Фундаментальные и прикладные исследования вспышек вымирания

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Оценка предпочтения парного стимула В рамках нашей стандартной клинической практики мы будем использовать оценку предпочтения парного стимула для оценки предпочтения каждого участника в отношении различных предметов досуга. Во время этой оценки терапевты выберут набор элементов, основанных на оценке подкрепления для лиц с тяжелой инвалидностью (RAISD), которая представляет собой структурированное интервью между поведенческим аналитиком и опекуном участника для определения стимулов, которые могут служить подкреплением. Затем при каждом испытании терапевт кладет два предмета (например, iPad, Nintendo Switch) перед участником. Когда участник тянется к данному предмету, терапевт удаляет невыбранный предмет, в то время как сборщик данных записывает, к какому из этих двух предметов приблизился участник, и потребление участником выбранного предмета. Примерно через 30 с терапевт предъявляет участнику еще одну пару стимулов, используя процессы для рандомизации расположения (слева, справа) стимулов и порядка, в котором предъявляются пары. Это будет продолжаться до тех пор, пока терапевт не представит участнику все потенциальные пары стимулов. Затем сборщик данных вычислит и отобразит на графике количество раз, когда каждый стимул был выбран, чтобы вывести иерархию предпочтений (например, низкий, умеренный, высокий). Самый выбранный предмет, который участник надежно потребляет, будет служить стимулом, запрограммированным в условии высокого качества эксперимента 3, и материальным подкреплением для всех условий в экспериментах 1 и 2, если деструктивное поведение участника будет поддерживаться материальным подкреплением. Наименее выбранный предмет, с которым взаимодействует участник, будет служить стимулом, запрограммированным в условиях низкого качества Эксперимента 3.

Оценка конкурирующего стимула В рамках нашей стандартной клинической практики мы будем использовать оценку конкурирующего стимула, чтобы оценить предпочтения каждого участника в отношении различных продуктов питания и досуга по отношению к функциональному подкреплению деструктивного поведения. Во время этой оценки терапевты будут выбирать набор элементов, сообщаемых RAISD. Затем в каждой 2-минутной попытке оценки конкурирующих стимулов терапевт помещает один из стимулов (например, M&Ms) перед участником и позволяет участнику взаимодействовать с этим предметом или потреблять его. Если в какой-то момент во время испытания участник демонстрирует деструктивное поведение, терапевт вводит функциональное подкрепление (например, внимание) на 20 с. Во время каждого испытания обученные наблюдатели записывают продолжительность взаимодействия с каждым конкурирующим стимулом и каждый случай деструктивного поведения. Каждый стимул оценивается трижды (т. е. три двухминутных испытания) в квазислучайном порядке. Затем результаты сводятся в таблицу и суммируются на графике, показывающем продолжительность действия стимула и уровень деструктивного поведения для каждого стимула. Самый высокий конкурирующий стимул - это тот, у которого самая высокая продолжительность действия стимула и самые низкие показатели деструктивного поведения. Мы будем использовать этот выбранный стимул в эксперименте 4 в условиях снижения скорости/увеличения качества, чтобы определить, будет ли предоставление более качественного подкрепления противодействовать эффектам снижения скорости подкрепления и предотвратит или смягчит всплеск угашения в начале стимула.

ПКТ.

Функциональный анализ В рамках нашей стандартной клинической практики мы проведем функциональный анализ деструктивного поведения каждого участника.

Функциональный анализ помогает определить, какие последствия (например, доступ к вниманию) поддерживают деструктивное поведение. Перед проведением функционального анализа мы регулярно проводим оценку рисков, чтобы убедиться в безопасности проведения функционального анализа у каждого пациента с использованием процедур, разработанных в нашей программе. Мы также проведем оценку предпочтений каждого участника, чтобы определить иерархию предпочтений (например, игрушек, продуктов питания). Мы будем использовать эту информацию для индивидуализации каждого условия функционального анализа для каждого участника. Мы продлим продолжительность сеанса, если это будет указано (например, если окажется, что деструктивное поведение начинает проявляться ближе к концу 5-минутного сеанса). Функциональный анализ будет включать по крайней мере три тестовых условия (социальное внимание, требование и мониторинг в одиночку/игнорирование) и одно контрольное условие (игра), которые мы проводим в рамках многоэлементного плана. Мы проведем опрос лиц, осуществляющих уход, до функционального анализа, чтобы определить соответствующие стимулы (например, типы внимания, предпочтительные предметы, требования) для программирования в каждом состоянии. В соответствии с «наилучшей клинической практикой» мы включим дополнительное тестовое условие (материальное), если лицо, осуществляющее уход, сообщит о предоставлении предпочтительных материальных предметов или будет наблюдаться за предоставлением предпочтительных материальных предметов после деструктивного поведения. Для некоторых участников, которые не проявляют деструктивного поведения во время стандартных тестовых условий, мы можем оценить другие тестовые условия, относящиеся к их случаю, чтобы определить идиосинкразические источники подкрепления (например, социальный контроль, когда выполнение взрослыми требований ребенка действует как подкрепление за деструктивное поведение). Мы запрограммируем хирургический халат уникального цвета, который носит терапевт, для каждого состояния, чтобы облегчить различие между тестовыми и контрольными условиями.

В состоянии внимания терапевт предоставляет участнику высококачественное внимание в течение 1 минуты до сеанса. Затем терапевт отвлекает внимание и делает вид, что читает журнал, в то время как у участника есть возможность поиграть с умеренно любимой игрушкой. Если участник проявляет деструктивное поведение, терапевт в течение 20 секунд будет уделять речевое (например, «Прекрати, ты навредишь себе») и физическое (например, потирание спины участника) внимание в соответствии с фиксированным соотношением 1 (FR 1). ) расписание. В состоянии требования терапевт предъявляет нежелательные требования (например, «Напишите свое имя»), используя последовательные словесные, смоделированные и физические подсказки каждые 5 секунд. Соблюдение приведет к похвале (например, «Отличная работа, напишите свое имя!»), несоблюдение приведет к физическому руководству (например, рукопожатие, побуждающее участника написать свое имя) и отсутствие похвалы, а деструктивное поведение приведет к 20-секундный перерыв от требований по расписанию FR 1. В условиях наблюдения в одиночестве участник будет один в процедурной комнате без каких-либо игрушек или материалов, но терапевт будет наблюдать за участником из-за окна с односторонним наблюдением. Если участник проявляет агрессию по отношению к другим, мы будем проводить контролируемое игнорирование вместо состояния одиночества, во время которого терапевт будет наблюдать за участником из терапевтической комнаты, но не будет взаимодействовать с участником или реагировать на деструктивное поведение участника. В материальном состоянии терапевт предоставит участнику доступ к наиболее предпочтительной игрушке за 1 минуту до начала сеанса. Затем терапевт забирает игрушку в начале сеанса и возвращает ее участнику на 20 с после деструктивного поведения в соответствии с графиком FR 1. В контрольном условии (игра) терапевт будет обеспечивать непрерывный доступ к самой любимой игрушке участника из материального состояния и будет обращать внимание каждые 20 секунд на отсутствие деструктивного поведения (например, «Хорошая работа, играй с кубиками!») . Мы проведем не менее трех сеансов в каждом состоянии или до тех пор, пока не убедимся, что деструктивное поведение поддерживается социальным подкреплением (например, доступом к вниманию или материальным предметам), используя критерии постоянного визуального контроля, разработанные и подтвержденные нашей исследовательской группой.

ДОМАШНИЕ СЕАНСЫ ПО ОБОБЩЕНИЮ БАЗА

После функционального анализа, описанного выше, лечащая бригада определяет, безопасно ли проводить базовые сеансы в домашних условиях до начала лечения. Если участник причинил физический вред себе, другим или окружающей среде или если ему потребовалось специальное оборудование (например, защитное снаряжение, мягкая процедурная комната, аварийное удерживание) для предотвращения такого вреда во время функционального анализа, мы не проводим базовые сеансы. дома, но мы по-прежнему проводим сеансы генерализации после лечения дома (описано ниже). Если безопасно проводить базовые сеансы дома, мы используем следующие процедуры.

Базовые сеансы Мы собираем серию из трех 5-минутных базовых сеансов в тестовых условиях из функционального анализа с самыми высокими показателями деструктивного поведения. Перед первым сеансом терапевт осматривает комнату в доме, где будут проходить сеансы, и убирает все предметы, которые могут быть опасны для участника или опекунов (например, предмет, который можно использовать в качестве оружия). Затем мы используем обучение поведенческим навыкам, чтобы научить опекуна тому, как выполнять процедуры сеанса, используя словесные инструкции, моделирование, поведенческую репетицию (например, ролевую игру с терапевтом) и обратную связь по результатам. Мы обучаем каждого опекуна критерию мастерства (т. е. не менее 90% точности по всем компонентам при проведении практических занятий с терапевтом) перед проведением базовых занятий с участником. Кроме того, перед проведением сеанса дома мы обучаем опекунов методам управления вызывающим поведением (например, блокированию ударов и пинков, отпусканию укусов) до тех пор, пока опекуны не будут применять все техники с точностью 90% во время ролевой игры. Если в какой-то момент участник демонстрирует деструктивное поведение, представляющее непосредственную опасность для себя, других или окружающей среды, которое нельзя безопасно заблокировать (например, тыкание в глаза, укусы), терапевт прекращает сеанс.

Сбор данных Во время сеансов обобщения наша исследовательская группа будет незаметно следить за сеансами (например, собирая данные непосредственного наблюдения из соседнего коридора с помощью специального программного обеспечения; регулярно проверяя соглашение между наблюдателями).

Общие инструкции для воспитателя «Мы просим вас помочь нам понять и наблюдать за деструктивным поведением вашего ребенка. Мы были бы признательны вам за помощь в воспроизведении сложных ситуаций, которые вы обсуждали со своим основным терапевтом. Наша цель при проведении этих занятий — помочь нам определить факторы, которые могут спровоцировать и усилить проблемное поведение вашего ребенка дома. Сессия, которую мы хотели бы, чтобы вы провели, будет длиться 5 минут. Для каждого 5-минутного сеанса мы хотели бы, чтобы вы как можно точнее следовали процедурам, описанным ниже. После того, как вы прочитаете инструкции, мы ответим на любые ваши вопросы, прежде чем мы начнем сеанс. Если в какой-то момент вы почувствуете, что вы или ваш ребенок не в безопасности, сообщите об этом терапевту, и мы немедленно поможем вам и вашему ребенку в безопасности. Наша цель — обеспечить безопасность на протяжении всей оценки и лечения деструктивного поведения вашего ребенка».

Инструкции для лица, осуществляющего уход, в зависимости от состояния Терапевт подготовит материалы и обустроит комнату, а также выберет конкретные инструкции для лица, осуществляющего уход, из приведенных ниже вариантов на основе результатов функционального анализа (например, для деструктивного поведения, подкрепленного бегством, они настроит условие запроса и будет использовать приведенные ниже инструкции с пометкой «Запрос»). Терапевт даст лицу, осуществляющему уход, копию выбранных инструкций, описанных ниже, попросит их прочитать ее, а затем ответит на любые вопросы, которые у них возникнут.

Требовать. «На этом занятии мы хотим, чтобы вы проинструктировали своего ребенка выполнить ряд нежелательных заданий из списка таких заданий, который вы и основной терапевт вашего ребенка указали во время беседы с родителями. Сеанс продлится 5 минут. Вы можете использовать любые материалы в комнате, которые вы хотели бы выполнить инструкции во время этого занятия. Пожалуйста, делайте именно то, что вы обычно делаете дома, чтобы ваш ребенок выполнял такие задания. Нам интересно наблюдать за тем, как вы даете инструкции и как ваш ребенок реагирует на эти инструкции. Когда 5-минутный сеанс закончится, терапевт даст вам небольшой перерыв. Опять же, если в какой-то момент вы почувствуете, что вы или ваш ребенок не в безопасности, сообщите об этом терапевту, и мы немедленно поможем защитить вас и вашего ребенка».

Внимание. «На этом занятии мы хотим понаблюдать за вами и вашим ребенком в ситуации, в которой вы должны управлять поведением вашего ребенка, одновременно выполняя задание. В этом случае задача будет состоять в том, чтобы заполнить эту анкету, используя карандаш и буфер обмена, которые мы вам предоставили. Пока вы выполняете задание, общайтесь с ребенком, как обычно. Через одну минуту терапевт даст вам сигнал сказать вашему ребенку, что у вас есть работа, и что он должен играть спокойно. После того, как вы скажете это своему ребенку, пожалуйста, отойдите от него и поработайте над заданием. Пожалуйста, реагируйте на поведение вашего ребенка, как обычно, но делайте все возможное, чтобы выполнить задание, которое мы поместили в буфер обмена на протяжении 5-минутного занятия. Если вы выполнили задание, просмотрите его и продолжайте «работать над ним», пока сеанс не будет завершен. Когда 5-минутный сеанс закончится, терапевт даст вам небольшой перерыв. Опять же, если в какой-то момент вы почувствуете, что вы или ваш ребенок не в безопасности, сообщите об этом терапевту, и мы немедленно поможем защитить вас и вашего ребенка».

Заметный. «Во время этого занятия, пожалуйста, дайте вашему ребенку эту игрушку, которую мы определили как одну из самых любимых вещей вашего ребенка. Через одну минуту терапевт даст вам сигнал забрать игрушку у вашего ребенка. Вы должны играть с игрушкой/предметом до конца сеанса. Если ваш ребенок демонстрирует деструктивное поведение, реагируйте на него, как обычно. Когда 5-минутный сеанс закончится, терапевт даст вам небольшой перерыв. Опять же, если в какой-то момент вы почувствуете, что вы или ваш ребенок не в безопасности, сообщите об этом терапевту, и мы немедленно поможем защитить вас и вашего ребенка».

ОБЩИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Выбор функциональной коммуникативной реакции (FCR) Во время функционального коммуникативного обучения (FCT) мы часто обучаем ребенка модальности FCR, которую терапевт может физически направлять, например, обмену карточками или прикосновению к карточкам, потому что крайне важно свести к минимуму воздействие установочной реакции. операция на деструктивное поведение на ранних стадиях ПКТ (т. е. ограничение времени, в течение которого ребенок не имеет доступа к функциональному подкреплению). Как правило, мы создаем ламинированную каталожную карточку с фотографией ребенка, потребляющего поощрение (например, ребенка, играющего с iPad), а затем учим ребенка либо обменивать, либо касаться карточки FCR, чтобы получить доступ к поощрению, поддерживающему деструктивное поведение. Вклад опекуна (например, предпочтение голосового ответа) и факторы, специфичные для участников (например, плохое зрение), также учитываются при выборе FCR для каждого пациента.

Экспериментальный план. Мы оценим влияние обучения функциональной коммуникации на деструктивное поведение, используя обратный план ABAB (базовый уровень, FCT, базовый уровень, FCT). Мы проведем сравнение условий FCT среди участников, используя встроенную схему чередования процедур. Все занятия будут длиться 5 мин. Мы проведем эксперимент 3 с участниками, чье деструктивное поведение подкрепляется доступом к материальным предметам, чтобы мы могли варьировать качество подкрепления на основе оценки предпочтения парных стимулов.

Сбор данных и расчет соглашения между наблюдателями и процедурной честности Обученные наблюдатели будут собирать данные о частоте деструктивного поведения участников и реализации терапевтом (или опекуном) протоколов оценки и лечения для оценки процедурной честности с использованием программного обеспечения BDataPro®, разработанного в нашей лаборатории. Второй наблюдатель независимо оценивает не менее одной трети сеансов, чтобы оценить точность (надежность) данных. Второй сборщик данных будет слеп к исследовательским вопросам и гипотезам проекта, по крайней мере, в течение 1/6 (17%) сессий. По крайней мере, в течение одной трети сеансов наблюдатели будут собирать данные о процедурной целостности, чтобы гарантировать, что протоколы оценки и лечения выполняются в соответствии с планом. То есть мы будем собирать данные о том, правильно ли терапевты реализовали запланированные антецеденты, подсказки и последствия для каждой целевой реакции. Затем мы преобразуем данные в показатель процентной правильности, разделив количество правильных ответов терапевта на количество возможностей для правильного ответа. Мы будем переучивать терапевтов, которые демонстрируют точность реализации менее 90% в течение двух последовательных сеансов. Надежность показателей прямого наблюдения обычно устанавливается путем измерения согласия между наблюдателями. Для расчета согласия между наблюдателями сеансы будут разделены на последовательные 10-секундные интервалы (например, секунды 0–9, 10–19, 20–29). В каждом 10-секундном интервале мы будем определять, согласны или не согласны наблюдатели с частотой каждого целевого поведения. Точное согласие будет определяться тем, что оба наблюдателя регистрируют одну и ту же частоту поведения цели в каждом 10-секундном интервале. Затем мы рассчитаем процент точных соглашений за сеанс. Согласованность между наблюдателями в нашей программе в среднем превышает 90%, и наблюдатели проходят переобучение, если уровень согласия падает ниже 80% в течение двух последовательных сеансов.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Эксперимент 1: Эффект снижения нормы подкрепления

Базовый уровень. Мы проведем три одинаковых исходных уровня, каждый в отдельном и отличном контексте, отличающемся цветом комнаты и одеждой терапевтов (например, синяя, желтая и коричневая комнаты и одежда терапевта). Каждый базовый уровень будет идентичен состоянию из функционального анализа с самыми высокими показателями деструктивного поведения, за исключением следующих модификаций. Мы запрограммируем независимый, плотный переменный интервал (VI) 1,5-секундный график поощрения за деструктивное поведение в каждом исходном состоянии и будем давать поощрение каждый раз в течение 20 секунд, чтобы сделать исходные состояния очень похожими на типичные клинические исходные состояния. Мы будем использовать независимые графики VI, а не график FR 1, чтобы лучше контролировать и уравнивать полученную скорость подкрепления в каждом состоянии. Мы использовали графики VI для этой цели с хорошим эффектом в нескольких предыдущих исследованиях возрождения деструктивного поведения, мы использовали как графики VI, так и графики FR 1 и получили сопоставимые результаты. Мы приравняем величину подкрепления (т. е. каждое поощрение продолжительностью 20 с) и качество (т. е. функциональное подкрепление, идентифицированное в ходе функционального анализа) в исходных условиях.

Критерии стабильности. Мы проведем не менее пяти базовых сеансов в каждом контексте до тех пор, пока стандартное отклонение ответов на последних пяти сеансах каждого состояния не превысит 50% среднего значения этих сеансов.

Уход. Величина и качество подкрепления будут идентичны базовому уровню. Мы будем случайным образом назначать три варианта лечения (только гашение, снижение скорости и условия удержания скорости) базовым контекстам, коррелирующим по цвету. В состоянии «только угасание» мы прекращаем поощрение за деструктивное поведение, но не предоставляем альтернативное поощрение за FCR. В условиях снижения скорости мы поместим деструктивное поведение на угасание и обеспечим функциональное подкрепление для FCR в соответствии с графиком подкрепления VI 15 (т. Е. Устойчивое снижение скорости подкрепления по сравнению с исходным уровнем). В режиме удержания скорости мы поместим деструктивное поведение на угасание и обеспечим функциональное подкрепление для FCR в соответствии с графиком 1,5-секундного графика VI, который соответствует точной скорости и времени подачи подкрепления за деструктивное поведение в исходном состоянии. Чтобы научить участника FCR в условиях снижения и удержания скорости, мы встроим постоянную быструю задержку в каждое условие FCT. Каждый раз, когда запрограммированное расписание VI истечет, мы будем реализовывать 5-секундную задержку подсказки, при которой мы даем участнику до 5 секунд для независимой отправки FCR перед запросом ответа (например, физически направляя участника для замены карты FCR) . Чтобы свести к минимуму случайное подкрепление деструктивного поведения в условиях FCT, мы включим 3-секундную задержку переключения, удерживая подкрепление для FCR до тех пор, пока не произойдет реакция без деструктивного поведения, возникающего в течение 3 секунд после FCR. Мы будем продолжать сеансы лечения до тех пор, пока не заметим снижение деструктивного поведения на 85% по сравнению с исходным уровнем во всех трех состояниях в течение двух последовательных сеансов.

Эксперимент 2: Эффект снижения величины подкрепления

Базовый уровень. Базовые процедуры будут идентичны Примеру 1, за исключением того, что мы запрограммируем трехкратную величину подкрепления. То есть мы запрограммируем 60 секунд подкрепления вместо 20 секунд, когда мы даем функциональное подкрепление в каждом базовом контексте. Мы приравняем качество подкрепления (т. е. функциональное подкрепление, идентифицированное в ходе функционального анализа) и скорость (т. е. график VI 1,5 с) в исходных условиях. Мы будем использовать критерии стабильности, описанные выше для Примера 1а, чтобы определить, когда закончить исходный уровень и начать лечение.

Уход. Скорость и качество подкрепления будут идентичны базовым. Мы будем случайным образом назначать три варианта лечения (только угасание, уменьшение величины и условия удержания величины) базовым контекстам, коррелирующим по цвету. В состоянии «только угасание» мы прекращаем поощрение за деструктивное поведение, но не предоставляем альтернативное поощрение за FCR. В условиях падения величины мы поместим деструктивное поведение на угасание и обеспечим функциональное подкрепление для FCR на 6 секунд (т.е. значительное снижение величины подкрепления по сравнению с исходным уровнем). В условиях удержания величины мы поместим деструктивное поведение на угасание и обеспечим функциональное подкрепление для FCR на ту же продолжительность, что и в исходном состоянии (т. Е. 60 с). Чтобы научить участника FCR, мы включим процедуры быстрой задержки и задержки переключения, как описано в условиях FCT Примера 1a. Мы будем продолжать сеансы лечения до тех пор, пока не заметим снижение деструктивного поведения на 85% по сравнению с исходным уровнем во всех трех состояниях в течение двух последовательных сеансов.

Эксперимент 3: Эффект снижения качества армирования

Выбор участников. Мы проведем пример 3 с участниками, демонстрирующими деструктивное поведение, подкрепленное доступом к материальным предметам, чтобы мы могли варьировать качество подкрепления, используя результаты оценки предпочтений парных стимулов.

Базовый уровень. Базовые процедуры будут идентичны Примеру 1, за исключением того, что мы проведем два идентичных базовых уровня в отдельных и различных контекстах (а не в трех). Мы будем использовать критерии стабильности, описанные выше для Примера 1а, чтобы определить, когда закончить исходный уровень и начать лечение.

Уход. Скорость и величина подкрепления будут идентичны базовому уровню. Мы будем случайным образом назначать условия снижения качества и удержания качества базовым контекстам, коррелирующим по цвету. В условиях падения качества мы поместим деструктивное поведение на угасание и обеспечим подкрепление из оценки парного выбора, которую участник выбирает примерно в 1/12 раза чаще, чем наиболее предпочтительный стимул из этой оценки в зависимости от FCR (т. е. приведет к значительному снижению качества подкрепления по сравнению с базовым уровнем). В условиях удержания качества мы поместим деструктивное поведение на угасание и обеспечим такое же поощрение, как и исходное (т. е. поощрение самого высокого качества из оценки предпочтения парного стимула) для FCR. Чтобы научить участника FCR, мы включим процедуры задержки-подсказки и задержки переключения, как описано в условии FCT Примера 1. Мы будем продолжать сеансы лечения до тех пор, пока не заметим снижение деструктивного поведения на 85% по сравнению с исходным уровнем при обоих состояниях в течение двух последовательных сеансов.

Эксперимент 4: Клиническое исследование по противодействию снижению уровня подкрепления повышением качества.

Базовый уровень. Базовые процедуры будут идентичны Примеру 1, за исключением того, что мы проведем два идентичных базовых уровня в отдельных и различных контекстах (а не в трех). Мы будем использовать критерии стабильности, описанные выше для Примера 1, чтобы определить, когда закончить базовый уровень и начать лечение.

Уход. Величина подкрепления будет идентична базовой линии. Мы будем случайным образом назначать условия «только падение скорости» и «падение скорости/повышение качества» базовым контекстам, связанным с цветом. В условиях только снижения скорости мы поместим деструктивное поведение на угасание и обеспечим функциональное подкрепление для FCR в соответствии с графиком подкрепления VI 15 (т. Е. Устойчивое снижение скорости подкрепления по сравнению с исходным уровнем). В условиях снижения скорости/увеличения качества мы запрограммируем такое же большое снижение скорости подкрепления, предоставляя подкрепление по графику VI 15 для FCR, но мы также увеличим качество подкрепления, одновременно предоставляя подкрепление самого высокого качества. во время оценки конкурирующих стимулов, описанной выше. Чтобы научить участника FCR, мы включим процедуры задержки-подсказки и задержки переключения, как описано в условии FCT Примера 1. Мы будем продолжать сеансы лечения до тех пор, пока не заметим снижение деструктивного поведения на 85% по сравнению с исходным уровнем при обоих состояниях в течение двух последовательных сеансов.

Процедуры после исследования

Мы продолжим предоставлять соответствующие лечебные услуги после завершения участия пациента в эксперименте. После первоначальных проектов ABAB с плотными графиками подкрепления для FCR (как в экспериментах 1, 2, 3 и 4) мы продолжаем лечение с систематическими оценками утончения графика подкрепления. В течение нескольких недель мы включаем различающие стимулы (например, множественные или цепные графики) и постепенно уменьшаем количество поощрений в практический график поощрения, выбранный лицом, осуществляющим уход. В течение последних двух недель лечения мы передаем лечение соответствующим заинтересованным сторонам (например, опекунам, учителям) и условиям (например, дому, школе, сообществу).

ПРОЦЕДУРЫ ОБОБЩЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

После процедур после исследования, описанных выше, лица, осуществляющие уход, проведут сеансы лечения у себя дома, чтобы оценить генерализацию эффектов лечения. Мы будем использовать обучение поведенческим навыкам, чтобы научить лицо, осуществляющее уход, как применять процедуры лечения, используя словесные инструкции, моделирование, поведенческую репетицию (например, ролевую игру с терапевтом) и обратную связь по результатам. Мы обучим каждого опекуна критерию мастерства (т. е. не менее 90% точности по всем компонентам при проведении практических занятий с терапевтом) перед проведением лечебных сеансов с участником. Кроме того, у нас есть лица, осуществляющие уход, которые проводят сеансы лечения под пристальным наблюдением в условиях нашей клиники, прежде чем проводить лечение в домашних условиях. Во время сеансов обобщения в домашних условиях наша исследовательская группа будет незаметно следить за сеансами (например, собирая данные из соседнего коридора) и по мере необходимости предоставлять лицам, осуществляющим уход, обратную связь о производительности.

После того, как участники достигнут своих поведенческих целей в клинике, лица, осуществляющие уход, проведут заключительные процедуры мульти-FCT в своих домах в течение трех 5-минутных сеансов в условиях, которые параллельны базовому состоянию генерализации дома, описанному выше (например, если пациент показал самые высокие показатели деструктивного поведения в условиях потребности функционального анализа, сеансы обобщения лечения также будут происходить в контексте потребности). Мы будем использовать данные сеансов обобщения, чтобы оценить, как наше окончательное лечение FCT работает для лиц, осуществляющих уход, в естественных условиях. Мы прекратим любой сеанс, если деструктивное поведение возрастет до опасного уровня для лиц, осуществляющих уход, или участников. При необходимости мы будем проводить дополнительное обучение лиц, осуществляющих уход, до тех пор, пока участники не продемонстрируют низкий уровень деструктивного поведения по отношению к своим лицам, осуществляющим уход, что типично для нашей обычной клинической практики.