Terveystasapainon resepti: terveydenhuollon tarjoajapohjainen reseptiohjelma ihmisille, joilla on esidiabetes ja tyypin 2 diabetes

Riski sairastua ravitsemukseen liittyviin kroonisiin sairauksiin on huomattavasti suurempi pienituloisissa väestöissä verrattuna korkeatuloisiin. Viime vuosisadan aikana amerikkalainen ruokavalio on siirtynyt sokerin, tyydyttyneiden rasvojen, lisätyn natriumin, prosessoitujen elintarvikkeiden ja kokonaiskalorien kulutukseen, kun taas tuoreiden hedelmien ja vihannesten saanti on vähentynyt jyrkästi. Nämä ruokavaliomuutokset ovat rinnakkain liikalihavuuden, sydän- ja verisuonitautien ja tyypin 2 diabeteksen kansallisen esiintyvyyden nopean kasvun kanssa. Yhdysvalloista yksi kolmesta aikuisesta kärsii tällä hetkellä liikalihavuudesta ja yli 30 miljoonalla amerikkalaisella (1/10) on tyypin 2 diabetes, joten on kasvava tarve investoida resursseja ehkäisyyn ja hoitoon. Diabetes on seitsemänneksi yleisin kuolinsyy, ja se liittyy 327 miljardin dollarin vuotuisiin ylimääräisiin lääketieteellisiin kustannuksiin ja tuottavuuden heikkenemiseen. Liikalihavuus, diabetes ja ruokavalion laatu liittyvät kaikki sosioekonomiseen asemaan ja vaikuttavat eri tavoin pienituloisiin, mustiin ja latinalaisamerikkalaisiin henkilöihin verrattuna korkeatuloisiin tai valkoisiin kollegoihinsa.

Hedelmien ja vihannesten kulutuksen lisääminen voi parantaa terveyttä edistämällä terveellistä painoa ja alentamalla verensokeria, sydänsairauksien, aivohalvauksen, joidenkin syöpien ja ruoansulatushäiriöiden riskiä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa vähentämättä kalorien kulutusta, hedelmien ja vihannesten kulutuksen lisääminen voi tarjota itsenäisiä etuja lisäämällä kuidun saantia, vähentämällä natriumin ja rasvan saantia sekä lisäämällä kuluttajan ruokavalion hivenravinnepitoisuutta. Terveellisten elintarvikkeiden saatavuudessa on suuria eroja tulojen, rodun, maantieteellisen sijainnin ja maahanmuuttoaseman perusteella, mikä puolestaan ​​aiheuttaa eroja liikalihavuudessa, diabeteksessa, yleisessä terveydentilassa ja elämänlaadussa.

Hedelmien ja vihannesten kannustinohjelmat ovat varovainen tapa parantaa elintarviketurvaa, mutta ei investoida tai kohdentaa rahaa huonolaatuiseen ruokaan. Ne takaavat, että käytetyt rahat menevät hedelmiin ja vihanneksiin, joiden tiedetään parantavan ravitsemustilaa, ja kasvava määrä näyttöä osoittaa, että hedelmien ja vihannesten ostoon varatut rahat voivat parantaa ruokavalion laatua, ostotottumuksia ja joskus terveyttä tilastollisesti ja kliinisesti merkitsevästi. tavalla. Tuotantoreseptiohjelmilla on potentiaalia vähentää terveydellisiä eroja, jotka johtuvat terveellisen ruoan erilaisesta saatavuudesta. Sen lisäksi, että monet PPR:t tarjoavat ilmaisen tai alennettuun pääsyyn tuotantoon, monet PPR:t yrittävät myös puuttua muihin terveellisen ruoan saannin kulttuurisiin ja sosiokontekstuaalisiin esteisiin tarjoamalla koulutus- ja taitoja kehittäviä ohjelmia, kuten ruoanlaittoesityksiä, ehdotettuja perheen ateriasuunnitelmia ja ravitsemustietoa osoitteessa ostopaikka. Muutamat tutkimukset, jotka tarkastelevat PPR:ien tehokkuutta, viittaavat siihen, että ne liittyvät ruokavalion parantamiseen ja ruokaturvan vähenemiseen. Kaiken kaikkiaan hedelmien ja vihannesten kannustinohjelmat ovat osoittaneet positiivisen vaikutuksen (harvoissa tutkimuksissa, joissa ei ole raportoitu vaikutusta tai vaikutus on vähäinen) hedelmien ja vihannesten saannin ja/tai ruokavalion laatuun, alentuneeseen hemoglobiini A1C:hen ja alentuneeseen ruumiinpainoon.

Hedelmien ja vihannesten kannustinohjelmat on suunniteltu lisäämään kotitalouden budjettiosuutta hedelmien ja vihannesten ostoon.14 Kannustinohjelmilla voidaan välittömästi lisätä hedelmien ja vihannesten ostoja, vaikka hedelmien ja vihannesten oston ja kulutuksen lisäämisen hyödyt saattavat kestää kauemmin. Kannustimet mahdollistavat terveellisempien ostotottumusten kannustamisen, jotka ovat välttämättömiä terveydentilan paranemiseen johtavan pitkän aikavälin käyttäytymisen muutoksen kannalta. Engelin ja Ruderin vuoden 2020 meta-analyysin mukaan hedelmien ja vihannesten kannustinohjelmilla on osoitettu olevan hyötyä hedelmien ja vihannesten ostotottumuksissa.14 Connecticutin Lower Naugatuck Valleyn (LNV) köyhyys ja pienituloisuusaste (8 % ja 21 % vuonna 2017) ovat nousseet koko alueella vuodesta 2000 lähtien LNV:n yhteisön hyvinvointia koskevan 2019 raportin mukaan. LNV:n seitsemällä yhteisöllä (Ansonia, Beacon Falls, Derby, Naugatuck, Oxford, Seymour ja Shelton) on yhteensä noin 140 000 asukasta, ja rodullinen ja etninen monimuotoisuus lisääntyy. Elintarviketurva ja ravitsemukseen liittyvät krooniset sairaudet ovat merkittäviä ongelmia alueen asukkaiden keskuudessa, ja 12 % aikuisista ilmoittaa ruokaturvasta. Ravitsemukseen liittyvät krooniset sairaudet, kuten liikalihavuus (vaikuttaa 28 %:iin väestöstä), ovat yleisiä. Sydänsairaudet ja diabetes ovat kahdeksan yleisimmän ennenaikaisen kuoleman syyn joukossa, ja ne aiheuttavat keskimäärin 14 ja 15 vuoden potentiaalisen menetyksen sairautta kohden.