Investigación básica y aplicada sobre explosiones de extinción

PROCEDIMIENTOS PRELIMINARES

Evaluación de preferencias de estímulos apareados Como parte de nuestra práctica clínica estándar, utilizaremos una evaluación de preferencia de estímulos apareados para evaluar la preferencia de cada participante por varios artículos de ocio. Durante esta evaluación, los terapeutas seleccionarán una serie de elementos informados por la Evaluación de reforzadores para personas con discapacidades graves (RAISD), que es una entrevista estructurada entre el analista de conducta y el cuidador del participante para identificar estímulos que puedan servir como reforzadores. Luego, en cada prueba de la evaluación, el terapeuta colocará dos de los elementos (p. ej., iPad, Nintendo Switch) frente al participante. Cuando el participante alcance un artículo determinado, el terapeuta eliminará el artículo no seleccionado mientras que el recolector de datos registra a cuál de estos dos artículos se acercó el participante y el consumo del artículo seleccionado por parte del participante. Después de aproximadamente 30 s, el terapeuta presentará otro par de estímulos al participante, con procesos para aleatorizar el posicionamiento (izquierda, derecha) de los estímulos y el orden en que se presentan los pares. Esto continuará hasta que el terapeuta presente todos los posibles pares de estímulos al participante. Luego, el recolector de datos calculará y graficará la cantidad de veces que se seleccionó cada estímulo para derivar una jerarquía de preferencia (por ejemplo, baja, moderada, alta). El elemento más seleccionado que el participante consuma de manera confiable servirá como estímulo programado en la condición de alta calidad del Experimento 3 y como reforzador tangible para todas las condiciones en los Experimentos 1 y 2 si el comportamiento destructivo del participante se mantiene mediante un refuerzo tangible. El elemento menos seleccionado con el que interactúa el participante servirá como estímulo programado en la condición de baja calidad del Experimento 3.

Evaluación de estímulos competitivos Como parte de nuestra práctica clínica estándar, utilizaremos una evaluación de estímulos competitivos para evaluar la preferencia de cada participante por varios alimentos y artículos de ocio en relación con el reforzador funcional para el comportamiento destructivo. Durante esta evaluación, los terapeutas seleccionarán una serie de elementos informados por RAISD. Luego, en cada prueba de 2 minutos de la evaluación de estímulo competitivo, el terapeuta colocará uno de los estímulos (p. ej., M&M) frente al participante y permitirá que el participante interactúe con ese elemento o lo consuma. Si en algún momento durante la prueba, el participante muestra un comportamiento destructivo, el terapeuta entregará el reforzador funcional (por ejemplo, atención) durante 20 s. Durante cada ensayo, observadores entrenados registran la duración del compromiso con cada estímulo competitivo y cada ocurrencia de comportamiento destructivo. Cada estímulo se evalúa tres veces (es decir, tres ensayos de 2 minutos) en un orden casi aleatorio. Luego, los resultados se tabulan y resumen en un gráfico que muestra la duración del compromiso del estímulo y la tasa de comportamiento destructivo para cada estímulo. El estímulo competitivo más alto es el que tiene la duración más alta de participación del estímulo y las tasas más bajas de comportamiento destructivo. Usaremos este estímulo seleccionado en el Experimento 4 en la condición de disminución de la tasa/aumento de la calidad para determinar si la entrega de un reforzador de mayor calidad contrarrestará los efectos de una caída en la tasa de reforzamiento y evitará o mitigará un estallido de extinción al comienzo de

FCT.

Análisis funcional Como parte de nuestra práctica clínica estándar, realizaremos un análisis funcional del comportamiento destructivo de cada participante.

Los análisis funcionales ayudan a identificar qué consecuencias (por ejemplo, el acceso a la atención) mantienen el comportamiento destructivo. Antes de realizar un análisis funcional, realizamos de forma rutinaria una evaluación de riesgos para garantizar que sea seguro realizar un análisis funcional con cada paciente mediante los procedimientos desarrollados en nuestro programa. También realizaremos evaluaciones de preferencias con cada participante para determinar una jerarquía de preferencias (por ejemplo, de juguetes, alimentos). Usaremos esta información para individualizar cada condición del análisis funcional para cada participante. Extenderemos la duración de la sesión cuando se indique (por ejemplo, si parece que el comportamiento destructivo comienza a ocurrir cerca del final de una sesión de 5 minutos). El análisis funcional incluirá al menos tres condiciones de prueba (atención social, demanda y solo monitoreado/ignorado) y una condición de control (juego) que llevamos a cabo dentro de un diseño de elementos múltiples. Entrevistaremos a los cuidadores previo al análisis funcional para determinar los estímulos relevantes (p. ej., tipos de atención, ítems preferidos, demandas) a programar dentro de cada condición. De acuerdo con la "mejor práctica clínica", incluiremos una condición de prueba adicional (tangible) si el cuidador informa que proporciona, o se observa que proporciona, elementos tangibles preferidos después de un comportamiento destructivo. Para algunos participantes que no muestran un comportamiento destructivo durante las condiciones de prueba estándar, podemos evaluar otras condiciones de prueba relevantes para su caso para determinar las fuentes idiosincrásicas de refuerzo (p. ej., control social, donde el cumplimiento de los adultos con las solicitudes del niño funciona como refuerzo para el comportamiento destructivo). Programaremos una bata quirúrgica de color único, que usará el terapeuta, para cada condición para facilitar la discriminación entre las condiciones de prueba y control.

En la condición de atención, el terapeuta brindará al participante atención de alta calidad durante 1 minuto antes de la sesión. Luego, el terapeuta retirará la atención y simulará leer una revista mientras el participante tiene la oportunidad de jugar con un juguete de preferencia moderada. Si el participante emite un comportamiento destructivo, el terapeuta entregará 20 s de atención vocal (p. ej., "Deja de hacer eso, te vas a lastimar") y física (p. ej., frotando la espalda del participante) de acuerdo con una proporción fija 1 (FR 1 ) cronograma. En la condición de demanda, el terapeuta entregará demandas no preferidas (p. ej., "Escribe tu nombre") utilizando indicaciones verbales, modeladas y físicas secuenciales cada 5 s. El cumplimiento producirá elogios (p. ej., "¡Buen trabajo escribiendo tu nombre!"), el incumplimiento dará como resultado una guía física (p. ej., mano sobre mano incitando al participante a escribir su nombre) y ningún elogio, y el comportamiento destructivo producirá un descanso de 20 s de las demandas en un programa FR 1. En la condición de solo monitoreado, el participante estará solo en una sala de tratamiento sin juguetes ni materiales, pero un terapeuta monitoreará al participante desde detrás de una ventana de observación unidireccional. Si el participante muestra agresión hacia los demás, realizaremos una condición de ignorar monitoreada en lugar de una condición de soledad, durante la cual un terapeuta monitoreará al participante desde el interior de la sala de terapia pero no interactuará con el participante ni responderá al comportamiento destructivo del participante. En la condición tangible, el terapeuta proporcionará al participante acceso a un juguete de su preferencia durante 1 minuto antes del inicio de la sesión. Luego, el terapeuta retirará el juguete al comienzo de la sesión y se lo devolverá al participante durante 20 s siguiendo un comportamiento destructivo de acuerdo con un programa FR 1. En la condición de control (juego), el terapeuta brindará acceso continuo al juguete preferido del participante desde la condición tangible y prestará atención cada 20 s a la ausencia de comportamiento destructivo (p. ej., "¡Buen trabajo jugando con tus bloques!"). . Realizaremos al menos tres sesiones en cada condición o hasta que verifiquemos que el comportamiento destructivo se mantiene mediante el refuerzo social (p. ej., acceso a la atención o elementos tangibles) utilizando los criterios de inspección visual continua desarrollados y validados por nuestro equipo de investigación.

SESIONES DOMICILIARIAS DE GENERALIZACIÓN BÁSICA

Tras el análisis funcional descrito anteriormente, el equipo de tratamiento determina si es seguro realizar sesiones de referencia en el hogar antes de iniciar el tratamiento. Si el participante causó daño físico a sí mismo, a otros o al medio ambiente o si requirió equipo especializado (p. ej., equipo de protección, una sala de tratamiento acolchada, restricción de emergencia) para prevenir dicho daño durante el análisis funcional, entonces no llevamos a cabo sesiones de referencia. en el hogar, pero aún recopilamos sesiones de generalización posteriores al tratamiento en el hogar (descrito a continuación). Si es seguro realizar sesiones de referencia en el hogar, usamos los siguientes procedimientos.

Sesiones de referencia Recopilamos una serie de tres sesiones de referencia de 5 minutos en la condición de prueba del análisis funcional con las tasas más altas de comportamiento destructivo. Antes de la primera sesión, el terapeuta inspecciona la habitación de la casa donde se llevarán a cabo las sesiones y retira cualquier objeto que pueda ser peligroso para el participante o los cuidadores (p. ej., un objeto que pueda usarse como arma). A continuación, usamos el entrenamiento de habilidades conductuales para enseñar al cuidador cómo implementar los procedimientos de la sesión usando instrucción verbal, modelado, ensayo conductual (es decir, juego de roles con un terapeuta) y retroalimentación sobre el desempeño. Capacitamos a cada cuidador según un criterio de dominio (es decir, al menos un 90 % de precisión en todos los componentes al implementar sesiones de práctica con un terapeuta) antes de realizar sesiones de referencia con el participante. Además, antes de llevar a cabo la sesión en el hogar, capacitamos a los cuidadores en nuestras técnicas de manejo, desafío y comportamiento (p. ej., bloqueo de golpes y patadas, liberación de mordidas) hasta que los cuidadores implementen todas las técnicas con un 90 % de precisión durante el juego de roles. Si en algún momento el participante muestra un comportamiento destructivo que representa un peligro inminente para sí mismo, para los demás o para el entorno que no se puede bloquear de manera segura (p. ej., pincharse los ojos, morder), el terapeuta finaliza la sesión.

Recopilación de datos Durante las sesiones de generalización, nuestro equipo de investigación supervisará las sesiones discretamente (p. ej., recopilará datos de observación directos de un pasillo cercano utilizando un software especializado; comprobará de forma rutinaria la concordancia entre observadores).

Instrucciones generales para el cuidador "Le pedimos su ayuda para ayudarnos a comprender y observar el comportamiento destructivo de su hijo. Apreciaríamos su ayuda para trabajar en la replicación de las situaciones desafiantes que discutió con su terapeuta principal. Nuestro objetivo al realizar estas sesiones es ayudarnos a identificar las cosas que pueden desencadenar y reforzar el comportamiento problemático de su hijo en el hogar. La sesión que nos gustaría que realizara tendrá una duración de 5 minutos. Para cada sesión de 5 minutos, nos gustaría que siguiera los procedimientos que se describen a continuación lo más fielmente posible. Después de leer las instrucciones, responderemos cualquier pregunta que tenga antes de comenzar la sesión. Si en algún momento siente que usted o su hijo no están seguros, infórmele a un terapeuta y lo ayudaremos de inmediato a mantener su seguridad y la de su hijo. Nuestro objetivo es mantener la seguridad durante la evaluación y el tratamiento del comportamiento destructivo de su hijo".

Instrucciones específicas de la condición para el cuidador El terapeuta preparará los materiales y arreglará la habitación y seleccionará las instrucciones específicas para dar al cuidador de las siguientes opciones en función de los resultados del análisis funcional (p. ej., para el comportamiento destructivo reforzado con escape, se configurará para una condición de demanda y utilizará las instrucciones a continuación etiquetadas como "Demanda"). El terapeuta le dará al cuidador una copia de las instrucciones seleccionadas que se describen a continuación, le pedirá que las lea y luego responderá cualquier pregunta que tenga.

Demanda. "En esta sesión, queremos que instruya a su hijo a completar una variedad de tareas no preferidas de la lista de tareas que usted y el terapeuta principal de su hijo especificaron durante la entrevista con los padres. La sesión tendrá una duración de 5 minutos. Puede utilizar cualquier material de la sala que desee para completar las instrucciones durante esta sesión. Haga exactamente lo que normalmente hace en casa para que su hijo complete dichas tareas. Estamos interesados ​​en observar cómo da instrucciones y cómo responde su hijo a esas instrucciones. Cuando termine la sesión de 5 minutos, un terapeuta le dará un breve descanso. Nuevamente, si en algún momento siente que usted o su hijo no están seguros, infórmele a un terapeuta e inmediatamente lo ayudaremos a mantenerlo a usted y a su hijo a salvo".

Atención. "En esta sesión, queremos observarte a ti y a tu hijo en una situación en la que debes controlar el comportamiento de tu hijo mientras también completas una tarea. En este caso, la tarea será completar este cuestionario utilizando el lápiz y el portapapeles que le hemos proporcionado. Mientras completa la tarea, interactúe con su hijo como lo haría normalmente. Después de un minuto, un terapeuta le indicará que le diga a su hijo que tiene trabajo que hacer y que debe jugar en silencio. Después de decirle esto a su hijo, aléjese de su hijo y trabaje en la tarea. Reaccione a los comportamientos de su hijo como lo haría normalmente, pero haga todo lo posible para completar la tarea que hemos colocado en el portapapeles durante la sesión de 5 minutos. Si completa la tarea, revísela y continúe "trabajando en ella" hasta que finalice la sesión. Cuando termine la sesión de 5 minutos, un terapeuta le dará un breve descanso. Nuevamente, si en algún momento siente que usted o su hijo no están seguros, infórmele a un terapeuta e inmediatamente lo ayudaremos a mantenerlo a usted y a su hijo a salvo".

Tangible. "En esta sesión, dele a su hijo este juguete que hemos identificado como uno de los artículos preferidos de su hijo. Después de un minuto, un terapeuta le indicará que le quite el juguete a su hijo. Debe jugar con el juguete/elemento durante el resto de la sesión. Si su hijo muestra un comportamiento destructivo, reaccione como lo haría normalmente. Cuando termine la sesión de 5 minutos, un terapeuta le dará un breve descanso. Nuevamente, si en algún momento siente que usted o su hijo no están seguros, infórmele a un terapeuta e inmediatamente lo ayudaremos a mantenerlo a usted y a su hijo a salvo".

PROCEDIMIENTOS EXPERIMENTALES GENERALES

Selección de la respuesta de comunicación funcional (FCR) Durante el entrenamiento de comunicación funcional (FCT), a menudo le enseñamos al niño una modalidad de FCR que los terapeutas pueden guiar físicamente, como un intercambio de tarjetas o un toque de tarjeta, porque es de vital importancia minimizar la exposición al establecimiento. operación para el comportamiento destructivo durante las primeras etapas de FCT (es decir, limitar el tiempo que el niño no tiene acceso al reforzador funcional). Por lo general, creamos una ficha plastificada con una fotografía del niño que consume el reforzador (p. ej., el niño que juega con un iPad) y luego le enseñamos a intercambiar o tocar la tarjeta FCR para acceder al reforzador que mantiene el comportamiento destructivo. La información del cuidador (p. ej., preferencia por una respuesta vocal) y los factores específicos del participante (p. ej., baja visión) también se consideran al seleccionar el FCR para cada paciente.

Diseño Experimental Evaluaremos los efectos del entrenamiento en comunicación funcional sobre el comportamiento destructivo usando un diseño de reversión ABAB (línea de base, FCT, línea de base, FCT). Realizaremos comparaciones entre participantes de las condiciones de FCT utilizando un diseño integrado de tratamientos alternos. Todas las sesiones tendrán una duración de 5 min. Llevaremos a cabo el Experimento 3 con participantes cuyo comportamiento destructivo se ve reforzado por el acceso a elementos tangibles para que podamos variar la calidad del refuerzo en función de la evaluación de preferencia de estímulos emparejados.

Recopilación de datos y cálculo de la concordancia entre observadores y la integridad del procedimiento Los observadores capacitados recopilarán datos sobre la frecuencia del comportamiento destructivo del participante y la implementación del terapeuta (o cuidador) de los protocolos de evaluación y tratamiento para evaluar la integridad del procedimiento utilizando el software BDataPro® desarrollado en nuestro laboratorio. Un segundo observador calificará al menos un tercio de las sesiones de forma independiente para evaluar la precisión de los datos (confiabilidad). El segundo recolector de datos estará ciego a las preguntas e hipótesis de investigación del proyecto durante al menos 1/6 (17%) de las sesiones. Durante al menos un tercio de las sesiones, los observadores recopilarán datos de integridad procesal para garantizar que los protocolos de evaluación y tratamiento se implementen según lo planeado. Es decir, recopilaremos datos sobre si los terapeutas implementaron correctamente los antecedentes, las indicaciones y las consecuencias planificadas para cada respuesta objetivo. Luego, transformaremos los datos en una medida de porcentaje correcto dividiendo el número de respuestas correctas del terapeuta por el número de oportunidades para una respuesta correcta. Volveremos a capacitar a los terapeutas que muestren menos del 90 % de precisión en la implementación durante dos sesiones consecutivas. La confiabilidad de las medidas de observación directa generalmente se establece a través de la medición del acuerdo entre observadores. Para calcular la concordancia entre observadores, las sesiones se dividirán en intervalos sucesivos de 10 s (por ejemplo, segundos 0-9, 10-19, 20-29). En cada intervalo de 10 s, determinaremos si los observadores estuvieron de acuerdo o en desacuerdo con la frecuencia de cada comportamiento objetivo. Se definirá un acuerdo exacto cuando ambos observadores registren la misma frecuencia de un comportamiento objetivo en cada intervalo de 10 s. Luego calcularemos el porcentaje de acuerdos exactos por sesión. La concordancia entre observadores en nuestro programa promedia más del 90 %, y los observadores se someten a un nuevo entrenamiento si los niveles de concordancia caen por debajo del 80 % durante dos sesiones consecutivas.

PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS DEL EXPERIMENTO

Experimento 1: Efecto de la Caída de la Tasa de Refuerzo

Base. Llevaremos a cabo tres líneas de base idénticas, cada una en contextos separados y distintos, que difieren en el color de la habitación y la ropa de los terapeutas (por ejemplo, habitaciones azules versus amarillas versus marrones y ropa de terapeuta). Cada línea de base será idéntica a la condición del análisis funcional con las tasas más altas de comportamiento destructivo, excepto por las siguientes modificaciones. Programaremos un programa de refuerzo independiente, denso de intervalo variable (VI) de 1,5 s para el comportamiento destructivo en cada línea de base y entregaremos el reforzador durante 20 s cada vez para que las líneas de base se parezcan mucho a las líneas de base clínicas típicas. Usaremos programas VI independientes en lugar de un programa FR 1 para controlar mejor y equiparar la tasa de reforzamiento obtenida en cada condición. Hemos utilizado programas VI para este propósito con buenos resultados en múltiples estudios previos sobre el resurgimiento del comportamiento destructivo, usamos programas VI y programas FR 1 y producimos resultados comparables. Igualaremos la magnitud del refuerzo (es decir, cada entrega de refuerzo que dura 20 s) y la calidad (es decir, el reforzador funcional identificado durante el análisis funcional) en las condiciones de referencia.

Criterios de estabilidad. Llevaremos a cabo al menos cinco sesiones de referencia en cada contexto hasta que la desviación estándar de respuesta en las últimas cinco sesiones de cada condición no supere el 50 % de la media de esas sesiones.

Tratamiento. La magnitud y la calidad del refuerzo serán idénticas a las de la línea de base. Asignaremos aleatoriamente los tres tratamientos (condiciones de solo extinción, disminución de la tasa y retención de la tasa) a los contextos de línea de base correlacionados con el color. En la condición de solo extinción, descontinuaremos el reforzamiento para el comportamiento destructivo, pero no entregaremos un reforzamiento alternativo para el FCR. En la condición de caída de la tasa, colocaremos el comportamiento destructivo en extinción y entregaremos el reforzador funcional para el FCR de acuerdo con un programa de refuerzo VI de 15 s (es decir, una reducción sólida en la tasa de refuerzo en relación con la línea de base). En la condición de mantenimiento de la tasa, colocaremos el comportamiento destructivo en extinción y entregaremos el reforzador funcional para el FCR de acuerdo con un programa de 1,5 s VI en yugo que coincida con la tasa y el momento exactos de las entregas de refuerzo para el comportamiento destructivo en la línea de base. Para enseñarle al participante el FCR en las condiciones de caída de frecuencia y retención de frecuencia, incorporaremos un retraso constante en cada condición de FCT. Cada vez que transcurra el programa de VI programado, implementaremos un retraso de aviso de 5 s en el que permitimos hasta 5 s para que el participante emita el FCR de forma independiente antes de solicitar la respuesta (p. ej., guiar físicamente al participante para cambiar la tarjeta FCR) . Para minimizar el reforzamiento accidental del comportamiento destructivo en las condiciones de FCT, incorporaremos un retraso de cambio de 3 s reteniendo el reforzamiento para los FCR hasta que ocurra la respuesta sin que ocurra un comportamiento destructivo dentro de los 3 s del FCR. Continuaremos con las sesiones de tratamiento hasta que observemos una reducción del 85 % en el comportamiento destructivo en relación con el valor inicial en las tres condiciones durante dos sesiones consecutivas.

Experimento 2: Efecto de la caída de la magnitud del refuerzo

Base. Los procedimientos de línea de base serán idénticos a los del Ej. 1, excepto que programaremos tres veces la magnitud del refuerzo. Es decir, programaremos 60 s de refuerzo, en lugar de 20 s, cuando entreguemos el reforzador funcional en cada contexto de línea de base. Igualaremos la calidad del refuerzo (es decir, el reforzador funcional identificado durante el análisis funcional) y la tasa (es decir, el programa VI 1.5-s) en las condiciones de referencia. Usaremos los criterios de estabilidad descritos anteriormente para el Ej. 1a para determinar cuándo finalizar la línea de base e iniciar el tratamiento.

Tratamiento. La tasa de refuerzo y la calidad serán idénticas a la línea de base. Asignaremos aleatoriamente los tres tratamientos (condiciones de solo extinción, caída de magnitud y retención de magnitud) a los contextos de línea de base correlacionados con el color. En la condición de solo extinción, descontinuaremos el reforzamiento para el comportamiento destructivo, pero no entregaremos un reforzamiento alternativo para el FCR. En la condición de caída de magnitud, colocaremos el comportamiento destructivo en extinción y entregaremos el reforzador funcional para el FCR durante 6 s (es decir, una gran reducción en la magnitud del refuerzo en relación con la línea de base). En la condición de retención de magnitud, pondremos el comportamiento destructivo en extinción y entregaremos el reforzador funcional para el FCR durante la misma duración que en la línea de base (es decir, 60 s). Para enseñarle al participante el FCR, incorporaremos los procedimientos de demora rápida y demora de cambio como se describe en las condiciones FCT de Ej. 1a. Continuaremos con las sesiones de tratamiento hasta que observemos una reducción del 85 % en el comportamiento destructivo en relación con el valor inicial en las tres condiciones durante dos sesiones consecutivas.

Experimento 3: Efecto de la caída de la calidad del refuerzo

Selección de participantes. Realizaremos el Ex 3 con participantes que muestran un comportamiento destructivo reforzado por el acceso a elementos tangibles para que podamos variar la calidad del refuerzo utilizando los resultados de una evaluación de preferencia de estímulos emparejados.

Base. Los procedimientos de línea de base serán idénticos a los del Ejemplo 1, excepto que realizaremos dos líneas de base idénticas en contextos separados y distintos (en lugar de tres). Usaremos los criterios de estabilidad descritos anteriormente para el Ej. 1a para determinar cuándo finalizar la línea de base e iniciar el tratamiento.

Tratamiento. La tasa de refuerzo y la magnitud serán idénticas a la línea de base. Asignaremos aleatoriamente las condiciones de reducción de calidad y mantenimiento de calidad a los contextos de línea de base correlacionados con el color. En la condición de caída de calidad, colocaremos el comportamiento destructivo en extinción y entregaremos el reforzador de la evaluación de elección entre pares que el participante elija aproximadamente 1/12 de la frecuencia del estímulo preferido más alto de esa evaluación contingente con el FCR (es decir, cuál producirá una gran reducción en la calidad del refuerzo en relación con la línea de base). En la condición de retención de calidad, colocaremos el comportamiento destructivo en extinción y entregaremos el mismo reforzador desde la línea de base (es decir, el reforzador de mayor calidad de la evaluación de preferencia de estímulo emparejado) para el FCR. Para enseñarle al participante el FCR, incorporaremos los procedimientos de demora rápida y demora de cambio como se describe en la condición FCT del Ej. 1. Continuaremos con las sesiones de tratamiento hasta que observemos una reducción del 85 % en el comportamiento destructivo en relación con el valor inicial en ambas condiciones durante dos sesiones consecutivas.

Experimento 4: Estudio clínico sobre cómo contrarrestar la caída de la tasa de refuerzo con un aumento de la calidad.

Base. Los procedimientos de línea de base serán idénticos a los del Ejemplo 1, excepto que realizaremos dos líneas de base idénticas en contextos separados y distintos (en lugar de tres). Usaremos los criterios de estabilidad descritos anteriormente para el Ej. 1 para determinar cuándo finalizar la línea de base e iniciar el tratamiento.

Tratamiento. La magnitud del refuerzo será idéntica a la línea de base. Asignaremos aleatoriamente las condiciones de solo disminución de la tasa y disminución de la tasa/aumento de la calidad a los contextos de línea de base correlacionados con el color. En la condición de solo caída de la tasa, colocaremos el comportamiento destructivo en extinción y entregaremos el reforzador funcional para el FCR de acuerdo con un programa de refuerzo VI de 15 s (es decir, una reducción sólida en la tasa de refuerzo en relación con la línea de base). En la condición de disminución de la tasa/aumento de la calidad, programaremos la misma gran caída en la tasa de reforzamiento entregando el reforzamiento en un programa VI de 15 s para el FCR, pero también aumentaremos la calidad del reforzamiento entregando simultáneamente el reforzante de mayor calidad identificado. durante la evaluación de estímulo competitivo descrita anteriormente. Para enseñarle al participante el FCR, incorporaremos los procedimientos de demora rápida y demora de cambio como se describe en la condición FCT del Ej. 1. Continuaremos con las sesiones de tratamiento hasta que observemos una reducción del 85 % en el comportamiento destructivo en relación con el valor inicial en ambas condiciones durante dos sesiones consecutivas.

Procedimientos posteriores al estudio

Continuaremos brindando servicios de tratamiento relevantes luego de la conclusión de la participación del paciente en el experimento. Después de los diseños ABAB iniciales con programas de refuerzo densos para FCR (como los de los Experimentos 1, 2, 3 y 4), progresamos en el tratamiento con evaluaciones sistemáticas de adelgazamiento del programa de refuerzo. En el transcurso de varias semanas, incorporamos estímulos discriminativos (p. ej., horarios múltiples o encadenados) y un refuerzo progresivamente reducido a un horario de refuerzo práctico seleccionado por el cuidador. Durante las últimas dos semanas de tratamiento, transferimos el tratamiento a las partes interesadas relevantes (p. ej., cuidadores, maestros) y contextos (p. ej., el hogar, la escuela, la comunidad).

SESIONES DOMICILIARIAS DE GENERALIZACIÓN POST-TRATAMIENTO

Después de los procedimientos posteriores al estudio descritos anteriormente, los cuidadores implementarán sesiones de tratamiento en su hogar para evaluar la generalización de los efectos del tratamiento. Utilizaremos la capacitación en habilidades conductuales para enseñar al cuidador cómo implementar los procedimientos de tratamiento mediante instrucción verbal, modelado, ensayo conductual (es decir, juego de roles con un terapeuta) y comentarios sobre el desempeño. Capacitaremos a cada cuidador según un criterio de dominio (es decir, al menos un 90 % de precisión en todos los componentes al implementar sesiones de práctica con un terapeuta) antes de realizar sesiones de tratamiento con el participante. Además, hacemos que el cuidador implemente sesiones de tratamiento bajo estrecha supervisión en nuestro entorno clínico antes de que implemente el tratamiento en el entorno del hogar. Durante las sesiones de generalización en el hogar, nuestro equipo de investigación supervisará las sesiones discretamente (p. ej., recopilará datos de un pasillo cercano) y proporcionará al cuidador comentarios sobre el desempeño según sea necesario.

Después de que los participantes alcancen sus objetivos conductuales en la clínica, los cuidadores implementarán los procedimientos de TFC múltiple terminal dentro de sus hogares durante tres sesiones de 5 minutos en condiciones que sean paralelas a la condición de generalización inicial en el hogar descrita anteriormente (p. ej., si el paciente mostró el tasas más altas de comportamiento destructivo en la condición de demanda del análisis funcional, las sesiones de generalización del tratamiento también ocurrirán en un contexto de demanda). Usaremos los datos de las sesiones de generalización para evaluar cómo funciona nuestro tratamiento FCT final para los cuidadores en un entorno natural. Terminaremos cualquier sesión si el comportamiento destructivo aumenta a niveles inseguros para los cuidadores o participantes. Brindaremos capacitación adicional a los cuidadores, si es necesario, hasta que los participantes muestren bajos niveles de comportamiento destructivo con sus cuidadores, como es típico de nuestra práctica clínica de rutina.