糖尿病和非糖尿病孕妇的胃超声检查

围手术期胃内容物误吸很少见，但却是麻醉的严重并发症，并且与高发病率和死亡率相关。 对于孕妇来说，众所周知，即使在标准术前禁食后，由于解剖学的变化，例如子宫压力导致胃移位、食道下段滑入胸腔等，误吸的风险也很高。下食管括约肌的松弛，以及黄体酮引起的平滑肌松弛。

在禁忌区域麻醉的情况下，可采用多种措施，包括促动力药物和抗酸药物、快速麻醉诱导和气管插管，以降低肺误吸的风险和严重程度。 然而，最常用的措施是患者麻醉前禁食。 欧洲麻醉学会 (ESA) 建议在择期手术前（包括怀孕患者）在饮用清流质后禁食 ≥2 小时，在轻餐后禁食 6 小时。

另一方面，美国麻醉医师协会 (ASA) 建议怀孕患者延长禁食时间，但没有具体说明持续时间。

孕妇的误吸风险是多因素的。 胃内容物的类型和体积是误吸的主要危险因素，可以在术前通过胃超声检查轻松评估。 固体或粘稠液体的存在表明误吸风险很高，与胃容量无关。

然而，在存在透明液体的情况下，误吸的风险通常与胃中液体的体积有关。 明确的胃容量限制会增加误吸风险，这是有争议的。

有研究表明，禁食患者的胃残留量一般可达1.5 mL kg-1，用该值来判断胃部是否存在误吸的高风险。

胃超声评估是一种简单的方法，可以在床边无创地应用于产科人群麻醉诱导前评估胃内容物。 通过测量胃窦横截面积（CSA），可以通过估计胃体积来识别有肺误吸风险的患者。 研究表明，胃窦 CSA 与胃体积之间存在良好的线性相关性，不仅在非怀孕个体中，而且在怀孕个体中也是如此。

此外，胃窦 CSA 测量可以间接区分小胃容量（与初始胃分泌物≤1.5 mL kg-1 一致）和较大容量（可能与肺误吸风险增加相关）。

佩拉斯等人。根据患者的年龄和右侧卧位测量的胃窦 CSA 值，开发了一个简单的数学模型，用于计算非怀孕成人和儿童的胃液体积。

最近，Arzola 等人和 Roukhomovsky 等人定义了两种不同的数学模型。估计怀孕患者的胃容量。 在这项研究中，研究人员将使用 Roukhomovsky 等人开发的数学公式，因为该模型通过 MR 评估任何胃内容物（液体或固体）的存在，而不是作为标准吞咽液体的体积。 另外，将使用Perlas等人在临床实践中广泛使用并经过研究验证的模型。

据认为，9.9% - 76% 的糖尿病患者患有胃轻瘫。 加格等人。在包括 103 名非妊娠患者的前瞻性病例对照研究中，糖尿病患者的胃窦 CSA 和胃体积比非糖尿病患者更高。 夏尔马等人。研究还表明，禁食超过 6-10 小时并不能保证空腹，患有糖尿病（DM）、肥胖等合并症的患者容易出现危险的胃内容物。 与非糖尿病患者相比，在糖尿病患者中，仰卧位和右侧卧位的 CSA 均显着增加。 此外，在同一项研究中还发现，随着 BMI 从 25 增加到 35，仰卧位和右侧卧位的 CSA 都会稳步增加。 然而，这些研究是在非怀孕患者中进行的，研究人员在文献中没有发现针对糖尿病孕妇进行的类似研究。

最近，在怀孕患者群体中禁食状态不清楚或未知的情况下，建议在麻醉前进行胃超声扫描，已知这在肺误吸方面风险更大，但在实际应用中尚未广泛使用。 糖尿病对胃饱胀感的影响仍存在争议。 关于孕妇胃部超声评估的研究有很多，但研究人员尚未发现对糖尿病孕妇与非糖尿病孕妇进行比较的研究。 这项研究的计划基于这样的想法：孕妇患有糖尿病可能会进一步增加肺误吸的风险。 本研究的主要目的是比较即将进行剖腹产的空腹糖尿病和非糖尿病足月孕妇的胃窦横截面积 (CSA) 与胃超声检查以及通​​过 2 个数学模型计算出的估计胃体积。

第二个目的是确定空腹足月孕妇的人口统计和临床变量与胃窦 CSA 值之间的关系。 研究人员相信，我们的研究将以其独创性和结果为文献作出贡献。 此外，研究人员相信，我们的研究将深入了解禁食指南在这些患者群体中的有效性以及胃超声扫描的必要性。”