O efeito dos exercícios de respiração diafragmática na ansiedade fetal e no enfrentamento do estresse pré-natal

Introdução A gravidez é um evento natural que muitas mulheres esperam ter com alegria e emoção, mas pode ser um desafio para algumas mulheres. Além das mudanças fisiológicas e psicológicas que ocorrem durante a gravidez, a prontidão para uma nova vida, mudanças na percepção da imagem corporal, medo de ser mãe, incertezas sobre o parto, medos sobre o desenvolvimento e a sobrevivência do bebê podem causar estresse nas gestantes. Além disso, estressores durante a gravidez, como problemas econômicos, epidemias e desastres naturais, podem contribuir para a ansiedade sobre a saúde materna e fetal e causar estresse significativo. O estresse é comumente observado durante a gravidez e ocupa um lugar alto entre os eventos estressantes da vida.

Os efeitos negativos do estresse na saúde humana são bem conhecidos. A saúde materna e fetal e suas respostas imunes são sensíveis ao estresse durante a gravidez. Altos níveis de cortisol podem levar a alterações em suas respostas imunes, suprimindo o sistema imunológico e causando complicações como parto prematuro. O estresse durante a gravidez tem sido associado a resultados negativos da gravidez, como aborto espontâneo, hipertensão induzida pela gravidez, anormalidades placentárias, trabalho de parto difícil, partos cirúrgicos, baixo índice de APGAR, baixo peso ao nascer, morte fetal, depressão pós-parto e problemas de saúde de longo prazo, como como paralisia cerebral, atraso no neurodesenvolvimento, problemas de visão e audição.

Embora muitas mulheres grávidas sejam expostas ao estresse, nem todas as mulheres que sofrem de estresse têm resultados negativos na gravidez. As experiências positivas ou negativas de mulheres grávidas durante a gravidez, seus estilos de lidar com essas experiências e estresse e os estressores a que estão expostas afetam se o estresse perturbará seu equilíbrio corporal e causará resultados negativos, como doenças. O estilo de enfrentamento do estresse é determinante na adaptação aos eventos estressantes. Estilos funcionais de enfrentamento do estresse podem reduzir os efeitos negativos do estresse, enquanto estilos de enfrentamento ineficazes podem aumentar os riscos à saúde. Os estilos de enfrentamento de gestantes com estresse podem variar, incluindo estilos de enfrentamento funcionais, como autoconfiança, busca de apoio social, planejamento e prontidão espiritual, e estilos de enfrentamento ineficazes, como desamparo e evitação. Considerando a importância de lidar com o estresse, entender como as gestantes lidam com o estresse e intervir para desenvolver seus estilos de enfrentamento do estresse pode ser útil para reduzir o estresse durante a gravidez. Vários métodos não farmacológicos, como exercícios de relaxamento, ioga, biofeedback, massagem terapêutica, acupuntura e musicoterapia podem ser úteis para reduzir o estresse durante a gravidez. No entanto, não há estudo sobre o efeito de métodos não farmacológicos na gravidez nos estilos de enfrentamento do estresse. Alguns estudos relataram que os exercícios de respiração diafragmática aumentam a qualidade de vida e a oxigenação e têm um efeito positivo na ansiedade. Portanto, os efeitos físicos e psicológicos dos exercícios de respiração diafragmática em gestantes podem afetar positivamente seus estilos de enfrentamento do estresse e reduzir a ansiedade fetal. Por esse motivo, este estudo teve como objetivo determinar o efeito de métodos não farmacológicos, especificamente exercícios respiratórios diafragmáticos, no enfrentamento da ansiedade fetal e do estresse pré-natal.

Pesquisar hipóteses:

H1. Os exercícios de respiração diafragmática realizados durante a gravidez aumentam o enfrentamento do estresse e reduzem a ansiedade em relação à saúde fetal.

Delineamento do método Este estudo controlado randomizado foi realizado com mulheres grávidas que foram aleatoriamente designadas para os grupos experimental e controle, e aquelas que foram designadas para o grupo experimental receberam exercícios de respiração diafragmática.

Amostra A amostra do estudo consistiu de gestantes encaminhadas a um centro de saúde da família (CSF) no centro de uma cidade no leste da Turquia. As gestantes saudáveis ​​foram acompanhadas por parteiras e médicos de família no CSF, enquanto as gestações de alto risco foram encaminhadas para hospitais. Não havia programas de exercícios respiratórios para gestantes no centro.

Os critérios de inclusão para este estudo foram os seguintes: (1) ser gestante no segundo e terceiro trimestres (entre 28-36 semanas); (2) ter ≥18 anos; (3) não ter complicações médicas na gravidez; (4) não ter diagnóstico de doença mental; (5) não ter diagnóstico de anomalia fetal; (6) usando um smartphone.

Um programa de software baseado na web foi usado para calcular o tamanho da amostra para o estudo, considerando o escore médio de enfrentamento do estresse durante a gravidez, que foi a principal variável dependente. O escore de enfrentamento do estresse durante a gravidez relatado por Faramarzi et al. foi utilizado como referência (média = 2,28, desvio padrão = 0,54). O tamanho da amostra foi calculado em 54 para cada grupo (54 para o grupo experimental, 54 para o grupo de controle), assumindo um aumento de 1 ponto na pontuação média de enfrentamento do estresse durante a gravidez após a intervenção, com significância bilateral nível de 5%, intervalo de confiança de 95% e poder de 80%. A randomização foi usada para designar mulheres grávidas para o grupo de intervenção ou controle. A seção Números do random.org o site foi usado para randomização, e as gestantes que se inscreveram no CSF ​​foram divididas em grupos com base na ordem de chegada ao CSF, com a primeira e a segunda mulheres designadas para os grupos experimento e controle, respectivamente. Os grupos foram alocados por sorteio, onde o número 1 foi atribuído ao grupo experimento e o número 2 foi atribuído ao grupo controle. O mesmo método foi usado para designar as gestantes ao grupo experimental ou controle até que o tamanho desejado da amostra fosse atingido.

Medidas Os dados foram coletados pelos pesquisadores após exames de rotina das gestantes entre novembro de 2022 e abril de 2023. Após as gestantes serem informadas sobre o estudo, as pesquisadoras faziam questionamentos àquelas que concordavam em participar do estudo, cujas respostas eram marcadas nas fichas de coleta de dados. O desfecho primário do estudo, enfrentamento do estresse durante a gravidez, foi avaliado por meio do Inventário de enfrentamento pré-natal revisado (NuPCI). O desfecho secundário, ansiedade fetal, foi medido usando o Fetal Health Anxiety Inventory (FHAI).

Um formulário de informações pessoais foi criado pelos pesquisadores em consonância com a literatura para determinar as características sociodemográficas das gestantes (idade, nível de escolaridade, situação profissional e nível de renda) e da gravidez (trimestre, gravidez e gravidez planejada).

O NuPCI foi desenvolvido em 2020 e seu estudo turco de validade e confiabilidade foi realizado em 2022. A escala mede os estilos de enfrentamento e as percepções de estresse das mulheres grávidas. É composto por 30 itens e três subescalas: Planejamento-preparação, Evitação e Espiritual-positivo. Esta é uma escala do tipo Likert de 5 pontos, pontuando de 0 (nunca) a 4 (muito frequentemente). Maiores pontuações nas subescalas de planejamento-preparação e espiritualidade positiva e menores pontuações nas subescalas de evitação indicam maior enfrentamento do estresse. O coeficiente de confiabilidade alfa de Cronbach para as subescalas planejamento-preparação, evitação e espiritual-positivo é de 0,83, 0,57 e 0,69, respectivamente.

O FHAI foi desenvolvido em 2019 e seu estudo turco de validade e confiabilidade foi realizado em 2022. A escala mede a ansiedade das gestantes em relação à saúde do feto. É composto por 14 itens, e cada item consiste em quatro afirmações que melhor captam as experiências das mulheres nas semanas anteriores. Esta é uma escala do tipo Likert de 4 pontos, pontuando de 0 (sem sintomas) a 3 (sintomas graves). A soma das pontuações dos itens fornece a pontuação total de ansiedade em relação à saúde fetal e, à medida que a pontuação total aumenta, o nível de ansiedade em relação à saúde fetal também aumenta. O coeficiente de confiabilidade alfa de Cronbach da escala foi de 0,85.

Intervenção No presente estudo, os dados do pré-teste foram coletados pelos pesquisadores por meio de entrevistas face a face na sala de aconselhamento do CSF. Duas semanas depois, os dados do pós-teste foram obtidos usando o mesmo método. Após o pré-teste, o treinamento de exercícios respiratórios diafragmáticos foi aplicado individualmente a cada gestante do grupo experimental por uma das pesquisadoras treinadas, denominada E.S.B. Ao final do treinamento, as gestantes realizaram o exercício individualmente sob supervisão da pesquisadora. A coleta de dados, treinamento e aplicação duraram em torno de 40 minutos. Duas semanas após a primeira aplicação, a pesquisadora fez a gestante repetir a aplicação 2 dias por semana por meio de videochamada. As videochamadas foram feitas em dia e horário adequados às gestantes, e cada aplicação durou em torno de 10 minutos. Assim, um total de cinco exercícios respiratórios diafragmáticos foram aplicados em gestantes do grupo experimental durante duas semanas. Eles continuaram a fazer exercícios respiratórios por 20 a 30 minutos por dia, durante dez minutos por dia, durante duas semanas, conforme podiam tolerar. Embora o tempo ideal de aplicação dos exercícios respiratórios ainda não esteja determinado na literatura, 2-3 sessões por semana são planejadas para pacientes ambulatoriais, enquanto 5 sessões por semana podem ser planejadas para pacientes internados. Nenhuma intervenção foi aplicada às gestantes do grupo controle pelos pesquisadores.

Para que a gestante aplicasse a técnica correta nos exercícios respiratórios diafragmáticos, foi solicitado primeiro repouso de 1 a 2 minutos em decúbito dorsal com travesseiros sob a cabeça e apoio dos joelhos em superfície plana. A mão deles foi colocada no abdômen e a outra na parte superior da parede torácica. Durante a inspiração, a mão que estava no abdome moveu-se para cima, enquanto a outra mão permaneceu o mais imóvel possível. Ao expirar, a mão no abdômen moveu-se para baixo, enquanto a outra mão permaneceu o mais imóvel possível. Eles foram solicitados a respirar rápida, profundamente e sem causar fadiga. Eles foram instruídos a respirar pelo nariz e expirar pela boca. Para prevenir o risco de hiperventilação, eles foram instruídos a expirar lentamente todo o ar em expiração controlada. Após a realização correta dos exercícios respiratórios diafragmáticos, os exercícios foram repetidos na posição sentada. No programa de exercícios de duas semanas, os exercícios foram realizados na posição sentada.

Análise estatística Para a análise estatística, os dados foram avaliados por meio do software SPSS 25.0 for Windows (SPSS, Chicago, IL, EUA). Valores estatísticos descritivos, números, porcentagens, médias e desvios padrão foram utilizados para a análise. As comparações das variáveis ​​categóricas entre os grupos foram realizadas por meio do teste qui-quadrado. Um teste t de amostras independentes foi usado para fazer comparações entre os grupos experimental e de controle; um teste t de amostras pareadas foi usado para fazer comparações intragrupos. Se os resultados dos testes t fossem significativos, os tamanhos de efeito eram calculados usando o d de Cohen para identificar diferenças significativas. O nível de significância estatística foi considerado como p < 0,05.

Ética Para conduzir o estudo, uma aprovação ética foi obtida do Comitê de Ética de Publicação e Pesquisa Clínica Não Invasiva de Ciências da Saúde da Fırat University (Decisão nº: 2022/3797). As gestantes foram informadas sobre o objetivo e método do estudo, e um termo de consentimento livre e esclarecido foi obtido daquelas que concordaram em participar do estudo. Após a conclusão da fase de coleta de dados, uma única sessão de treinamento de exercícios respiratórios foi dada às gestantes do grupo controle por aproximadamente 30-40 minutos.