Ultrasonido gástrico en embarazadas diabéticas y no diabéticas

La aspiración perioperatoria del contenido del estómago es rara, pero es una complicación grave de la anestesia y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad. En mujeres embarazadas, se sabe que el riesgo de aspiración es alto incluso después del ayuno preoperatorio estándar, debido a cambios anatómicos como el desplazamiento del estómago por la presión del útero, el deslizamiento del segmento inferior del esófago hacia el tórax, la relajación del esfínter esofágico inferior y la relajación del músculo liso inducida por la progesterona.

En los casos en que la anestesia regional está contraindicada, se utilizan varias medidas, que incluyen medicamentos procinéticos y antiácidos, inducción anestésica de secuencia rápida e intubación traqueal, para reducir el riesgo y la gravedad de la aspiración pulmonar. Sin embargo, la medida más utilizada es el ayuno preanestésico en el paciente. La Sociedad Europea de Anestesiología (ESA) recomienda un ayuno de ≥2 horas después de líquidos claros y 6 horas después de comidas ligeras antes de la cirugía electiva, incluso en pacientes embarazadas.

La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), por otro lado, recomienda tiempos de ayuno más prolongados en pacientes embarazadas sin especificar la duración.

El riesgo de aspiración en mujeres embarazadas es multifactorial. El tipo y volumen del contenido del estómago, que son los principales factores de riesgo para la aspiración, pueden evaluarse fácilmente en el preoperatorio con ecografía gástrica. La presencia de sólidos o líquidos espesos indica un alto riesgo de aspiración, independientemente del volumen del estómago.

Sin embargo, en presencia de líquido claro, el riesgo de aspiración generalmente está relacionado con el volumen de líquido en el estómago. Los límites claros de volumen del estómago que aumentan el riesgo de aspiración son controvertidos.

Algunos estudios han demostrado que los pacientes en ayunas generalmente tienen un volumen residual gástrico de hasta 1,5 mL kg-1, y este valor se utiliza para determinar el estómago con alto riesgo de aspiración.

La evaluación por ultrasonido gástrico es un método fácil que se puede aplicar de forma no invasiva al lado de la cama para evaluar el contenido gástrico antes de la inducción de la anestesia en la población obstétrica. Al medir el área transversal del antro gástrico (CSA), puede ser posible identificar a los pacientes en riesgo de aspiración pulmonar con una estimación del volumen del estómago. Los estudios han demostrado la presencia de una buena correlación lineal entre la CSA antral y el volumen del estómago, no solo en personas no embarazadas sino también en embarazadas.

Además, la medición de la CSA antral puede diferenciar indirectamente volúmenes gástricos pequeños, compatibles con secreciones gástricas iniciales, ≤1,5 ​​ml kg-1, de volúmenes más grandes que pueden estar asociados con un mayor riesgo de aspiración pulmonar.

Perlas et al. han desarrollado un modelo matemático simple basado en la edad del paciente y el valor de CSA antral medido en la posición lateral derecha para calcular el volumen de líquido estomacal en adultos y niños no embarazadas.

Recientemente, dos modelos matemáticos diferentes han sido definidos por Arzola et al. y Roukhomovsky et al. para estimar los volúmenes estomacales en pacientes embarazadas. En este estudio, los investigadores utilizarán la fórmula matemática desarrollada por Roukhomovsky et al., ya que este modelo evalúa la presencia de cualquier contenido estomacal, líquido o sólido, en lugar del volumen de líquido tragado como estándar, con MR. Además, se utilizará el modelo de Perlas et al., que es ampliamente utilizado en la práctica clínica y ha sido verificado por estudios.

Se acepta que existe gastroparesia en el 9,9% - 76% de los pacientes diabéticos. Garg et al. en su estudio prospectivo de casos y controles, que incluyó a 103 pacientes no embarazadas, descubrió que los pacientes diabéticos tenían un volumen gástrico y de CSA antral gástrico más altos que los pacientes no diabéticos. Sharma et al. también han demostrado que el ayuno de más de 6-10 horas no garantiza un estómago vacío y los pacientes con enfermedades comórbidas como la diabetes mellitus (DM), la obesidad son propensos a tener contenidos estomacales de riesgo. En los pacientes con DM, se detectó un aumento significativo de la CSA tanto en posición supina como en decúbito lateral derecho en comparación con los pacientes sin DM. Además, en el mismo estudio, se encontró que a medida que el IMC aumentaba de 25 a 35, había un aumento constante en la CSA tanto en posición supina como en decúbito lateral derecho. Sin embargo, estos estudios se realizaron en pacientes no embarazadas y los investigadores no encontraron en la literatura estudios similares realizados con mujeres diabéticas embarazadas.

Recientemente, se recomienda la ecografía gástrica antes de la anestesia en los casos en que el estado de ayuno no está claro o se desconoce en la población de pacientes embarazadas, que se sabe que es más riesgoso en términos de aspiración pulmonar, aunque aún no se ha generalizado en la práctica. El efecto de la diabetes sobre la plenitud del estómago sigue siendo controvertido. Hay muchos estudios sobre la evaluación de ultrasonido gástrico en mujeres embarazadas, pero los investigadores no han encontrado un estudio que compare a mujeres diabéticas embarazadas con no diabéticas. Este estudio se planeó con base en la idea de que la presencia de diabetes en mujeres embarazadas podría aumentar aún más el riesgo de aspiración pulmonar. El objetivo principal de esta investigación es comparar el área transversal antral (CSA) con ultrasonido gástrico y los volúmenes gástricos estimados calculados con 2 modelos matemáticos en mujeres embarazadas a término diabéticas y no diabéticas en ayunas que serán llevadas a cesárea.

El objetivo secundario es determinar la relación entre las variables demográficas y clínicas y los valores de CSA antral gástrica en gestantes a término en ayunas. los investigadores creen que nuestro estudio contribuirá a la literatura con su originalidad y resultados. Además, los investigadores creen que nuestro estudio proporcionará información sobre la eficacia de las pautas de ayuno en estos grupos de pacientes y la necesidad de una ecografía gástrica".