Ein Rezept für gesundheitliche Chancengleichheit: Ein auf Gesundheitsdienstleistern basierendes Verschreibungsprogramm für Produkte für Menschen mit Prädiabetes und Typ-2-Diabetes

Das Risiko ernährungsbedingter chronischer Erkrankungen ist in einkommensschwachen Bevölkerungsgruppen deutlich höher als in einkommensstärkeren Bevölkerungsgruppen. Im Laufe des letzten Jahrhunderts hat sich die amerikanische Ernährung auf einen höheren Konsum von Zucker, gesättigten Fettsäuren, zugesetztem Natrium, verarbeiteten Lebensmitteln und Gesamtkalorien verlagert, während die Aufnahme von frischem Obst und Gemüse stark zurückgegangen ist. Diese Ernährungsumstellungen gehen mit dem raschen Anstieg der landesweiten Prävalenz von Fettleibigkeit, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes einher. Da derzeit einer von drei Erwachsenen in den Vereinigten Staaten von Fettleibigkeit betroffen ist und über 30 Millionen Amerikaner (1 von 10) an Typ-2-Diabetes leiden, besteht ein wachsender Bedarf, Ressourcen in Prävention und Behandlung zu investieren. Diabetes gilt als siebthäufigste Todesursache und ist mit überhöhten medizinischen Kosten und Produktivitätsverlusten in Höhe von 327 Milliarden US-Dollar pro Jahr verbunden. Fettleibigkeit, Diabetesraten und Ernährungsqualität hängen alle mit dem sozioökonomischen Status zusammen und wirken sich auf einkommensschwache, schwarze und hispanische Personen unterschiedlich aus im Vergleich zu ihren einkommensstärkeren oder weißen Kollegen.

Ein erhöhter Verzehr von Obst und Gemüse kann die Gesundheit verbessern, indem es ein gesundes Gewicht fördert und den Blutzucker, das Risiko von Herzerkrankungen, Schlaganfällen, einigen Krebsarten und Verdauungsproblemen senkt. Studien haben gezeigt, dass ein erhöhter Obst- und Gemüsekonsum auch ohne Reduzierung des Kalorienverbrauchs unabhängige Vorteile bieten kann, indem die Ballaststoffaufnahme erhöht, die Natrium- und Fettaufnahme reduziert und der Mikronährstoffgehalt der Ernährung des Verbrauchers erhöht wird. Es gibt gravierende Unterschiede beim Zugang zu gesunden Lebensmitteln, abhängig von Einkommen, Rasse, geografischer Lage und Einwanderungsstatus, was wiederum zu Ungleichheiten bei Fettleibigkeit, Diabetes, allgemeiner Gesundheit und Lebensqualität führt.

Anreizprogramme für Obst und Gemüse sind eine umsichtige Methode zur Verbesserung der Ernährungssicherheit, ohne in Lebensmittel mit schlechter Nährwertqualität zu investieren oder dafür Geld bereitzustellen. Sie garantieren, dass das ausgegebene Geld in Obst und Gemüse fließt, von dem bekannt ist, dass es den Ernährungszustand verbessert, und immer mehr Beweise belegen, dass Geld, das für den Kauf von Obst und Gemüse bereitgestellt wird, die Ernährungsqualität, das Kaufverhalten und manchmal auch die Gesundheit in statistisch und klinisch signifikanter Weise verbessern kann Benehmen. Verschreibungsprogramme für Erzeugnisse haben das Potenzial, gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern, die aus dem unterschiedlichen Zugang zu gesunden Lebensmitteln resultieren. Neben dem kostenlosen oder ermäßigten Zugang zu Produkten versuchen viele PPRs auch, andere kulturelle und soziokontextuelle Hindernisse für den Zugang zu gesunden Lebensmitteln zu beseitigen, indem sie Bildungs- und Kompetenzentwicklungsprogramme wie Kochvorführungen, empfohlene Essenspläne für die ganze Familie und Nährwertinformationen anbieten der Ort des Kaufs. Die wenigen Studien, die die Wirksamkeit von PPRs untersuchen, legen nahe, dass sie mit einer Verbesserung der Ernährung und einer Verringerung der Ernährungsunsicherheit verbunden sind. Insgesamt haben Obst- und Gemüseanreizprogramme positive Auswirkungen auf die Obst- und Gemüseaufnahme und/oder die Ernährungsqualität, eine Reduzierung des Hämoglobins A1C und ein reduziertes Körpergewicht gezeigt (wobei nur wenige Studien keine oder nur minimale Auswirkungen berichten).

Anreizprogramme für Obst und Gemüse sollen den Budgetanteil erhöhen, der einem Haushalt für den Kauf von Obst und Gemüse zur Verfügung steht.14 Anreizprogramme haben die Möglichkeit, den Obst- und Gemüseeinkauf sofort zu steigern, obwohl es möglicherweise länger dauern kann, bis sich die Vorteile eines zunehmenden Obst- und Gemüseeinkaufs und -konsums bemerkbar machen. Anreize ermöglichen es, gesündere Kaufmuster zu fördern, die für längerfristige Verhaltensänderungen notwendig sind, die zu einem verbesserten Gesundheitszustand führen. Laut einer Metaanalyse von Engel und Ruder aus dem Jahr 2020 haben Anreizprogramme für Obst und Gemüse insgesamt einen nachgewiesenen Nutzen für das Kaufverhalten von Obst und Gemüse.14 Im Lower Naugatuck Valley (LNV) in Connecticut sind die Armuts- und Niedrigeinkommensquoten (8 % bzw. 21 % im Jahr 2017) in der gesamten Region seit 2000 gestiegen, wie aus einem Bericht aus dem Jahr 2019 über das Wohlergehen der Gemeinschaft im LNV hervorgeht. Die sieben Gemeinden (Ansonia, Beacon Falls, Derby, Naugatuck, Oxford, Seymour und Shelton) des LNV haben zusammen etwa 140.000 Einwohner, wobei die Rassen- und ethnische Vielfalt zunimmt. Ernährungsunsicherheit und ernährungsbedingte chronische Krankheiten sind ein großes Problem für die Bewohner der Region, wobei 12 % der Erwachsenen von Ernährungsunsicherheit berichten. Ernährungsbedingte chronische Krankheiten wie Fettleibigkeit (von der 28 % der Bevölkerung betroffen sind) sind weit verbreitet. Herzkrankheiten und Diabetes gehören zu den acht häufigsten Ursachen für vorzeitigen Tod und verursachen durchschnittlich 14 bzw. 15 potenzielle Lebensverluste pro Krankheit.