Ecografia gastrica nelle donne in gravidanza diabetiche e non diabetiche

L'aspirazione perioperatoria del contenuto dello stomaco è rara, ma è una grave complicanza dell'anestesia ed è associata ad alta morbilità e mortalità. Nelle donne in gravidanza, è noto che il rischio di aspirazione è elevato anche dopo il digiuno preoperatorio standard, a causa di cambiamenti anatomici come lo spostamento dello stomaco per pressione dall'utero, lo scivolamento del segmento inferiore dell'esofago nel torace, il rilassamento dello sfintere esofageo inferiore e il rilassamento della muscolatura liscia indotto dal progesterone.

Nei casi in cui l'anestesia regionale è controindicata, vengono utilizzate varie misure, tra cui farmaci procinetici e antiacidi, induzione di anestetici a sequenza rapida e intubazione tracheale, per ridurre il rischio e la gravità dell'aspirazione polmonare. Tuttavia, la misura più comunemente utilizzata è il digiuno pre-anestesia nel paziente. La Società Europea di Anestesiologia (ESA) raccomanda il digiuno per ≥2 ore dopo aver bevuto liquidi chiari e 6 ore dopo pasti leggeri prima di un intervento chirurgico elettivo, anche nelle pazienti in gravidanza.

L'American Society of Anesthesiologists (ASA), invece, raccomanda tempi di digiuno più lunghi nelle pazienti in gravidanza senza specificarne la durata.

Il rischio di aspirazione nelle donne in gravidanza è multifattoriale. Il tipo e il volume del contenuto dello stomaco, che sono i principali fattori di rischio per l'aspirazione, possono essere facilmente valutati preoperatoriamente con l'ecografia gastrica. La presenza di solidi o liquidi densi indica un alto rischio di aspirazione, indipendentemente dal volume dello stomaco.

Tuttavia, in presenza di liquido limpido, il rischio di aspirazione è generalmente legato al volume di liquido nello stomaco. I chiari limiti di volume dello stomaco che aumentano il rischio di aspirazione sono controversi.

Alcuni studi hanno dimostrato che i pazienti a digiuno hanno generalmente un volume residuo gastrico fino a 1,5 ml kg-1, e questo valore viene utilizzato per determinare lo stomaco ad alto rischio di aspirazione.

La valutazione ecografica gastrica è un metodo semplice che può essere applicato in modo non invasivo al letto del paziente per valutare il contenuto gastrico prima dell'induzione dell'anestesia nella popolazione ostetrica. Misurando l'area della sezione trasversale antrale gastrica (CSA), potrebbe essere possibile identificare i pazienti a rischio di aspirazione polmonare con una stima del volume dello stomaco. Gli studi hanno dimostrato la presenza di una buona correlazione lineare tra CSA antrale e volume dello stomaco, non solo in soggetti non gravidi ma anche in soggetti gravidi.

Inoltre, la misurazione del CSA antrale può indirettamente differenziare piccoli volumi gastrici, coerenti con le secrezioni gastriche iniziali, ≤1,5 ​​mL kg-1, da volumi maggiori che possono essere associati a un aumento del rischio di aspirazione polmonare.

Perlas et al. hanno sviluppato un semplice modello matematico basato sull'età del paziente e sul valore del CSA antrale misurato nella posizione laterale destra per calcolare il volume del fluido gastrico in adulti e bambini non gravidi.

Recentemente, due diversi modelli matematici sono stati definiti da Arzola et al. e Roukhomovsky et al. per stimare i volumi dello stomaco nelle pazienti gravide. In questo studio, i ricercatori utilizzeranno la formula matematica sviluppata da Roukhomovsky et al., Poiché questo modello valuta la presenza di qualsiasi contenuto dello stomaco, liquido o solido, piuttosto che il volume di fluido ingerito come standard, con MR. Inoltre, verrà utilizzato il modello di Perlas et al., ampiamente utilizzato nella pratica clinica e verificato da studi.

È accettato che vi sia gastroparesi nel 9,9% - 76% dei pazienti diabetici. Garg et al. nel loro studio prospettico caso-controllo che includeva 103 pazienti non gravide, hanno scoperto che i pazienti diabetici avevano CSA antrale gastrico e volumi gastrici più elevati rispetto ai pazienti non diabetici. Sharma et al. hanno anche dimostrato che il digiuno per più di 6-10 ore non garantisce uno stomaco vuoto e i pazienti con malattie concomitanti come il diabete mellito (DM) e l'obesità sono inclini ad avere contenuto gastrico rischioso. Nei pazienti con DM è stato rilevato un aumento significativo del CSA sia in posizione supina che in decubito laterale destro rispetto ai pazienti non DM. Inoltre, nello stesso studio, è stato riscontrato che con l'aumento del BMI da 25 a 35, si è verificato un costante aumento del CSA sia in posizione supina che in decubito laterale destro. Tuttavia, questi studi sono stati condotti su pazienti non gravide ei ricercatori non hanno trovato in letteratura studi simili condotti con donne diabetiche in gravidanza.

Recentemente, l'ecografia gastrica prima dell'anestesia nei casi in cui lo stato di digiuno non è chiaro o sconosciuto nella popolazione di pazienti gravide, che è notoriamente più rischiosa in termini di aspirazione polmonare, è raccomandata sebbene non ancora diffusa nell'uso pratico. L'effetto del diabete sulla pienezza dello stomaco è ancora controverso. Esistono molti studi sulla valutazione ecografica gastrica nelle donne in gravidanza, ma i ricercatori non hanno trovato uno studio che confronti le donne diabetiche in gravidanza con le non diabetiche. Questo studio è stato pianificato sulla base dell'idea che la presenza di diabete nelle donne in gravidanza potrebbe aumentare ulteriormente il rischio di aspirazione polmonare. Lo scopo principale di questa ricerca è confrontare l'area trasversale antrale (CSA) con l'ecografia gastrica e i volumi gastrici stimati calcolati con 2 modelli matematici in donne in gravidanza a termine diabetiche e non diabetiche a digiuno che saranno sottoposte a taglio cesareo.

L'obiettivo secondario è determinare la relazione tra variabili demografiche e cliniche e valori di CSA gastrico antrale nelle donne in gravidanza a digiuno. i ricercatori ritengono che il nostro studio contribuirà alla letteratura con la sua originalità e risultati. Inoltre, i ricercatori ritengono che il nostro studio fornirà informazioni sull'efficacia delle linee guida sul digiuno in questi gruppi di pazienti e sulla necessità dell'ecografia gastrica".