual contínua desenvolvidos e validados por nossa equipe de pesquisa.

SESSÕES DE GENERALIZAÇÃO DE LINHA DE BASE EM CASA

Após a análise funcional descrita acima, a equipe de tratamento determina se é seguro realizar sessões de linha de base em casa antes de iniciar o tratamento. Se o participante causou danos físicos a si mesmo, a outras pessoas ou ao meio ambiente ou se precisou de equipamento especializado (por exemplo, equipamento de proteção; uma sala de tratamento acolchoada; contenção de emergência) para evitar tais danos durante a análise funcional, não realizamos sessões de linha de base em casa, mas ainda coletamos sessões de generalização pós-tratamento em casa (descritas abaixo). Se for seguro realizar sessões de linha de base em casa, usamos os seguintes procedimentos.

Sessões de linha de base Coletamos uma série de três sessões de linha de base de 5 minutos na condição de teste da análise funcional com as taxas mais altas de comportamento destrutivo. Antes da primeira sessão, o terapeuta inspeciona a sala da casa onde as sessões serão realizadas e remove quaisquer objetos que possam ser perigosos para o participante ou para os cuidadores (por exemplo, um objeto que possa ser usado como arma). Em seguida, usamos treinamento de habilidades comportamentais para ensinar o cuidador como implementar os procedimentos da sessão usando instrução verbal, modelagem, ensaio comportamental (ou seja, dramatização com um terapeuta) e feedback de desempenho. Treinamos cada cuidador para um critério de domínio (ou seja, pelo menos 90% de precisão em todos os componentes ao implementar sessões práticas com um terapeuta) antes de conduzir as sessões de linha de base com o participante. Além disso, antes de conduzir a sessão em casa, treinamos os cuidadores em nossas técnicas de gerenciamento de comportamento desafiador (por exemplo, bloquear golpes e chutes, liberar mordidas) até que os cuidadores implementem todas as técnicas com 90% de precisão durante a dramatização. Se a qualquer momento o participante exibir um comportamento destrutivo que represente um perigo iminente para si mesmo, para os outros ou para o ambiente que não possa ser bloqueado com segurança (por exemplo, cutucar o olho, morder), o terapeuta encerra a sessão.

Coleta de dados Durante as sessões de generalização, nossa equipe de pesquisa monitorará as sessões discretamente (por exemplo, coletando dados de observação direta de um corredor próximo usando software especializado; verificando rotineiramente a concordância entre os observadores).

Instruções Gerais para o Cuidador "Estamos pedindo sua ajuda para nos ajudar a entender e observar o comportamento destrutivo de seu filho. Agradecemos sua ajuda no trabalho de replicar as situações desafiadoras que você discutiu com seu terapeuta principal. Nosso objetivo ao conduzir essas sessões é nos ajudar a identificar coisas que podem desencadear e reforçar o comportamento problemático de seu filho em casa. A sessão que gostaríamos que você conduzisse teria 5 minutos de duração. Para cada sessão de 5 minutos, gostaríamos que você seguisse os procedimentos descritos abaixo o mais fielmente possível. Depois de ler as instruções, responderemos a quaisquer perguntas que você tenha antes de iniciarmos a sessão. Se, a qualquer momento, você sentir que você ou seu filho estão inseguros, informe um terapeuta e nós o ajudaremos imediatamente a manter você e seu filho seguros. Nosso objetivo é manter a segurança durante toda a avaliação e tratamento do comportamento destrutivo de seu filho."

Instruções específicas da condição para o cuidador O terapeuta preparará os materiais e organizará a sala e selecionará as instruções específicas para dar ao cuidador dentre as opções abaixo com base nos resultados da análise funcional (por exemplo, para comportamento destrutivo reforçado por fuga, eles será configurado para uma condição de demanda e use as instruções abaixo rotuladas como "Demanda"). O terapeuta dará ao cuidador uma cópia das instruções selecionadas descritas abaixo, fará com que ele as leia e, em seguida, responderá a quaisquer perguntas que tenham.

Demanda. "Nesta sessão, queremos que você instrua seu filho a completar uma variedade de tarefas não preferidas da lista de tais tarefas que você e o principal terapeuta de seu filho especificaram durante a entrevista com os pais. A sessão terá duração de 5 minutos. Você pode usar qualquer material da sala que desejar para concluir as instruções durante esta sessão. Por favor, faça exatamente o que você normalmente faz em casa para que seu filho conclua essas tarefas. Estamos interessados ​​em observar como você dá instruções e como seu filho responde a essas instruções. Quando a sessão de 5 minutos terminar, um terapeuta fará uma breve pausa. Novamente, se em algum momento você sentir que você ou seu filho não estão seguros, informe um terapeuta e nós imediatamente ajudaremos a manter você e seu filho seguros."

Atenção. "Nesta sessão, queremos observar você e seu filho em uma situação na qual você deve controlar o comportamento de seu filho enquanto também realiza uma tarefa. Nesse caso, a tarefa será preencher este questionário usando o lápis e a prancheta que fornecemos a você. Enquanto você conclui a tarefa, interaja com seu filho como faria normalmente. Após um minuto, você será sinalizado por um terapeuta para dizer ao seu filho que você tem algum trabalho a fazer e que ele deve brincar em silêncio. Depois de dizer isso ao seu filho, afaste-se dele e trabalhe na tarefa. Por favor, reaja aos comportamentos de seu filho como faria normalmente, mas faça o seu melhor para completar a tarefa que colocamos na prancheta durante a sessão de 5 minutos. Se você concluir a tarefa, revise-a e continue "trabalhando nela" até que a sessão seja concluída. Quando a sessão de 5 minutos terminar, um terapeuta fará uma breve pausa. Novamente, se em algum momento você sentir que você ou seu filho não estão seguros, informe um terapeuta e nós imediatamente ajudaremos a manter você e seu filho seguros."

Tangível. "Nesta sessão, dê ao seu filho este brinquedo que identificamos como um dos itens preferidos do seu filho. Após um minuto, você será sinalizado por um terapeuta para retirar o brinquedo de seu filho. Você deve brincar com o brinquedo/item durante o restante da sessão. Se seu filho exibir um comportamento destrutivo, reaja a ele como faria normalmente. Quando a sessão de 5 minutos terminar, um terapeuta fará uma breve pausa. Novamente, se em algum momento você sentir que você ou seu filho não estão seguros, informe um terapeuta e nós imediatamente ajudaremos a manter você e seu filho seguros."

PROCEDIMENTOS EXPERIMENTAIS GERAIS

Selecionando a resposta de comunicação funcional (FCR) Durante o treinamento de comunicação funcional (FCT), geralmente ensinamos à criança uma modalidade de FCR que os terapeutas podem orientar fisicamente, como uma troca de cartão ou toque de cartão, porque é extremamente importante minimizar a exposição ao estabelecimento operação para comportamento destrutivo durante os estágios iniciais do FCT (ou seja, limitar o tempo que a criança não tem acesso ao reforçador funcional). Normalmente, criamos um cartão de índice laminado com uma fotografia da criança consumindo o reforçador (por exemplo, a criança brincando com um iPad) e, em seguida, ensinamos a criança a trocar ou tocar o cartão FCR para obter acesso ao reforçador mantendo o comportamento destrutivo. A entrada do cuidador (por exemplo, preferência por uma resposta vocal) e fatores específicos do participante (por exemplo, baixa visão) também são considerados ao selecionar o FCR para cada paciente.

Projeto Experimental Avaliaremos os efeitos do treinamento de comunicação funcional sobre o comportamento destrutivo usando um projeto de reversão ABAB (linha de base, FCT, linha de base, FCT). Conduziremos comparações entre os participantes das condições FCT usando um design de tratamentos alternados incorporado. Todas as sessões terão duração de 5 min. Conduziremos o Experimento 3 com participantes cujo comportamento destrutivo é reforçado pelo acesso a itens tangíveis para que possamos variar a qualidade do reforço com base na avaliação de preferência de estímulos pareados.

Coleta de Dados e Cálculo da Concordância Interobservador e Integridade Processual Observadores treinados coletarão dados sobre a frequência do comportamento destrutivo do participante e a implementação do terapeuta (ou cuidador) dos protocolos de avaliação e tratamento para avaliar a integridade processual usando o software BDataPro® desenvolvido em nosso laboratório. Um segundo observador pontuará pelo menos um terço das sessões de forma independente para avaliar a precisão dos dados (confiabilidade). O segundo coletor de dados ficará cego para as questões e hipóteses de pesquisa do projeto por pelo menos 1/6 (17%) das sessões. Durante pelo menos um terço das sessões, os observadores coletarão dados de integridade do procedimento para garantir que os protocolos de avaliação e tratamento sejam implementados conforme planejado. Ou seja, coletaremos dados sobre se os terapeutas implementaram corretamente os antecedentes, sugestões e consequências planejadas para cada resposta-alvo. Em seguida, transformaremos os dados em uma medida de porcentagem correta, dividindo o número de respostas corretas do terapeuta pelo número de oportunidades para uma resposta correta. Retreinaremos os terapeutas que apresentarem menos de 90% de precisão de implementação em duas sessões consecutivas. A confiabilidade das medidas de observação direta é normalmente estabelecida por meio da medição da concordância interobservador. Para calcular a concordância entre observadores, as sessões serão divididas em intervalos sucessivos de 10 segundos (por exemplo, segundos 0-9, 10-19, 20-29). A cada intervalo de 10 segundos, determinaremos se os observadores concordaram ou discordaram sobre a frequência de cada comportamento-alvo. Uma concordância exata será definida como ambos os observadores registrando a mesma frequência de um comportamento-alvo em cada intervalo de 10 segundos. Em seguida, calcularemos a porcentagem de acordos exatos por sessão. A concordância interobservador em nosso programa é em média acima de 90%, e os observadores passam por um novo treinamento se os níveis de concordância caírem abaixo de 80% por duas sessões consecutivas.

PROCEDIMENTOS ESPECÍFICOS DO EXPERIMENTO

Experimento 1: Efeito da queda na taxa de reforço

Linha de base. Conduziremos três linhas de base idênticas, cada uma em contextos separados e distintos, diferindo na cor da sala e nas roupas dos terapeutas (por exemplo, quartos azuis versus amarelos versus marrons e roupas do terapeuta). Cada linha de base será idêntica à condição da análise funcional com as taxas mais altas de comportamento destrutivo, exceto pelas seguintes modificações. Vamos programar um esquema de reforço independente e denso de intervalo variável (VI) de 1,5 s para comportamento destrutivo em cada linha de base e aplicar o reforçador por 20 s de cada vez para tornar as linhas de base altamente semelhantes às linhas de base clínicas típicas. Usaremos esquemas VI independentes em vez de um esquema FR 1 para melhor controlar e equacionar a taxa de reforço obtida em cada condição. Usamos esquemas VI para esse propósito com bons resultados em vários estudos anteriores sobre ressurgimento de comportamento destrutivo, usamos esquemas VI e esquemas FR 1 e produzimos resultados comparáveis. Iremos igualar a magnitude do reforço (ou seja, cada entrega de reforço com duração de 20 s) e a qualidade (ou seja, o reforçador funcional identificado durante a análise funcional) nas condições da linha de base.

Critérios de estabilidade. Conduziremos pelo menos cinco sessões de linha de base em cada contexto até que o desvio padrão de resposta nas últimas cinco sessões de cada condição não ultrapasse 50% da média dessas sessões.

Tratamento. A magnitude e a qualidade do reforço serão idênticas à linha de base. Atribuiremos aleatoriamente os três tratamentos (condições apenas de extinção, queda de frequência e retenção de frequência) aos contextos de linha de base correlacionados por cores. Na condição somente de extinção, descontinuaremos o reforço para o comportamento destrutivo, mas não forneceremos reforço alternativo para o FCR. Na condição de queda de taxa, colocaremos o comportamento destrutivo na extinção e entregaremos o reforçador funcional para o FCR de acordo com um esquema de reforço VI 15 s (ou seja, uma redução robusta na taxa de reforço em relação à linha de base). Na condição de retenção de taxa, colocaremos o comportamento destrutivo na extinção e entregaremos o reforçador funcional para o FCR de acordo com um cronograma de VI 1,5 s acoplado que corresponde à taxa e tempo exatos de entregas de reforço para comportamento destrutivo na linha de base. Para ensinar ao participante o FCR nas condições de queda e retenção de frequência, vamos incorporar um atraso de solicitação constante em cada condição de FCT. Cada vez que o cronograma de VI programado decorrer, implementaremos um atraso de 5 s em que permitimos até 5 s para o participante emitir o FCR independentemente antes de solicitar a resposta (por exemplo, guiar fisicamente o participante para trocar o cartão FCR) . Para minimizar o reforço acidental do comportamento destrutivo nas condições FCT, vamos incorporar um atraso de troca de 3 s, retendo o reforço para FCRs até que a resposta ocorra sem comportamento destrutivo ocorrendo dentro de 3 s do FCR. Continuaremos as sessões de tratamento até observarmos uma redução de 85% no comportamento destrutivo em relação à linha de base em todas as três condições por duas sessões consecutivas.

Experimento 2: Efeito da Queda de Magnitude do Reforço

Linha de base. Os procedimentos da linha de base serão idênticos ao Ex 1, exceto que programaremos três vezes a magnitude da armadura. Ou seja, vamos programar 60 s de reforço, em vez de 20 s, quando entregarmos o reforçador funcional em cada contexto de linha de base. Iremos igualar a qualidade do reforço (ou seja, o reforçador funcional identificado durante a análise funcional) e a taxa (ou seja, esquema VI 1,5 s) nas condições da linha de base. Usaremos os critérios de estabilidade descritos acima para Ex 1a para determinar quando terminar a linha de base e iniciar o tratamento.

Tratamento. A taxa e a qualidade do reforço serão idênticas à linha de base. Atribuiremos aleatoriamente os três tratamentos (condições apenas de extinção, queda de magnitude e manutenção de magnitude) aos contextos de linha de base correlacionados com cores. Na condição somente de extinção, descontinuaremos o reforço para o comportamento destrutivo, mas não forneceremos reforço alternativo para o FCR. Na condição de queda de magnitude, colocaremos o comportamento destrutivo na extinção e entregaremos o reforçador funcional para o FCR por 6 s (ou seja, uma grande redução na magnitude do reforço em relação à linha de base). Na condição de manutenção de magnitude, colocaremos o comportamento destrutivo em extinção e entregaremos o reforçador funcional para o FCR pela mesma duração da linha de base (ou seja, 60 s). Para ensinar o FCR ao participante, incorporaremos os procedimentos prompt-delay e changeover-delay conforme descrito nas condições FCT do Ex 1a. Continuaremos as sessões de tratamento até observarmos uma redução de 85% no comportamento destrutivo em relação à linha de base em todas as três condições por duas sessões consecutivas.

Experimento 3: Efeito da Queda na Qualidade do Reforço

Seleção de Participantes. Conduziremos o Ex 3 com participantes que exibem comportamento destrutivo reforçado pelo acesso a itens tangíveis para que possamos variar a qualidade do reforço usando os resultados de uma avaliação de preferência de estímulos pareados.

Linha de base. Os procedimentos de linha de base serão idênticos ao Ex 1, exceto que conduziremos duas linhas de base idênticas em contextos separados e distintos (em vez de três). Usaremos os critérios de estabilidade descritos acima para Ex 1a para determinar quando terminar a linha de base e iniciar o tratamento.

Tratamento. A taxa de reforço e a magnitude serão idênticas à linha de base. Atribuiremos aleatoriamente as condições de queda e retenção de qualidade aos contextos de linha de base correlacionados com cores. Na condição de queda de qualidade, colocaremos o comportamento destrutivo em extinção e entregaremos o reforçador da avaliação de escolha em pares que o participante escolhe aproximadamente 1/12 da frequência do estímulo preferido mais alto dessa avaliação contingente no FCR (ou seja, que produzirá uma grande redução na qualidade do reforço em relação à linha de base). Na condição de retenção de qualidade, colocaremos o comportamento destrutivo na extinção e entregaremos o mesmo reforçador da linha de base (ou seja, o reforçador de qualidade mais alta da avaliação de preferência de estímulos pareados) para o FCR. Para ensinar o FCR ao participante, vamos incorporar os procedimentos prompt-delay e changeover-delay conforme descrito na condição FCT do Ex 1. Continuaremos as sessões de tratamento até observarmos uma redução de 85% no comportamento destrutivo em relação à linha de base em ambas as condições por duas sessões consecutivas.

Experimento 4: Estudo Clínico para Combater a Queda da Taxa de Reforço com o Aumento da Qualidade.

Linha de base. Os procedimentos de linha de base serão idênticos ao Ex 1, exceto que conduziremos duas linhas de base idênticas em contextos separados e distintos (em vez de três). Usaremos os critérios de estabilidade descritos acima para Ex 1 para determinar quando terminar a linha de base e iniciar o tratamento.

Tratamento. A magnitude do reforço será idêntica à linha de base. Atribuiremos aleatoriamente as condições de apenas queda de taxa e queda de taxa/aumento de qualidade aos contextos de linha de base correlacionados com cores. Na condição de queda de taxa apenas, colocaremos o comportamento destrutivo na extinção e entregaremos o reforçador funcional para o FCR de acordo com um esquema de reforço VI 15 s (ou seja, uma redução robusta na taxa de reforço em relação à linha de base). Na condição de queda de taxa/aumento de qualidade, iremos programar a mesma grande queda na taxa de reforço ao entregar reforço em um esquema VI 15-s para o FCR, mas também aumentaremos a qualidade do reforço ao entregar simultaneamente o reforçador de mais alta qualidade identificado durante a avaliação de estímulo competitivo descrita acima. Para ensinar o FCR ao participante, vamos incorporar os procedimentos prompt-delay e changeover-delay conforme descrito na condição FCT do Ex 1. Continuaremos as sessões de tratamento até observarmos uma redução de 85% no comportamento destrutivo em relação à linha de base em ambas as condições por duas sessões consecutivas.

Procedimentos pós-estudo

Continuaremos a fornecer serviços de tratamento relevantes após a conclusão da participação do paciente no experimento. Após projetos ABAB iniciais com esquemas de reforço densos para FCRs (como aqueles nos Experimentos 1, 2, 3 e 4), progredimos o tratamento com avaliações sistemáticas de desbaste do esquema de reforço. Ao longo de várias semanas, incorporamos estímulos discriminativos (por exemplo, esquemas múltiplos ou encadeados) e reforço progressivamente fino a um esquema de reforço prático selecionado pelo cuidador. Durante as duas últimas semanas de tratamento, transferimos o tratamento para as partes interessadas relevantes (por exemplo, cuidadores, professores) e contextos (por exemplo, casa, escola, comunidade).

SESSÕES DE GENERALIZAÇÃO PÓS-TRATAMENTO EM CASA

Após os procedimentos pós-estudo descritos acima, os cuidadores implementarão sessões de tratamento em sua casa para avaliar a generalização dos efeitos do tratamento. Usaremos o treinamento de habilidades comportamentais para ensinar o cuidador a implementar os procedimentos de tratamento usando instrução verbal, modelagem, ensaio comportamental (ou seja, encenação com um terapeuta) e feedback de desempenho. Treinaremos cada cuidador para um critério de domínio (ou seja, pelo menos 90% de precisão em todos os componentes ao implementar sessões práticas com um terapeuta) antes de conduzir as sessões de tratamento com o participante. Além disso, fazemos com que o cuidador implemente sessões de tratamento sob supervisão rigorosa em nosso ambiente clínico antes de implementá-lo no ambiente doméstico. Durante as sessões de generalização em casa, nossa equipe de pesquisa monitorará as sessões discretamente (por exemplo, coletando dados de um corredor próximo) e fornecerá ao cuidador feedback de desempenho conforme necessário.

Depois que os participantes atingirem seus objetivos comportamentais na clínica, os cuidadores implementarão os procedimentos terminais de multi-FCT em suas casas durante três sessões de 5 minutos em condições paralelas à condição de generalização da linha de base em casa descrita acima (por exemplo, se o paciente apresentou o taxas mais altas de comportamento destrutivo na condição de demanda da análise funcional, as sessões de generalização do tratamento também ocorrerão em um contexto de demanda). Usaremos os dados das sessões de generalização para avaliar como nosso tratamento final de FCT funciona para cuidadores em um ambiente natural. Terminaremos qualquer sessão se o comportamento destrutivo aumentar para níveis inseguros para os cuidadores ou participantes. Forneceremos treinamento adicional para cuidadores, se necessário, até que os participantes apresentem baixos níveis de comportamento destrutivo com seus cuidadores, como é típico de nossa prática clínica de rotina.