Влияние диафрагмальных дыхательных упражнений на тревожность плода и преодоление пренатального стресса

Введение Беременность — это естественное событие, которого многие женщины ждут с нетерпением и счастьем, но для некоторых женщин оно может быть трудным. Помимо физиологических и психологических изменений, происходящих во время беременности, стресс у беременных женщин могут вызывать готовность к новой жизни, изменения в восприятии образа тела, страх стать родителем, неуверенность в деторождении, опасения за развитие и выживание ребенка. Более того, стрессовые факторы во время беременности, такие как экономические проблемы, эпидемии и стихийные бедствия, могут усиливать беспокойство по поводу здоровья матери и плода и вызывать значительный стресс. Стресс обычно наблюдается во время беременности и занимает одно из первых мест среди стрессовых жизненных событий.

Негативное влияние стресса на здоровье человека хорошо известно. Здоровье матери и плода и их иммунные реакции чувствительны к стрессу во время беременности. Высокий уровень кортизола может привести к изменениям их иммунных реакций, подавлению иммунной системы и возникновению таких осложнений, как преждевременные роды. Стресс во время беременности был связан с негативными исходами беременности, такими как самопроизвольный аборт, гипертензия, вызванная беременностью, аномалии плаценты, тяжелые роды, оперативные роды, низкий балл по шкале APGAR, низкий вес при рождении, внутриутробная гибель, послеродовая депрессия и долгосрочные проблемы со здоровьем, такие как как церебральный паралич, задержка нервно-психического развития, проблемы со зрением и слухом.

Хотя многие беременные женщины подвержены стрессу, не у всех женщин, переживающих стресс, беременность заканчивается отрицательно. Положительный или отрицательный опыт беременных женщин во время беременности, их способы справляться с этим опытом и стрессом, а также факторы стресса, которым они подвергаются, влияют на то, нарушит ли стресс баланс их тела и вызовет ли они негативные последствия, такие как болезнь. Стиль совладания со стрессом является определяющим в адаптации к стрессовым событиям. Функциональные стили совладания со стрессом могут уменьшить негативные последствия стресса, в то время как неэффективные стили совладания со стрессом могут увеличить риск для здоровья. Стили совладания беременных женщин со стрессом могут различаться, включая функциональные стили совладания, такие как уверенность в себе, поиск социальной поддержки, планирование и духовная готовность, и неэффективные стили совладания, такие как беспомощность и избегание. Принимая во внимание важность преодоления стресса, понимание того, как беременные женщины справляются со стрессом, и принятие мер по выработке их стилей преодоления стресса может быть полезным для снижения стресса во время беременности. Различные немедикаментозные методы, такие как релаксационные упражнения, йога, биологическая обратная связь, массаж, иглоукалывание и музыкальная терапия, могут быть полезны для снижения стресса во время беременности. Однако исследований о влиянии немедикаментозных методов во время беременности на способы преодоления стресса не проводилось. В некоторых исследованиях сообщается, что упражнения с диафрагмальным дыханием повышают качество жизни и оксигенацию, а также положительно влияют на тревогу. Таким образом, как физические, так и психологические эффекты упражнений диафрагмального дыхания у беременных женщин могут положительно повлиять на их стиль совладания со стрессом и снизить тревожность плода. По этой причине это исследование было направлено на определение влияния немедикаментозных методов, в частности диафрагмальных дыхательных упражнений, на преодоление тревоги плода и пренатального стресса.

Гипотеза исследования:

Н1. Диафрагмальные дыхательные упражнения, выполняемые во время беременности, помогают справиться со стрессом и снижают тревогу за здоровье плода.

Дизайн метода Это рандомизированное контролируемое исследование было проведено с беременными женщинами, которые были случайным образом распределены в экспериментальную и контрольную группы, а те, кто был распределен в экспериментальную группу, получали диафрагмальные дыхательные упражнения.

Выборка Выборка для исследования состояла из беременных женщин, обратившихся в центр семейного здоровья (ЦСЗ) в центре города на востоке Турции. Здоровые беременные женщины находились под наблюдением акушерок и семейных врачей в ЦСМ, а беременные с высоким риском направлялись в больницы. В центре не было программ дыхательных упражнений для беременных.

Критерии включения в это исследование были следующими: (1) быть беременными женщинами во втором и третьем триместре (между 28-36 неделями); (2) возраст ≥18 лет; (3) отсутствие медицинских осложнений беременности; (4) отсутствие диагностированного психического заболевания; (5) отсутствие диагноза аномалии развития плода; (6) с помощью смартфона.

Веб-программа использовалась для расчета размера выборки для исследования с учетом среднего показателя преодоления стресса во время беременности, который был основной зависимой переменной. Оценка преодоления стресса во время беременности, о которой сообщили Faramarzi et al. использовали в качестве эталона (среднее значение = 2,28, стандартное отклонение = 0,54). Размер выборки был рассчитан как 54 для каждой группы (54 для экспериментальной группы, 54 для контрольной группы), предполагая увеличение на 1 балл среднего показателя преодоления стресса во время беременности после вмешательства, с двусторонней значимостью. уровень 5%, доверительный интервал 95% и мощность 80%. Рандомизация использовалась для распределения беременных женщин либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Раздел «Числа» на сайте random.org веб-сайт был использован для рандомизации, и беременные женщины, обратившиеся в ЦСЖ, были распределены по группам в зависимости от порядка их поступления в ЦСЖ, при этом первая и вторая женщины были отнесены к экспериментальной и контрольной группам соответственно. Группы были распределены по жеребьевке, где номер 1 был присвоен экспериментальной группе, а номер 2 – контрольной группе. Тот же метод использовался для включения беременных женщин в экспериментальную или контрольную группу до тех пор, пока не был достигнут желаемый размер выборки.

Меры. Данные были собраны исследователями после плановых осмотров беременных женщин в период с ноября 2022 года по апрель 2023 года. После того, как беременные женщины были проинформированы об исследовании, исследователи задавали вопросы тем, кто согласился участвовать в исследовании, и их ответы отмечались в формах сбора данных. Первичный результат исследования, преодоление стресса во время беременности, оценивался с использованием пересмотренного пренатального опросника преодоления стресса (NuPCI). Вторичный исход, тревожность плода, измеряли с помощью Опросника тревоги за здоровье плода (FHAI).

Анкета личной информации была создана исследователями в соответствии с литературой для определения социально-демографических данных беременных женщин (возраст, уровень образования, статус занятости и уровень дохода) и характеристик беременности (триместр, беременность и планируемая беременность).

NuPCI был разработан в 2020 году, а исследование его валидности и надежности в Турции было проведено в 2022 году. Шкала измеряет стили выживания беременных женщин и их восприятие стресса. Он состоит из 30 пунктов и трех субшкал: «Планирование-подготовка», «Избегание» и «Духовность-позитив». Это 5-балльная шкала типа Лайкерта, оцениваемая от 0 (никогда) до 4 (очень часто). Более высокие баллы по подшкалам «планирование-подготовка» и «духовно-положительные» и более низкие баллы по подшкалам «избегание» указывают на более высокую способность справляться со стрессом. Коэффициент альфа-надежности Кронбаха для подшкал планирования-подготовки, избегания и духовно-позитивного состояния составляет 0,83, 0,57 и 0,69 соответственно.

FHAI был разработан в 2019 году, а исследование его валидности и надежности в Турции было проведено в 2022 году. Шкала измеряет тревогу беременных женщин, связанную со здоровьем плода. Он состоит из 14 пунктов, и каждый пункт состоит из четырех утверждений, которые лучше всего отражают опыт женщин в предыдущие недели. Это 4-балльная шкала типа Лайкерта, оцениваемая от 0 (отсутствие симптомов) до 3 (тяжелые симптомы). Сумма баллов по пунктам дает общий балл тревоги за здоровье плода, и по мере увеличения общего балла уровень тревоги за здоровье плода также увеличивается. Коэффициент альфа-надежности шкалы Кронбаха составил 0,85.

Вмешательство В настоящем исследовании данные предварительного тестирования были собраны исследователями в ходе личных интервью в консультационной комнате FHC. Через две недели тем же методом были получены данные посттеста. После предварительного теста одной из обученных исследователей по имени Э.С.Б. В конце тренировки беременные выполняли упражнение индивидуально под контролем исследователя. Сбор данных, обучение и применение длились около 40 минут. Через две недели после первого применения исследователь заставил беременную женщину повторить применение 2 дня в неделю с помощью видеозвонка. Видеозвонки были сделаны в тот день и время, когда беременным женщинам было удобно, и каждое обращение длилось около 10 минут. Таким образом, беременным экспериментальной группы в течение двух недель было выполнено пять упражнений диафрагмального дыхания. Они продолжали делать дыхательные упражнения по 20-30 минут в день по десять минут каждый день в течение двух недель, насколько могли терпеть. Хотя оптимальное время применения дыхательных упражнений в литературе еще не определено, для амбулаторных больных планируется 2-3 занятия в неделю, а для стационарных больных можно планировать 5 занятий в неделю. Никаких вмешательств исследователи не применяли к беременным женщинам в контрольной группе.

Для того чтобы беременным применить правильную технику упражнений диафрагмального дыхания, им предлагалось сначала отдохнуть 1-2 минуты в положении лежа на спине с подушками под головой и опорой коленями на ровную поверхность. Их одна рука была помещена на живот, а другая на верхнюю часть грудной клетки. Во время вдоха их рука на животе двигалась вверх, а другая рука оставалась максимально неподвижной. На выдохе их рука на животе двигалась вниз, а другая рука оставалась максимально неподвижной. Их просили дышать быстро, глубоко и не вызывая утомления. Им сказали дышать через нос, а выдыхать через рот. Чтобы предотвратить риск гипервентиляции, им было приказано медленно выдыхать весь воздух, используя контролируемый выдох. После правильного выполнения упражнений диафрагмального дыхания упражнения повторялись в положении сидя. В двухнедельной программе упражнений упражнения выполнялись в положении сидя.

Статистический анализ Для статистического анализа данные были оценены с использованием программного обеспечения SPSS 25.0 для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Для анализа использовались описательные статистические значения, числа, проценты, средние значения и стандартные отклонения. Сравнение категориальных переменных между группами проводилось с использованием критерия хи-квадрат. Для сравнения экспериментальной и контрольной групп использовался t-критерий независимых выборок; для сравнения внутри групп использовался t-критерий парных выборок. Если результаты t-критерия были значимыми, величину эффекта рассчитывали с использованием d Коэна для выявления значимых различий. За уровень статистической значимости принимали р < 0,05.

Этика Для проведения исследования было получено этическое одобрение от Комитета по этике неинвазивных клинических исследований и публикаций Университета медицинских наук Фират (Решение №: 2022/3797). Беременные женщины были проинформированы о цели и методе исследования, а от тех, кто дал согласие на участие в исследовании, была получена письменная форма информированного согласия. После того, как фаза сбора данных была завершена, беременным женщинам из контрольной группы была проведена однократная тренировка дыхательных упражнений в течение примерно 30-40 минут.