L'effet des exercices de respiration diaphragmatique sur l'anxiété fœtale et la gestion du stress prénatal

Introduction La grossesse est un événement naturel que de nombreuses femmes attendent avec bonheur et enthousiasme, mais cela peut être difficile pour certaines femmes. En plus des changements physiologiques et psychologiques survenant pendant la grossesse, la préparation à une nouvelle vie, les changements dans la perception de l'image corporelle, la peur de devenir parent, les incertitudes concernant l'accouchement, les craintes concernant le développement et la survie du bébé peuvent causer du stress chez les femmes enceintes. De plus, les facteurs de stress pendant la grossesse tels que les problèmes économiques, les épidémies et les catastrophes naturelles peuvent contribuer à l'anxiété concernant la santé maternelle et fœtale et causer un stress important. Le stress est couramment observé pendant la grossesse et se classe parmi les événements stressants de la vie.

Les effets négatifs du stress sur la santé humaine sont bien connus. La santé maternelle et fœtale et leurs réponses immunitaires sont sensibles au stress pendant la grossesse. Des niveaux élevés de cortisol peuvent entraîner des modifications de leurs réponses immunitaires, supprimant le système immunitaire et entraînant des complications telles qu'une naissance prématurée. Le stress pendant la grossesse a été associé à des résultats de grossesse négatifs tels que l'avortement spontané, l'hypertension induite par la grossesse, les anomalies placentaires, le travail difficile, les accouchements opératoires, le faible score APGAR, le faible poids à la naissance, la mort fœtale, la dépression post-partum et les problèmes de santé à long terme tels que comme la paralysie cérébrale, le retard de développement neurologique, les problèmes de vision et d'audition.

Bien que de nombreuses femmes enceintes soient exposées au stress, toutes les femmes qui subissent du stress n'ont pas des résultats de grossesse négatifs. Les expériences positives ou négatives des femmes enceintes pendant la grossesse, leurs styles de gestion de ces expériences et du stress, et les facteurs de stress auxquels elles sont exposées déterminent si le stress perturbera leur équilibre corporel et entraînera des résultats négatifs tels que la maladie. Le style de gestion du stress est déterminant dans l'adaptation aux événements stressants. Les styles fonctionnels d'adaptation au stress peuvent réduire les effets négatifs du stress, tandis que les styles d'adaptation inefficaces peuvent augmenter les risques pour la santé. Les styles d'adaptation des femmes enceintes souffrant de stress peuvent varier, y compris les styles d'adaptation fonctionnels tels que la confiance en soi, la recherche de soutien social, la planification et la préparation spirituelle et les styles d'adaptation inefficaces tels que l'impuissance et l'évitement. Considérant l'importance de faire face au stress, comprendre comment les femmes enceintes font face au stress et intervenir pour développer leurs styles de gestion du stress peut être utile pour réduire le stress pendant la grossesse. Diverses méthodes non pharmacologiques telles que les exercices de relaxation, le yoga, le biofeedback, la massothérapie, l'acupuncture et la musicothérapie peuvent être utiles pour réduire le stress pendant la grossesse. Cependant, il n'existe aucune étude sur l'effet des méthodes non pharmacologiques pendant la grossesse sur les styles d'adaptation au stress. Certaines études ont rapporté que les exercices de respiration diaphragmatique augmentent la qualité de vie et l'oxygénation et ont un effet positif sur l'anxiété. Par conséquent, les effets physiques et psychologiques des exercices de respiration diaphragmatique chez les femmes enceintes peuvent affecter positivement leurs styles de gestion du stress et réduire l'anxiété fœtale. Pour cette raison, cette étude visait à déterminer l'effet des méthodes non pharmacologiques, en particulier des exercices de respiration diaphragmatique, sur la gestion de l'anxiété fœtale et du stress prénatal.

Hypothèse de recherche:

H1. Les exercices de respiration diaphragmatique effectués pendant la grossesse augmentent la capacité à faire face au stress et réduisent l'anxiété liée à la santé du fœtus.

Conception de la méthode Cette étude contrôlée randomisée a été menée auprès de femmes enceintes qui ont été assignées au hasard à des groupes expérimentaux et témoins, et celles qui ont été assignées au groupe expérimental ont reçu des exercices de respiration diaphragmatique.

Échantillon L'échantillon de l'étude était composé de femmes enceintes qui se sont adressées à un centre de santé familiale (CSF) au centre d'une ville de l'est de la Turquie. Les femmes enceintes en bonne santé étaient suivies par des sages-femmes et des médecins de famille au FHC, tandis que les grossesses à haut risque étaient dirigées vers les hôpitaux. Il n'y avait pas de programmes d'exercices respiratoires pour les femmes enceintes au centre.

Les critères d'inclusion pour cette étude étaient les suivants : (1) être des femmes enceintes dans leurs deuxième et troisième trimestres (entre 28 et 36 semaines) ; (2) avoir ≥18 ans ; (3) ne pas avoir de complications médicales liées à la grossesse ; (4) ne pas avoir de maladie mentale diagnostiquée ; (5) n'ayant pas de diagnostic d'anomalie fœtale ; (6) à l'aide d'un téléphone intelligent.

Un logiciel basé sur le Web a été utilisé pour calculer la taille de l'échantillon pour l'étude, en tenant compte du score moyen de gestion du stress pendant la grossesse, qui était la principale variable dépendante. Le score de gestion du stress pendant la grossesse rapporté par Faramarzi et al. a été utilisé comme référence (moyenne = 2,28, écart-type = 0,54). La taille de l'échantillon a été calculée à 54 pour chaque groupe (54 pour le groupe expérimental, 54 pour le groupe témoin), en supposant une augmentation d'un point du score moyen de gestion du stress pendant la grossesse après l'intervention, avec une signification bilatérale. niveau de 5 %, intervalle de confiance de 95 % et puissance de 80 %. La randomisation a été utilisée pour affecter les femmes enceintes au groupe d'intervention ou au groupe témoin. La section Nombres de random.org Le site Web a été utilisé pour la randomisation, et les femmes enceintes qui ont postulé au FHC ont été affectées à des groupes en fonction de leur ordre d'arrivée au FHC, les première et deuxième femmes étant respectivement affectées aux groupes expérimental et témoin. Les groupes ont été répartis par tirage au sort, où le numéro 1 a été attribué au groupe expérimental et le numéro 2 a été attribué au groupe témoin. La même méthode a été utilisée pour affecter les femmes enceintes au groupe expérimental ou témoin jusqu'à ce que la taille d'échantillon souhaitée soit atteinte.

Mesures Les données ont été recueillies par les chercheurs après des contrôles de routine des femmes enceintes entre novembre 2022 et avril 2023. Après que les femmes enceintes aient été informées de l'étude, les chercheurs ont posé des questions à celles qui avaient accepté de participer à l'étude, et leurs réponses ont été notées sur les formulaires de collecte de données. Le résultat principal de l'étude, la gestion du stress pendant la grossesse, a été évalué à l'aide du Revised-Prenatal Coping Inventory (NuPCI). Le résultat secondaire, l'anxiété fœtale, a été mesuré à l'aide du Fetal Health Anxiety Inventory (FHAI).

Un formulaire de renseignements personnels a été créé par les chercheurs conformément à la littérature pour déterminer les caractéristiques sociodémographiques des femmes enceintes (âge, niveau d'éducation, statut d'emploi et niveau de revenu) et de la grossesse (trimestre, gravida et grossesse planifiée).

Le NuPCI a été développé en 2020 et son étude turque de validité et de fiabilité a été menée en 2022. L'échelle mesure les styles d'adaptation des femmes enceintes et leur perception du stress. Il se compose de 30 items et de trois sous-échelles : Planification-préparation, Évitement et Spirituel-positif. Il s'agit d'une échelle de type Likert en 5 points, allant de 0 (jamais) à 4 (très souvent). Des scores plus élevés de planification-préparation et de sous-échelle spirituelle positive et des scores de sous-échelle d'évitement plus faibles indiquent une meilleure capacité à faire face au stress. Le coefficient de fiabilité alpha de Cronbach pour les sous-échelles de planification-préparation, d'évitement et de positif spirituel est de 0,83, 0,57 et 0,69, respectivement.

Le FHAI a été développé en 2019 et son étude turque de validité et de fiabilité a été menée en 2022. L'échelle mesure l'anxiété des femmes enceintes liée à la santé du fœtus. Il se compose de 14 éléments, et chaque élément se compose de quatre énoncés qui capturent le mieux les expériences des femmes au cours des semaines précédentes. Il s'agit d'une échelle de type Likert à 4 points, allant de 0 (aucun symptôme) à 3 (symptômes graves). La somme des scores des items donne le score total d'anxiété liée à la santé fœtale et, à mesure que le score total augmente, le niveau d'anxiété liée à la santé fœtale augmente également. Le coefficient de fiabilité alpha de Cronbach de l'échelle était de 0,85.

Intervention Dans la présente étude, les données du prétest ont été recueillies par les chercheurs par le biais d'entretiens en face à face dans la salle de conseil du FHC. Deux semaines plus tard, les données post-test ont été obtenues en utilisant la même méthode. Après le prétest, un entraînement à l'exercice de respiration diaphragmatique a été donné individuellement à chaque femme enceinte du groupe expérimental par l'un des chercheurs formés, nommé E.S.B. À la fin de la formation, les femmes enceintes ont effectué l'exercice individuellement sous la supervision du chercheur. La collecte des données, la formation et l'application ont duré environ 40 minutes. Deux semaines après la première application, le chercheur a demandé à la femme enceinte de répéter l'application 2 jours par semaine par appel vidéo. Les appels vidéo ont été effectués le jour et l'heure où les femmes enceintes étaient aptes, et chaque application a duré environ 10 minutes. Ainsi, un total de cinq exercices de respiration diaphragmatique ont été appliqués aux femmes enceintes du groupe expérimental pendant deux semaines. Ils ont continué à faire des exercices de respiration pendant 20 à 30 minutes par jour pendant dix minutes chaque jour pendant deux semaines, comme ils pouvaient le tolérer. Bien que le temps d'application optimal des exercices de respiration ne soit pas encore déterminé dans la littérature, 2 à 3 séances par semaine sont prévues pour les patients ambulatoires, tandis que 5 séances par semaine peuvent être prévues pour les patients hospitalisés. Aucune intervention n'a été appliquée aux femmes enceintes du groupe témoin par les chercheurs.

Pour que les femmes enceintes appliquent la technique correcte dans les exercices de respiration diaphragmatique, on leur a d'abord demandé de se reposer pendant 1 à 2 minutes en position couchée avec des oreillers sous la tête et un soutien de leurs genoux sur une surface plane. Leur main était placée sur l'abdomen et l'autre sur la partie supérieure de la paroi thoracique. Tout en inspirant, leur main sur l'abdomen se déplaçait vers le haut, tandis que l'autre main restait aussi immobile que possible. En expirant, leur main sur l'abdomen se déplaçait vers le bas, tandis que l'autre main restait aussi immobile que possible. On leur a demandé de respirer rapidement, profondément et sans causer de fatigue. On leur a dit de respirer par le nez et d'expirer par la bouche. Pour prévenir le risque d'hyperventilation, on leur a demandé d'expirer lentement tout l'air en utilisant une expiration contrôlée. Après avoir effectué correctement les exercices de respiration diaphragmatique, les exercices ont été répétés en position assise. Dans le programme d'exercices de deux semaines, les exercices ont été effectués en position assise.

Analyse statistique Pour l'analyse statistique, les données ont été évaluées à l'aide du logiciel SPSS 25.0 pour Windows (SPSS, Chicago, IL, USA). Des valeurs statistiques descriptives, des nombres, des pourcentages, des moyennes et des écarts-types ont été utilisés pour l'analyse. Les comparaisons des variables catégorielles entre les groupes ont été effectuées à l'aide du test du chi carré. Un test t pour échantillons indépendants a été utilisé pour faire des comparaisons entre les groupes expérimentaux et témoins ; un test t pour échantillons appariés a été utilisé pour faire des comparaisons intra-groupes. Si les résultats des tests t étaient significatifs, les tailles d'effet ont été calculées à l'aide du d de Cohen pour identifier les différences significatives. Le niveau de signification statistique a été considéré comme p < 0,05.

Éthique Pour mener l'étude, une approbation éthique a été obtenue du comité d'éthique de la recherche clinique non invasive et de la publication des sciences de la santé de l'Université Fırat (décision n° 2022/3797). Les femmes enceintes ont été informées du but et de la méthode de l'étude, et un formulaire de consentement éclairé écrit a été obtenu de celles qui ont accepté de participer à l'étude. Une fois la phase de collecte de données terminée, une seule session d'exercices de respiration a été dispensée aux femmes enceintes du groupe témoin pendant environ 30 à 40 minutes.