Prescription for Health Equity: Program na předpis produktů založený na poskytovateli zdravotní péče pro lidi s prediabetem a diabetem 2. typu

Riziko chronických onemocnění souvisejících s výživou je výrazně vyšší u populace s nízkými příjmy ve srovnání s populací s vyššími příjmy. V průběhu minulého století se americká strava posunula směrem k vyšší spotřebě cukru, nasycených tuků, přidaného sodíku, zpracovaných potravin a celkových kalorií, zatímco příjem čerstvého ovoce a zeleniny prudce poklesl. Tyto dietní změny jsou paralelní s rychlým nárůstem celostátní prevalence obezity, kardiovaskulárních onemocnění a diabetu 2. typu. Vzhledem k tomu, že 1 ze 3 dospělých ve Spojených státech v současnosti trpí obezitou a více než 30 milionů Američanů (1 z 10) trpí diabetem 2. typu, roste potřeba investovat prostředky do prevence a léčby. Diabetes je považován za sedmou hlavní příčinu úmrtí a je spojen s nadměrnými náklady na léčbu a ztrátou produktivity ve výši 327 miliard dolarů ročně. Obezita, míra cukrovky a kvalita stravy jsou spojeny se socioekonomickým postavením a mají odlišný dopad na osoby s nízkými příjmy, černochy a hispánce ve srovnání s jejich vyššími příjmy nebo bílými protějšky.

Zvýšená konzumace ovoce a zeleniny může zlepšit zdraví tím, že podporuje zdravou váhu a snižuje hladinu cukru v krvi, riziko srdečních onemocnění, mrtvice, některých typů rakoviny a zažívacích problémů. Studie ukázaly, že i bez snížení kalorické spotřeby může zvýšená konzumace ovoce a zeleniny poskytnout nezávislé výhody zvýšením příjmu vlákniny, snížením příjmu sodíku a tuků a zvýšením obsahu mikroživin ve stravě spotřebitele. Existují vážné rozdíly v přístupu ke zdravým potravinám na základě příjmu, rasy, geografické polohy a imigračního statusu, což zase způsobuje rozdíly v obezitě, cukrovce, celkovém zdraví a kvalitě života.

Pobídkové programy pro ovoce a zeleninu jsou obezřetnou metodou, jak zlepšit zabezpečení potravin, aniž by se investovalo do potravin s nízkou nutriční kvalitou ani se na ně nepřidělovaly peníze. Zaručují, že vynaložené peníze jdou do ovoce a zeleniny, o nichž je známo, že zlepšují nutriční stav, a rostoucí množství důkazů ukazuje, že peníze přidělené na nákup ovoce a zeleniny mohou zlepšit kvalitu stravy, nákupní zvyklosti a někdy i zdraví ve statisticky a klinicky významném způsob. Programy na předpis mají potenciál snížit zdravotní rozdíly vyplývající z rozdílného přístupu ke zdravým potravinám. Kromě poskytování bezplatného nebo zlevněného přístupu k produkci se mnoho PPR také pokouší řešit další kulturní a sociálně-kontextové překážky v přístupu ke zdravému jídlu poskytováním vzdělávacích programů a programů pro budování dovedností, jako jsou ukázky vaření, doporučené rodinné jídelní plány a nutriční informace na místo nákupu. Několik studií, které zkoumají účinnost PPR, naznačuje, že jsou spojeny se zlepšením stravy a snížením nedostatku potravin. Celkově lze konstatovat, že pobídkové programy pro ovoce a zeleninu prokázaly pozitivní dopad (několik studií uvádí žádný nebo minimální dopad) na příjem ovoce a zeleniny a/nebo kvalitu stravy, snížení hemoglobinu A1C a snížení tělesné hmotnosti.

Motivační programy pro ovoce a zeleninu jsou navrženy tak, aby zvýšily podíl rozpočtu, který má domácnost k dispozici na nákup ovoce a zeleniny.14 Pobídkové programy mají schopnost okamžitě zvýšit nákupy ovoce a zeleniny, i když výhody plynoucí z rostoucích nákupů a spotřeby ovoce a zeleniny mohou trvat déle. Pobídky umožňují podporovat zdravější nákupní vzorce, které jsou nezbytné pro dlouhodobější změnu chování, která vede ke zlepšení zdravotního stavu. Podle metaanalýzy z roku 2020, kterou provedli Engel a Ruder, celkově prokázaly pobídkové programy ovoce a zeleniny přínos pro vzorce nákupu ovoce a zeleniny.14 V dolním údolí Naugatuck v Connecticutu (LNV) se podle zprávy o blahobytu komunity v LNV z roku 2019 v celém regionu od roku 2000 zvyšuje míra chudoby a nízkých příjmů (8 %, resp. 21 %, v roce 2017). Sedm komunit (Ansonia, Beacon Falls, Derby, Naugatuck, Oxford, Seymour a Shelton) LNV má dohromady populaci přibližně 140 000, s rostoucí rasovou a etnickou rozmanitostí. Nedostatek potravin a chronická onemocnění související s výživou jsou významnými problémy mezi obyvateli této oblasti, přičemž 12 % dospělých uvádí nedostatek potravin. Chronická onemocnění související s výživou, jako je obezita (postihující 28 % populace), jsou vysoké. Srdeční onemocnění a cukrovka patří mezi osm hlavních příčin předčasné smrti a představují v průměru 14 a 15 let potenciálních ztrát života na jednu nemoc.