健康公平处方：基于医疗保健提供者的针对糖尿病前期和 2 型糖尿病患者的农产品处方计划

与高收入人群相比，低收入人群患营养相关慢性病的风险明显更高。 在上个世纪中，美国饮食已转向增加糖、饱和脂肪、添加钠、加工食品和总热量的消耗，而新鲜水果和蔬菜的摄入量却急剧下降。 这些饮食习惯的转变与全国肥胖、心血管疾病和 2 型糖尿病患病率的迅速上升同时发生。 目前，美国有三分之一的成年人患有肥胖症，超过 3000 万美国人（十分之一）患有 2 型糖尿病，因此越来越需要在预防和治疗方面投入资源。 糖尿病被认为是第七大死因，每年造成 3270 亿美元的超额医疗费用和生产力损失。 肥胖、糖尿病发病率和饮食质量都与社会经济地位相关，并且与高收入或白人相比，对低收入、黑人和西班牙裔的影响不同。

增加水果和蔬菜的摄入量可以通过促进健康体重和降低血糖、心脏病、中风、某些类型的癌症和消化问题的风险来改善健康。 研究表明，即使不减少热量消耗，增加水果和蔬菜的摄入量也可以通过增加纤维摄入量、减少钠和脂肪摄入量以及增加消费者饮食中的微量营养素含量来提供独立的益处。 由于收入、种族、地理位置和移民身份的不同，获得健康食品的机会存在严重差异，这反过来又导致肥胖、糖尿病、整体健康和生活质量方面的差异。

水果和蔬菜激励计划是改善粮食安全的审慎方法，同时不投资或分配资金购买营养质量差的食品。 他们保证所花的钱会花在可以改善营养状况的水果和蔬菜上，越来越多的证据表明，花在购买水果和蔬菜上的钱可以在统计和临床上显着改善饮食质量、购买模式，有时甚至改善健康状况。方式。 生产处方计划有可能减少因获取健康食品的机会不同而造成的健康差异。 除了提供免费或打折的农产品获取途径外，许多 PPR 还试图通过提供教育和技能建设项目（如烹饪示范、建议的家庭膳食计划和营养信息）来解决获取健康食品的其他文化和社会背景障碍。购买点。 少数研究 PPR 有效性的研究表明，它们与改善饮食和减少粮食不安全有关。 总体而言，水果和蔬菜奖励计划已显示出对水果和蔬菜摄入量和/或饮食质量、降低血红蛋白 A1C 和减轻体重的积极影响（很少有研究报告没有影响或影响很小）。

水果和蔬菜奖励计划旨在增加家庭可用于购买水果和蔬菜的预算份额。 14 激励计划能够立即增加水果和蔬菜的购买量，尽管增加水果和蔬菜购买和消费的好处可能需要更长的时间才能实现。 激励措施可以鼓励更健康的购买模式，这是长期行为改变所必需的，从而改善健康状况。 根据恩格尔和罗德 (Engel and Ruder) 进行的 2020 年荟萃分析，总体而言，水果和蔬菜激励计划对水果和蔬菜购买模式具有明显的好处。 14 根据 2019 年康涅狄格州下诺格塔克山谷 (LNV) 社区福祉报告，自 2000 年以来，该地区的贫困率和低收入率（2017 年分别为 8% 和 21%）一直在上升。 LNV 的七个社区（安索尼亚、灯塔福尔斯、德比、诺格塔克、牛津、西摩和谢尔顿）总人口约为 140,000 人，种族和民族多样性日益增加。 粮食不安全和与营养相关的慢性病是该地区居民面临的重大问题，12% 的成年人报告粮食不安全。 肥胖等与营养相关的慢性病（影响28%的人口）的发病率很高。 心脏病和糖尿病是导致过早死亡的八个主要原因，每种疾病分别导致平均潜在寿命损失 14 和 15 年。