Grundlagenforschung und angewandte Forschung zu Aussterbeausbrüchen

VORBEREITENDE VERFAHREN

Beurteilung der Präferenz gepaarter Reize Als Teil unserer klinischen Standardpraxis verwenden wir eine Beurteilung der Präferenz gepaarter Reize, um die Präferenz jedes Teilnehmers für verschiedene Freizeitartikel zu bewerten. Während dieser Beurteilung wählen die Therapeuten eine Reihe von Elementen aus, die auf dem Reinforcer Assessment for Individuals with Severe Disability (RAISD) basieren. Dabei handelt es sich um ein strukturiertes Interview zwischen dem Verhaltensanalytiker und dem Betreuer des Teilnehmers, um Reize zu identifizieren, die als Verstärker dienen können. Dann legt der Therapeut bei jedem Versuch der Beurteilung zwei der Gegenstände (z. B. iPad, Nintendo Switch) vor den Teilnehmer. Wenn der Teilnehmer nach einem bestimmten Gegenstand greift, entfernt der Therapeut den nicht ausgewählten Gegenstand, während der Datensammler aufzeichnet, an welchen dieser beiden Gegenstände sich der Teilnehmer genähert hat und wie der Teilnehmer den ausgewählten Gegenstand konsumiert hat. Nach etwa 30 s präsentiert der Therapeut dem Teilnehmer ein weiteres Reizpaar, wobei Prozesse vorhanden sind, um die Positionierung (links, rechts) der Reize und die Reihenfolge, in der Paare präsentiert werden, zufällig festzulegen. Dies wird so lange fortgesetzt, bis der Therapeut dem Teilnehmer alle potenziellen Reizpaare präsentiert. Der Datensammler berechnet dann die Häufigkeit, mit der jeder Reiz ausgewählt wurde, und stellt sie grafisch dar, um eine Präferenzhierarchie abzuleiten (z. B. niedrig, mäßig, hoch). Der am häufigsten ausgewählte Gegenstand, den der Teilnehmer zuverlässig konsumiert, dient als programmierter Reiz im hochwertigen Zustand von Experiment 3 und als spürbarer Verstärker für alle Zustände in den Experimenten 1 und 2, sofern das destruktive Verhalten des Teilnehmers durch spürbare Verstärkung aufrechterhalten wird. Das am wenigsten ausgewählte Element, mit dem der Teilnehmer interagiert, dient als programmierter Reiz im Zustand geringer Qualität von Experiment 3.

Bewertung konkurrierender Reize Als Teil unserer klinischen Standardpraxis werden wir eine Bewertung konkurrierender Reize verwenden, um die Präferenz jedes Teilnehmers für verschiedene Nahrungsmittel und Freizeitartikel im Verhältnis zum funktionellen Verstärker für destruktives Verhalten zu bewerten. Während dieser Beurteilung wählen die Therapeuten eine Reihe von Elementen aus, die vom RAISD ermittelt wurden. Dann platziert der Therapeut bei jedem 2-minütigen Versuch der Beurteilung konkurrierender Reize einen der Reize (z. B. M&Ms) vor dem Teilnehmer und ermöglicht ihm, mit diesem Gegenstand zu interagieren oder ihn zu konsumieren. Wenn der Teilnehmer zu irgendeinem Zeitpunkt während des Versuchs destruktives Verhalten zeigt, liefert der Therapeut 20 Sekunden lang die funktionelle Verstärkung (z. B. Aufmerksamkeit). Bei jedem Versuch zeichnen geschulte Beobachter die Dauer der Auseinandersetzung mit jedem konkurrierenden Reiz und jedem Auftreten destruktiven Verhaltens auf. Jeder Reiz wird dreimal (d. h. drei 2-minütige Versuche) in quasizufälliger Reihenfolge bewertet. Anschließend werden die Ergebnisse tabellarisch aufgeführt und in einem Diagramm zusammengefasst, das die Dauer des Reizeinsatzes und die Rate destruktiven Verhaltens für jeden Reiz zeigt. Der am stärksten konkurrierende Reiz ist derjenige mit der längsten Dauer der Reizwirkung und den niedrigsten Raten an destruktivem Verhalten. Wir werden diesen ausgewählten Reiz in Experiment 4 in der Bedingung Ratenabfall/Qualitätsanstieg verwenden, um zu bestimmen, ob die Bereitstellung eines Verstärkers höherer Qualität den Auswirkungen eines Rückgangs der Verstärkungsrate entgegenwirkt und einen Extinktionsausbruch zu Beginn verhindert oder abschwächt

FCT.

Funktionsanalyse Im Rahmen unserer klinischen Standardpraxis führen wir eine Funktionsanalyse des destruktiven Verhaltens jedes Teilnehmers durch.

Mithilfe von Funktionsanalysen lässt sich ermitteln, welche Konsequenzen (z. B. Zugang zu Aufmerksamkeit) destruktives Verhalten aufrechterhalten. Vor der Durchführung einer Funktionsanalyse führen wir routinemäßig eine Risikobewertung durch, um sicherzustellen, dass die Durchführung einer Funktionsanalyse bei jedem Patienten unter Verwendung der in unserem Programm entwickelten Verfahren sicher ist. Außerdem führen wir mit jedem Teilnehmer eine Präferenzbeurteilung durch, um eine Präferenzhierarchie festzulegen (z. B. für Spielzeug, Lebensmittel). Wir werden diese Informationen verwenden, um jede Bedingung der Funktionsanalyse für jeden Teilnehmer zu individualisieren. Wir verlängern die Sitzungsdauer, wenn dies angezeigt ist (z. B. wenn es den Anschein hat, dass gegen Ende einer 5-minütigen Sitzung destruktives Verhalten auftritt). Die Funktionsanalyse umfasst mindestens drei Testbedingungen (soziale Aufmerksamkeit, Nachfrage und allein überwacht/ignoriert) und eine Kontrollbedingung (Spiel), die wir innerhalb eines Multielement-Designs durchführen. Wir werden die Betreuer vor der Funktionsanalyse befragen, um die relevanten Reize (z. B. Arten der Aufmerksamkeit, bevorzugte Gegenstände, Anforderungen) zu bestimmen, die innerhalb jeder Erkrankung programmiert werden sollen. In Übereinstimmung mit der „besten klinischen Praxis“ werden wir eine zusätzliche Testbedingung (greifbar) einbeziehen, wenn die Pflegekraft angibt, nach destruktivem Verhalten bevorzugte greifbare Gegenstände zur Verfügung zu stellen oder beobachtet wird. Bei einigen Teilnehmern, die unter Standardtestbedingungen kein destruktives Verhalten zeigen, können wir andere für ihren Fall relevante Testbedingungen bewerten, um idiosynkratische Quellen der Verstärkung zu ermitteln (z. B. soziale Kontrolle, bei der die Befolgung kindlicher Wünsche durch Erwachsene als Verstärkung für destruktives Verhalten fungiert). Wir programmieren für jede Erkrankung einen OP-Kittel in einer einzigartigen Farbe, den der Therapeut trägt, um die Unterscheidung zwischen Test- und Kontrollbedingungen zu erleichtern.

Im Aufmerksamkeitszustand schenkt der Therapeut dem Teilnehmer 1 Minute vor der Sitzung hochwertige Aufmerksamkeit. Dann zieht der Therapeut seine Aufmerksamkeit zurück und tut so, als würde er eine Zeitschrift lesen, während der Teilnehmer Gelegenheit hat, mit einem mäßig bevorzugten Spielzeug zu spielen. Wenn der Teilnehmer destruktives Verhalten an den Tag legt, wird der Therapeut 20 Sekunden lang lautstarke (z. B. „Hör auf damit, du wirst dir selbst wehtun“) und körperliche (z. B. Reiben des Rückens des Teilnehmers) Aufmerksamkeit gemäß einem festen Verhältnis 1 (FR 1) erbringen ) Zeitplan. Im Anforderungszustand stellt der Therapeut nicht bevorzugte Anforderungen (z. B. „Schreiben Sie Ihren Namen“), indem er alle 5 Sekunden aufeinanderfolgende verbale, modellierte und körperliche Aufforderungen verwendet. Die Einhaltung führt zu Lob (z. B. „Gut gemacht, Ihren Namen zu schreiben!“), die Nichtbefolgung führt zu körperlicher Anleitung (z. B. Hand-über-Hand-Aufforderung an den Teilnehmer, seinen Namen zu schreiben), und kein Lob und destruktives Verhalten führen dazu eine 20-sekündige Pause von den Anforderungen eines FR 1-Zeitplans. Im allein überwachten Zustand befindet sich der Teilnehmer allein in einem Behandlungsraum ohne Spielzeug oder Materialien, aber ein Therapeut überwacht den Teilnehmer hinter einem Einweg-Beobachtungsfenster. Wenn der Teilnehmer gegenüber anderen aggressiv ist, führen wir eine überwachte Ignorierungsbedingung anstelle einer Alleinbedingung durch, bei der ein Therapeut den Teilnehmer vom Therapieraum aus überwacht, jedoch nicht mit dem Teilnehmer interagiert oder auf das destruktive Verhalten des Teilnehmers reagiert. Im greifbaren Zustand gewährt der Therapeut dem Teilnehmer 1 Minute vor Beginn der Sitzung Zugang zu einem sehr bevorzugten Spielzeug. Der Therapeut wird dann zu Beginn der Sitzung das Spielzeug zurückziehen und es dem Teilnehmer für 20 Sekunden nach destruktivem Verhalten gemäß einem FR 1-Plan zurückgeben. Im Kontrollzustand (Spiel) sorgt der Therapeut aus dem greifbaren Zustand für kontinuierlichen Zugriff auf das am meisten bevorzugte Spielzeug des Teilnehmers und achtet alle 20 Sekunden auf das Fehlen destruktiven Verhaltens (z. B. „Gut gemacht, mit deinen Bauklötzen zu spielen!“). . Wir werden in jeder Erkrankung mindestens drei Sitzungen durchführen oder bis wir überprüfen, ob destruktives Verhalten durch soziale Verstärkung (z. B. Zugang zu Aufmerksamkeit oder greifbaren Gegenständen) aufrechterhalten wird, wobei wir die von unserem Forschungsteam entwickelten und validierten fortlaufenden visuellen Inspektionskriterien verwenden.

IN-HOME-BASELINE-GENERALISIERUNGSSITZUNGEN

Im Anschluss an die oben beschriebene Funktionsanalyse bestimmt das Behandlungsteam, ob es sicher ist, vor Beginn der Behandlung Basissitzungen zu Hause durchzuführen. Wenn der Teilnehmer sich selbst, anderen oder der Umwelt körperlichen Schaden zugefügt hat oder wenn er spezielle Ausrüstung (z. B. Schutzausrüstung, einen gepolsterten Behandlungsraum, Notfallrückhaltesystem) benötigt, um solchen Schaden während der Funktionsanalyse zu verhindern, führen wir keine Basissitzungen durch zu Hause, aber wir sammeln weiterhin Generalisierungssitzungen nach der Behandlung zu Hause (siehe unten). Wenn es sicher ist, Basissitzungen zu Hause durchzuführen, verwenden wir die folgenden Verfahren.

Basissitzungen Wir sammeln eine Reihe von drei 5-minütigen Basissitzungen unter den Testbedingungen aus der Funktionsanalyse mit den höchsten Raten an destruktivem Verhalten. Vor der ersten Sitzung inspiziert der Therapeut den Raum im Haus, in dem die Sitzungen stattfinden, und entfernt alle Gegenstände, die für den Teilnehmer oder die Betreuer gefährlich sein könnten (z. B. einen Gegenstand, der als Waffe verwendet werden könnte). Als nächstes nutzen wir Verhaltenstraining, um der Pflegekraft beizubringen, wie sie die Sitzungsabläufe durch verbale Anweisungen, Modellierung, Verhaltensproben (d. h. Rollenspiele mit einem Therapeuten) und Leistungsfeedback umsetzen kann. Wir schulen jeden Betreuer anhand eines Beherrschungskriteriums (d. h. mindestens 90 % Genauigkeit in allen Komponenten bei der Durchführung von Übungssitzungen mit einem Therapeuten), bevor wir Basissitzungen mit dem Teilnehmer durchführen. Darüber hinaus schulen wir die Betreuer vor der Durchführung der Sitzung zu Hause in unseren Techniken zur Bewältigung herausfordernder Verhaltensweisen (z. B. Blockieren von Schlägen und Tritten, Auslösen von Bissen), bis die Betreuer alle Techniken im Rollenspiel mit einer Genauigkeit von 90 % umsetzen. Wenn der Teilnehmer zu irgendeinem Zeitpunkt destruktives Verhalten zeigt, das eine unmittelbare Gefahr für sich selbst, andere oder die Umgebung darstellt und nicht sicher blockiert werden kann (z. B. Augenstechen, Beißen), beendet der Therapeut die Sitzung.

Datenerfassung Während der Generalisierungssitzungen wird unser Forschungsteam die Sitzungen unauffällig überwachen (z. B. durch das Sammeln direkter Beobachtungsdaten aus einem nahegelegenen Flur mithilfe spezieller Software; routinemäßige Überprüfung der Vereinbarung zwischen den Beobachtern).

Allgemeine Anweisungen für die Betreuungsperson: „Wir bitten Sie um Ihre Hilfe, damit wir das destruktive Verhalten Ihres Kindes verstehen und beobachten können. Wir würden uns über Ihre Hilfe bei der Replikation der herausfordernden Situationen, die Sie mit Ihrem Haupttherapeuten besprochen haben, freuen. Unser Ziel bei der Durchführung dieser Sitzungen ist es, uns dabei zu helfen, Dinge zu erkennen, die das problematische Verhalten Ihres Kindes zu Hause auslösen und verstärken können. Die Sitzung, die wir von Ihnen durchführen möchten, wird 5 Minuten dauern. Wir möchten, dass Sie bei jeder 5-minütigen Sitzung die unten beschriebenen Verfahren so genau wie möglich befolgen. Nachdem Sie die Anweisungen gelesen haben, beantworten wir alle Ihre Fragen, bevor wir mit der Sitzung beginnen. Wenn Sie zu irgendeinem Zeitpunkt das Gefühl haben, dass Sie oder Ihr Kind nicht sicher sind, teilen Sie dies bitte einem Therapeuten mit, und wir werden Ihnen sofort dabei helfen, Ihre Sicherheit und die Ihres Kindes zu gewährleisten. Unser Ziel ist es, die Sicherheit während der Beurteilung und Behandlung des destruktiven Verhaltens Ihres Kindes zu gewährleisten.“

Bedingungsspezifische Anweisungen für die Pflegekraft Der Therapeut stellt die Materialien bereit, richtet den Raum ein und wählt aus den folgenden Optionen die spezifischen Anweisungen aus, die er der Pflegekraft geben möchte, basierend auf den Ergebnissen der Funktionsanalyse (z. B. für fluchtverstärktes destruktives Verhalten). richtet sich auf eine Bedarfsbedingung ein und verwendet die nachstehenden Anweisungen mit der Bezeichnung „Bedarf“). Der Therapeut gibt dem Betreuer eine Kopie der unten beschriebenen ausgewählten Anweisungen, lässt ihn diese lesen und beantwortet dann alle Fragen, die er hat.

Nachfrage. „In dieser Sitzung möchten wir, dass Sie Ihr Kind anweisen, eine Reihe nicht bevorzugter Aufgaben aus der Liste solcher Aufgaben zu erledigen, die Sie und der Haupttherapeut Ihres Kindes während des Elterngesprächs angegeben haben. Die Sitzung dauert 5 Minuten. Sie können alle Materialien im Raum verwenden, mit denen Sie die Anweisungen während dieser Sitzung vervollständigen möchten. Bitte tun Sie genau das, was Sie normalerweise zu Hause tun, um Ihr Kind dazu zu bringen, solche Aufgaben zu erledigen. Wir sind daran interessiert, zu beobachten, wie Sie Anweisungen geben und wie Ihr Kind auf diese Anweisungen reagiert. Wenn die 5-minütige Sitzung beendet ist, gönnt Ihnen ein Therapeut eine kurze Pause. Auch hier gilt: Sollten Sie zu irgendeinem Zeitpunkt das Gefühl haben, dass Sie oder Ihr Kind nicht sicher sind, teilen Sie dies bitte einem Therapeuten mit, und wir werden Ihnen sofort dabei helfen, Ihre Sicherheit und die Ihres Kindes zu gewährleisten.“

Aufmerksamkeit. „In dieser Sitzung möchten wir Sie und Ihr Kind in einer Situation beobachten, in der Sie das Verhalten Ihres Kindes kontrollieren und gleichzeitig eine Aufgabe erledigen müssen. In diesem Fall besteht die Aufgabe darin, diesen Fragebogen mit dem Bleistift und dem Klemmbrett auszufüllen, die wir Ihnen zur Verfügung gestellt haben. Während Sie die Aufgabe erledigen, interagieren Sie bitte wie gewohnt mit Ihrem Kind. Nach einer Minute werden Sie von einem Therapeuten aufgefordert, Ihrem Kind mitzuteilen, dass Sie noch etwas zu tun haben und dass es ruhig spielen soll. Nachdem Sie dies Ihrem Kind gesagt haben, entfernen Sie sich bitte von Ihrem Kind und arbeiten Sie an der Aufgabe. Bitte reagieren Sie wie gewohnt auf das Verhalten Ihres Kindes, geben Sie jedoch Ihr Bestes, um die Aufgabe, die wir in der Zwischenablage abgelegt haben, während der 5-minütigen Sitzung zu erledigen. Wenn Sie die Aufgabe abgeschlossen haben, überprüfen Sie sie bitte und arbeiten Sie weiter daran, bis die Sitzung abgeschlossen ist. Wenn die 5-minütige Sitzung beendet ist, gönnt Ihnen ein Therapeut eine kurze Pause. Auch hier gilt: Sollten Sie zu irgendeinem Zeitpunkt das Gefühl haben, dass Sie oder Ihr Kind nicht sicher sind, teilen Sie dies bitte einem Therapeuten mit, und wir werden Ihnen sofort dabei helfen, Ihre Sicherheit und die Ihres Kindes zu gewährleisten.“

Greifbar. „Bitte geben Sie Ihrem Kind in dieser Sitzung dieses Spielzeug, das wir als eines der beliebtesten Dinge Ihres Kindes identifiziert haben. Nach einer Minute erhalten Sie von einem Therapeuten das Zeichen, Ihrem Kind das Spielzeug wegzunehmen. Sie sollten für den Rest der Sitzung mit dem Spielzeug/Gegenstand spielen. Wenn Ihr Kind destruktives Verhalten zeigt, reagieren Sie bitte wie gewohnt darauf. Wenn die 5-minütige Sitzung beendet ist, gönnt Ihnen ein Therapeut eine kurze Pause. Auch hier gilt: Sollten Sie zu irgendeinem Zeitpunkt das Gefühl haben, dass Sie oder Ihr Kind nicht sicher sind, teilen Sie dies bitte einem Therapeuten mit, und wir werden Ihnen sofort dabei helfen, Ihre Sicherheit und die Ihres Kindes zu gewährleisten.“

ALLGEMEINE EXPERIMENTELLE VERFAHREN

Auswählen der funktionalen Kommunikationsreaktion (FCR) Während des funktionellen Kommunikationstrainings (FCT) bringen wir dem Kind häufig eine FCR-Modalität bei, die Therapeuten physisch anleiten können, wie z. B. einen Kartenaustausch oder eine Kartenberührung, da es von entscheidender Bedeutung ist, die Exposition gegenüber dem Establishment zu minimieren Operation für destruktives Verhalten in den frühen Stadien der FCT (d. h. Begrenzung der Zeit, in der das Kind keinen Zugang zum funktionellen Verstärker hat). Normalerweise erstellen wir eine laminierte Karteikarte mit einem Foto des Kindes, das den Verstärker konsumiert (z. B. das Kind, das mit einem iPad spielt) und bringen dem Kind dann bei, die FCR-Karte entweder auszutauschen oder zu berühren, um Zugang zum Verstärker zu erhalten und weiterhin destruktives Verhalten beizubehalten. Bei der Auswahl des FCR für jeden Patienten werden auch Eingaben des Pflegepersonals (z. B. Präferenz für eine stimmliche Reaktion) und teilnehmerspezifische Faktoren (z. B. Sehbehinderung) berücksichtigt.

Experimentelles Design Wir werden die Auswirkungen von funktionellem Kommunikationstraining auf destruktives Verhalten anhand eines ABAB-Umkehrdesigns (Baseline, FCT, Baseline, FCT) bewerten. Wir werden innerhalb der Teilnehmer Vergleiche der FCT-Bedingungen unter Verwendung eines eingebetteten Wechselbehandlungsdesigns durchführen. Alle Sitzungen dauern 5 Minuten. Wir werden Experiment 3 mit Teilnehmern durchführen, deren destruktives Verhalten durch den Zugang zu greifbaren Gegenständen verstärkt wird, damit wir die Qualität der Verstärkung basierend auf der Bewertung der Präferenzpaare variieren können.

Datenerfassung und Berechnung der Interobserver-Übereinstimmung und der Verfahrensintegrität. Geschulte Beobachter sammeln Daten über die Häufigkeit destruktiven Verhaltens der Teilnehmer und die Umsetzung der Beurteilungs- und Behandlungsprotokolle durch den Therapeuten (oder Betreuer), um die Verfahrensintegrität mithilfe der in unserem Labor entwickelten BDataPro®-Software zu bewerten. Ein zweiter Beobachter bewertet mindestens ein Drittel der Sitzungen unabhängig, um die Datengenauigkeit (Zuverlässigkeit) zu beurteilen. Der zweite Datensammler wird für mindestens 1/6 (17 %) der Sitzungen blind für die Forschungsfragen und Hypothesen des Projekts sein. Bei mindestens einem Drittel der Sitzungen sammeln Beobachter Daten zur Verfahrensintegrität, um sicherzustellen, dass die Beurteilungs- und Behandlungsprotokolle wie geplant umgesetzt werden. Das heißt, wir werden Daten darüber sammeln, ob Therapeuten die geplanten Voraussetzungen, Aufforderungen und Konsequenzen für jede Zielreaktion korrekt umgesetzt haben. Anschließend wandeln wir die Daten in ein Maß für die prozentuale Korrektheit um, indem wir die Anzahl der korrekten Antworten des Therapeuten durch die Anzahl der Möglichkeiten für eine korrekte Antwort dividieren. Wir werden Therapeuten umschulen, die in zwei aufeinanderfolgenden Sitzungen eine Umsetzungsgenauigkeit von weniger als 90 % aufweisen. Die Zuverlässigkeit direkter Beobachtungsmessungen wird typischerweise durch Messung der Übereinstimmung zwischen Beobachtern ermittelt. Um die Übereinstimmung zwischen Beobachtern zu berechnen, werden die Sitzungen in aufeinanderfolgende 10-Sekunden-Intervalle unterteilt (z. B. Sekunden 0–9, 10–19, 20–29). In jedem 10-s-Intervall ermitteln wir, ob die Beobachter hinsichtlich der Häufigkeit jedes Zielverhaltens einer Meinung waren oder nicht. Eine genaue Übereinstimmung wird dadurch definiert, dass beide Beobachter in jedem 10-s-Intervall die gleiche Häufigkeit eines Zielverhaltens aufzeichnen. Anschließend berechnen wir den Prozentsatz der exakten Vereinbarungen pro Sitzung. Die Übereinstimmung zwischen den Beobachtern in unserem Programm liegt durchschnittlich bei über 90 %, und Beobachter durchlaufen eine Umschulung, wenn die Übereinstimmung in zwei aufeinanderfolgenden Sitzungen unter 80 % fällt.

EXPERIMENTSPEZIFISCHE VERFAHREN

Experiment 1: Auswirkung des Verstärkungsratenabfalls

Grundlinie. Wir werden drei identische Baselines durchführen, jeweils in separaten und unterschiedlichen Kontexten, die sich in der Farbe des Raums und der Kleidung der Therapeuten unterscheiden (z. B. blaue versus gelbe versus braune Räume und Therapeutenkleidung). Bis auf die folgenden Änderungen wird jede Basislinie mit der Bedingung aus der Funktionsanalyse mit den höchsten Raten an destruktivem Verhalten identisch sein. Wir werden einen unabhängigen, dichten 1,5-sekündigen Verstärkungsplan mit variablem Intervall (VI) für destruktives Verhalten in jeder Basislinie programmieren und die Verstärkung jeweils 20 Sekunden lang abgeben, um die Basislinien den typischen klinischen Basislinien weitgehend anzupassen. Wir werden unabhängige VI-Zeitpläne anstelle eines FR 1-Zeitplans verwenden, um die erhaltene Verstärkungsrate in jeder Bedingung besser kontrollieren und angleichen zu können. Wir haben zu diesem Zweck VI-Zeitpläne mit gutem Erfolg in mehreren früheren Studien zum Wiederaufleben destruktiven Verhaltens verwendet. Wir haben sowohl VI-Zeitpläne als auch FR 1-Zeitpläne verwendet und vergleichbare Ergebnisse erzielt. Wir werden die Stärke der Verstärkung (d. h. jede Verstärkerabgabe dauert 20 Sekunden) und die Qualität (d. h. den funktionellen Verstärker, der während der Funktionsanalyse identifiziert wurde) über die Basisbedingungen hinweg gleichsetzen.

Stabilitätskriterien. Wir werden in jedem Kontext mindestens fünf Baseline-Sitzungen durchführen, bis die Standardabweichung der Reaktion in den letzten fünf Sitzungen für jede Bedingung nicht mehr als 50 % des Mittelwerts dieser Sitzungen beträgt.

Behandlung. Das Ausmaß und die Qualität der Verstärkung sind mit der Grundlinie identisch. Wir werden die drei Behandlungen (Nur-Aussterben-, Rate-Drop- und Rate-Hold-Bedingungen) nach dem Zufallsprinzip den farbkorrelierten Basiskontexten zuweisen. Im Nur-Auslöschungs-Zustand stellen wir die Verstärkung für destruktives Verhalten ein, liefern jedoch keine alternative Verstärkung für den FCR. Im Ratenabfallzustand setzen wir destruktives Verhalten auf Extinktion und liefern den funktionellen Verstärker für den FCR gemäß einem VI-15-s-Verstärkungsplan (d. h. eine starke Reduzierung der Verstärkungsrate im Vergleich zum Ausgangswert). Im Rate-Hold-Zustand setzen wir destruktives Verhalten auf Extinktion und liefern den funktionellen Verstärker für den FCR gemäß einem 1,5-s-Zeitplan mit eingespanntem VI, der der genauen Rate und dem Zeitpunkt der Verstärkerlieferungen für destruktives Verhalten im Ausgangszustand entspricht. Um dem Teilnehmer den FCR in den Bedingungen „Rate-Drop“ und „Rate-Hold“ beizubringen, werden wir in jede FCT-Bedingung eine konstante Prompt-Verzögerung einbetten. Jedes Mal, wenn der programmierte VI-Zeitplan abläuft, implementieren wir eine Aufforderungsverzögerung von 5 Sekunden, wobei wir dem Teilnehmer bis zu 5 Sekunden Zeit geben, um den FCR unabhängig auszusenden, bevor er zur Antwort aufgefordert wird (z. B. indem er den Teilnehmer physisch zum Austausch der FCR-Karte anleitet). . Um die zufällige Verstärkung destruktiven Verhaltens unter FCT-Bedingungen zu minimieren, werden wir eine Umschaltverzögerung von 3 Sekunden einbauen, indem wir die Verstärkung für FCRs zurückhalten, bis die Reaktion erfolgt, ohne dass innerhalb von 3 Sekunden nach dem FCR destruktives Verhalten auftritt. Wir werden die Behandlungssitzungen fortsetzen, bis wir in zwei aufeinanderfolgenden Sitzungen bei allen drei Erkrankungen eine Reduzierung des destruktiven Verhaltens um 85 % im Vergleich zum Ausgangswert feststellen.

Experiment 2: Auswirkung des Abfalls der Verstärkungsgröße

Grundlinie. Die Grundverfahren sind identisch mit Beispiel 1, außer dass wir die dreifache Stärke der Verstärkung programmieren. Das heißt, wir programmieren 60 Sekunden Verstärkung anstelle von 20 Sekunden, wenn wir den funktionalen Verstärker in jedem Basiskontext bereitstellen. Wir werden die Verstärkungsqualität (d. h. den bei der Funktionsanalyse identifizierten funktionellen Verstärker) und die Rate (d. h. VI 1,5-s-Zeitplan) über die Basisbedingungen hinweg gleichsetzen. Wir werden die oben für Ex 1a beschriebenen Stabilitätskriterien verwenden, um zu bestimmen, wann die Basislinie beendet und die Behandlung begonnen werden soll.

Behandlung. Die Verstärkungsrate und -qualität wird mit dem Ausgangswert identisch sein. Wir werden die drei Behandlungen (Nur-Auslöschung, Magnitude-Drop und Magnitude-Hold-Bedingungen) zufällig den farbkorrelierten Basislinienkontexten zuweisen. Im Nur-Auslöschungs-Zustand stellen wir die Verstärkung für destruktives Verhalten ein, liefern jedoch keine alternative Verstärkung für den FCR. Im Zustand des Größenabfalls setzen wir destruktives Verhalten auf Extinktion und liefern den funktionellen Verstärker für den FCR für 6 s (d. h. eine starke Verringerung der Verstärkungsgröße im Vergleich zur Grundlinie). Im Magnitude-Hold-Zustand setzen wir destruktives Verhalten auf Extinktion und liefern den funktionellen Verstärker für den FCR für die gleiche Dauer wie im Ausgangszustand (d. h. 60 s). Um dem Teilnehmer das FCR beizubringen, werden wir die Prompt-Delay- und Changeover-Delay-Verfahren integrieren, wie in den FCT-Bedingungen von Ex 1a beschrieben. Wir werden die Behandlungssitzungen fortsetzen, bis wir in zwei aufeinanderfolgenden Sitzungen bei allen drei Erkrankungen eine Reduzierung des destruktiven Verhaltens um 85 % im Vergleich zum Ausgangswert feststellen.

Experiment 3: Auswirkung des Qualitätsabfalls der Verstärkung

Teilnehmerauswahl. Wir werden Beispiel 3 mit Teilnehmern durchführen, die destruktives Verhalten zeigen, das durch den Zugang zu greifbaren Gegenständen verstärkt wird, damit wir die Qualität der Verstärkung anhand der Ergebnisse einer Paar-Stimulus-Präferenzbewertung variieren können.

Grundlinie. Die Baseline-Prozeduren sind identisch mit Bsp. 1, mit der Ausnahme, dass wir zwei identische Baselines in getrennten und unterschiedlichen Kontexten durchführen (statt drei). Wir werden die oben für Ex 1a beschriebenen Stabilitätskriterien verwenden, um zu bestimmen, wann die Basislinie beendet und die Behandlung begonnen werden soll.

Behandlung. Die Verstärkungsrate und -größe wird mit der Grundlinie identisch sein. Wir werden die Qualitätsabfall- und Qualitätshaltebedingungen zufällig den farbkorrelierten Basiskontexten zuweisen. In der Qualitätsabfallbedingung setzen wir destruktives Verhalten auf Extinktion und liefern den Verstärker aus der Paired-Choice-Bewertung, dass der Teilnehmer etwa 1/12 so oft wählt wie den am höchsten bevorzugten Reiz aus dieser Bewertung, abhängig vom FCR (d. h. welcher). führt zu einer starken Verringerung der Bewehrungsqualität im Vergleich zum Ausgangswert. Im Quality-Hold-Zustand setzen wir destruktives Verhalten auf Extinktion und liefern den gleichen Verstärker vom Ausgangswert (d. h. den Verstärker mit der höchsten Qualität aus der Paar-Stimulus-Präferenzbewertung) für den FCR. Um dem Teilnehmer den FCR beizubringen, werden wir die Prompt-Delay- und Changeover-Delay-Prozeduren integrieren, wie in der FCT-Bedingung von Beispiel 1 beschrieben. Wir werden die Behandlungssitzungen fortsetzen, bis wir in zwei aufeinanderfolgenden Sitzungen bei beiden Erkrankungen eine Verringerung des destruktiven Verhaltens um 85 % im Vergleich zum Ausgangswert feststellen.

Experiment 4: Klinische Studie zur Bekämpfung des Rückgangs der Verstärkungsrate bei gleichzeitiger Qualitätssteigerung.

Grundlinie. Die Baseline-Prozeduren sind identisch mit Bsp. 1, mit der Ausnahme, dass wir zwei identische Baselines in getrennten und unterschiedlichen Kontexten durchführen (statt drei). Wir werden die oben für Beispiel 1 beschriebenen Stabilitätskriterien verwenden, um zu bestimmen, wann die Baseline beendet und die Behandlung begonnen werden soll.

Behandlung. Die Verstärkungsgröße wird mit der Grundlinie identisch sein. Wir werden den farbkorrelierten Basiskontexten nach dem Zufallsprinzip die Bedingungen „Nur Ratenabfall“ und „Ratenabfall/Qualitätssteigerung“ zuweisen. Im Zustand „Nur Ratenabfall“ setzen wir destruktives Verhalten auf Extinktion und liefern den funktionellen Verstärker für den FCR gemäß einem VI-15-s-Verstärkungsplan (d. h. eine starke Reduzierung der Verstärkungsrate im Vergleich zum Ausgangswert). Im Zustand „Ratenabfall/Qualitätserhöhung“ werden wir den gleichen starken Rückgang der Verstärkungsrate programmieren, indem wir Verstärkung nach einem VI-15-Sekunden-Zeitplan für den FCR liefern, aber wir werden auch die Qualität der Verstärkung erhöhen, indem wir gleichzeitig den identifizierten Verstärker mit der höchsten Qualität liefern während der oben beschriebenen Bewertung des konkurrierenden Reizes. Um dem Teilnehmer den FCR beizubringen, werden wir die Prompt-Delay- und Changeover-Delay-Prozeduren integrieren, wie in der FCT-Bedingung von Beispiel 1 beschrieben. Wir werden die Behandlungssitzungen fortsetzen, bis wir in zwei aufeinanderfolgenden Sitzungen bei beiden Erkrankungen eine Verringerung des destruktiven Verhaltens um 85 % im Vergleich zum Ausgangswert feststellen.

Verfahren nach dem Studium

Wir werden auch nach Abschluss der Teilnahme des Patienten am Experiment weiterhin relevante Behandlungsdienstleistungen anbieten. Nach ersten ABAB-Entwürfen mit dichten Bewehrungsplänen für FCRs (wie denen in den Experimenten 1, 2, 3 und 4) setzen wir die Behandlung mit systematischen Auswertungen der Ausdünnung der Bewehrungspläne fort. Im Laufe mehrerer Wochen integrieren wir diskriminierende Reize (z. B. mehrere oder verkettete Zeitpläne) und stufenweise Verstärkung in einen praktischen Verstärkungsplan ein, der von der Pflegekraft ausgewählt wird. Während der letzten zwei Behandlungswochen übertragen wir die Behandlung auf relevante Interessengruppen (z. B. Betreuer, Lehrer) und Kontexte (z. B. zu Hause, in der Schule, in der Gemeinde).

GENERALISIERUNGSSITZUNGEN NACH DER BEHANDLUNG ZU HAUSE

Nach den oben beschriebenen Verfahren nach dem Studium werden die Pflegekräfte Behandlungssitzungen bei sich zu Hause durchführen, um die Verallgemeinerung der Behandlungseffekte zu beurteilen. Mithilfe von Verhaltenstrainings lehren wir die Pflegekraft, wie sie die Behandlungsverfahren durch verbale Anweisungen, Modellierung, Verhaltensproben (d. h. Rollenspiele mit einem Therapeuten) und Leistungsfeedback umsetzen kann. Wir schulen jede Pflegekraft anhand eines Beherrschungskriteriums (d. h. mindestens 90 % Genauigkeit in allen Komponenten bei der Durchführung von Übungssitzungen mit einem Therapeuten), bevor wir Behandlungssitzungen mit dem Teilnehmer durchführen. Darüber hinaus lassen wir die Behandlungssitzungen von der Pflegekraft unter strenger Aufsicht in unserer Klinik durchführen, bevor sie die Behandlung zu Hause durchführen. Während der Generalisierungssitzungen zu Hause überwacht unser Forschungsteam die Sitzungen unauffällig (z. B. durch Sammeln von Daten aus einem nahegelegenen Flur) und gibt der Pflegekraft bei Bedarf Leistungsfeedback.

Nachdem die Teilnehmer ihre Verhaltensziele in der Klinik erreicht haben, führen die Betreuer die terminalen Multi-FCT-Verfahren in ihren Häusern in drei 5-minütigen Sitzungen unter Bedingungen durch, die mit der oben beschriebenen grundlegenden Generalisierungsbedingung zu Hause übereinstimmen (z. B. wenn der Patient die Symptome zeigt). Da in der Bedarfsbedingung der Funktionsanalyse die höchsten Raten an destruktivem Verhalten zu finden sind, finden die Behandlungsverallgemeinerungssitzungen auch in einem Nachfragekontext statt. Wir werden Daten aus den Generalisierungssitzungen verwenden, um zu bewerten, wie unsere endgültige FCT-Behandlung für Pflegekräfte in einer natürlichen Umgebung funktioniert. Wir beenden jede Sitzung, wenn das destruktive Verhalten für die Betreuer oder Teilnehmer ein gefährliches Ausmaß erreicht. Wir bieten bei Bedarf zusätzliche Schulungen für Pflegekräfte an, bis die Teilnehmer ein geringes Maß an destruktivem Verhalten gegenüber ihren Pflegekräften zeigen, wie es für unsere routinemäßige klinische Praxis typisch ist.