横膈膜呼吸练习对胎儿焦虑和应对产前压力的影响

简介 怀孕是一件自然的事情，许多女性都怀着幸福和兴奋的心情期待着怀孕，但对一些女性来说，怀孕可能具有挑战性。 除了怀孕期间发生的生理和心理变化外，对新生活的准备、身体形象感知的变化、对成为父母的恐惧、对分娩的不确定性、对婴儿发育和生存的恐惧也会给孕妇带来压力。 此外，怀孕期间的压力因素，如经济问题、流行病和自然灾害，可能会导致对母亲和胎儿健康的焦虑，并造成巨大的压力。 压力在怀孕期间很常见，并且在生活压力事件中排名靠前。

压力对人类健康的负面影响是众所周知的。 母亲和胎儿的健康及其免疫反应对怀孕期间的压力都很敏感。 高皮质醇水平会导致免疫反应发生变化，抑制免疫系统并导致早产等并发症。 怀孕期间的压力与不良妊娠结局有关，如自然流产、妊娠高血压、胎盘异常、难产、手术分娩、低 APGAR 评分、低出生体重、胎儿死亡、产后抑郁和长期健康问题，例如如脑瘫、神经发育迟缓、视力和听力问题。

尽管许多孕妇都面临压力，但并非所有经历压力的女性都会产生不良妊娠结果。 孕妇在怀孕期间的积极或消极经历、她们应对这些经历和压力的方式以及她们所面临的压力源都会影响压力是否会破坏她们的身体平衡并导致疾病等负面结果。 应对压力的方式是适应压力事件的决定因素。 功能性的应对压力的方式可以减少压力的负面影响，而无效的应对方式会增加健康风险。 孕妇应对压力的方式可能有所不同，包括功能性应对方式（如自信、寻求社会支持、计划性和精神准备）和无效应对方式（如无助和回避）。 考虑到应对压力的重要性，了解孕妇如何应对压力并进行干预以发展其应对压力的方式可能有助于减轻怀孕期间的压力。 各种非药物方法，如放松练习、瑜伽、生物反馈、按摩疗法、针灸和音乐疗法可能有助于减轻怀孕期间的压力。 然而，尚无关于妊娠期非药物方法对压力应对方式影响的研究。 一些研究报告称，横膈膜呼吸练习可以提高生活质量和氧合作用，并对焦虑产生积极影响。 因此，腹式呼吸练习对孕妇的身体和心理影响可能会积极影响她们应对压力的方式并减少胎儿的焦虑。 因此，本研究旨在确定非药物方法（特别是膈式呼吸练习）对应对胎儿焦虑和产前压力的效果。

研究假设：

H1。怀孕期间进行的横膈膜呼吸练习可以增强应对压力的能力并减少胎儿的健康焦虑。

方法设计这项随机对照研究的对象是孕妇，她们被随机分配到实验组和对照组，分配到实验组的孕妇接受膈式呼吸练习。

样本 该研究的样本由前往土耳其东部城市中心的家庭健康中心 (FHC) 就诊的孕妇组成。 健康孕妇由 FHC 的助产士和家庭医生进行监测，而高危孕妇则被转送到医院。 该中心没有针对孕妇的呼吸练习项目。

本研究的纳入标准如下：（1）妊娠中期和晚期（28-36周）的孕妇； （二）年满18周岁； （三）无妊娠医学并发症； （四）无诊断出的精神疾病； （五）未诊断出胎儿异常的； (6) 使用智能手机。

基于网络的软件程序用于计算研究的样本量，考虑到怀孕期间压力应对评分的平均值，这是主要的因变量。 Faramarzi 等人报告的怀孕期间压力应对评分。用作参考（平均值 = 2.28，标准差 = 0.54）。 计算样本量为每组54个（实验组54个，对照组54个），假设干预后孕期压力应对评分平均值增加1分，具有双侧显着性5% 水平、95% 置信区间和 80% 功效。 使用随机化将孕妇分配到干预组或对照组。 random.org 的数字部分 利用网站进行随机分组，申请加入FHC的孕妇根据到达FHC的顺序被分组，第一组和第二组孕妇分别被分配到实验组和对照组。 分组采用抽签的方式进行分配，编号 1 分配给实验组，编号 2 分配给对照组。 使用相同的方法将孕妇分配到实验组或对照组，直到达到所需的样本量。

措施这些数据是研究人员在2022年11月至2023年4月期间对孕妇进行例行检查后收集的。 在孕妇获悉这项研究后，研究人员向那些同意参加研究的人提出问题，他们的答案被标记在数据收集表格上。 该研究的主要结果是如何应对怀孕期间的压力，并使用修订后的产前应对量表（NuPCI）进行评估。 次要结果是胎儿焦虑，使用胎儿健康焦虑量表（FHAI）进行测量。

研究人员根据文献创建了一份个人信息表，以确定孕妇的社会人口特征（年龄、教育水平、就业状况和收入水平）和妊娠特征（妊娠期、妊娠期和计划妊娠）。

NuPCI 于 2020 年开发，其土耳其有效性和可靠性研究于 2022 年进行。 该量表衡量孕妇的应对方式和压力感知。 它由 30 个项目和三个分量表组成：计划准备、回避和精神积极。 这是一个 5 点李克特式量表，得分从 0（从不）到 4（经常）。 较高的计划准备和精神积极子量表得分以及较低的回避子量表得分表明较高的压力应对能力。 计划准备、回避和精神积极分量表的 Cronbach α 信度系数分别为 0.83、0.57 和 0.69。

FHAI 于 2019 年制定，其土耳其有效性和可靠性研究于 2022 年进行。 该量表衡量孕妇与胎儿健康相关的焦虑程度。 它由 14 个项目组成，每个项目由四个最能反映女性在前几周经历的陈述组成。 这是 4 点李克特量表，评分从 0（无症状）到 3（严重症状）。 各项得分相加即为胎儿健康焦虑总分，随着总分的增加，胎儿健康焦虑水平也随之增加。 该量表的Cronbach's alpha信度系数为0.85。

干预在本研究中，预测数据由研究人员在FHC咨询室通过面对面访谈的方式收集。 两周后，用同样的方法获得后测数据。 预测试结束后，一位名叫 E.S.B. 的受过训练的研究人员对实验组中的每位孕妇进行了单独的横膈膜呼吸练习训练。 训练结束后，孕妇在研究人员的监督下单独进行练习。 数据收集、训练和应用持续了大约40分钟。 第一次申请两周后，研究人员让孕妇通过视频通话每周重复两次申请。 视频通话均在孕妇适宜的日期和时间进行，每次通话持续10分钟左右。 因此，实验组孕妇在两周内总共进行了五次横膈膜呼吸练习。 他们继续进行两周的呼吸练习，每天20-30分钟，每天10分钟，只要他们能忍受。 虽然文献中尚未确定呼吸练习的最佳应用时间，但门诊患者每周计划2-3次，住院患者每周可计划5次。 研究人员没有对对照组的孕妇进行干预。

为了让孕妇在膈肌呼吸练习中应用正确的技巧，首先要求她们仰卧休息1-2分钟，头下垫枕头，膝盖支撑在平坦的表面上。 他们的一只手放在腹部，另一只手放在胸壁上部。 吸气时，放在腹部的手向上移动，另一只手尽量保持不动。 呼气时，放在腹部的手向下移动，另一只手尽量保持不动。 他们被要求快速、深呼吸，并且不要引起疲劳。 他们被告知通过鼻子呼吸并通过嘴呼气。 为了防止过度换气的风险，他们被指示使用受控呼气慢慢呼出所有空气。 在他们正确进行横膈膜呼吸练习后，以坐姿重复练习。 在为期两周的锻炼计划中，锻炼都是以坐姿进行的。

统计分析 对于统计分析，使用 SPSS 25.0 for Windows 软件（SPSS，芝加哥，伊利诺斯州，美国）评估数据。 描述性统计值、数字、百分比、平均值和标准差用于分析。 使用卡方检验进行组间分类变量的比较。 采用独立样本t检验对实验组和对照组进行比较；使用配对样本 t 检验进行组内比较。 如果 t 检验的结果显着，则使用 Cohen's d 计算效应大小以识别显着差异。 统计显着性水平被认为是p<0.05。

伦理 为了进行这项研究，获得了费拉特大学健康科学非侵入性临床研究和出版伦理委员会的伦理批准（决定号：2022/3797）。 向孕妇告知研究的目的和方法，并从同意参加研究的人那里获得书面知情同意书。 数据收集阶段完成后，对对照组孕妇进行约30-40分钟的单次呼吸练习训练。