Magsäcksultraljud hos gravida kvinnor med diabetes och icke-diabetiker

Perioperativ aspiration av maginnehåll är sällsynt men är en allvarlig komplikation av anestesi och är förknippad med hög sjuklighet och mortalitet. Hos gravida kvinnor är det känt att risken för aspiration är hög även efter standard fasta före operation, på grund av anatomiska förändringar såsom förskjutning av magen genom tryck från livmodern, glidning av det nedre segmentet av matstrupen in i bröstkorgen, avslappningen av den nedre esofagusfinktern och den glatta muskelavslappningen inducerad av progesteron.

I de fall regionalbedövning är kontraindicerat används olika åtgärder, inklusive prokinetiska och antacida mediciner, anestesiinduktion med snabb sekvens och trakeal intubation, för att minska risken och svårighetsgraden av lungaspiration. Den vanligaste åtgärden är dock fasta före anestesi hos patienten. European Society of Anesthesiology (ESA) rekommenderar fasta i ≥2 timmar efter klara vätskor och 6 timmar efter lättare måltider före elektiv kirurgi, inklusive hos gravida patienter.

American Society of Anesthesiologists (ASA) rekommenderar å andra sidan längre fastetider hos gravida patienter utan att specificera varaktigheten.

Aspirationsrisk hos gravida kvinnor är multifaktoriell. Typen och volymen av maginnehåll, som är de främsta riskfaktorerna för aspiration, kan enkelt utvärderas preoperativt med gastrisk ultraljud. Närvaron av fasta ämnen eller tjocka vätskor indikerar en hög risk för aspiration, oberoende av magvolymen.

Men i närvaro av klar vätska är risken för aspiration i allmänhet kopplad till vätskevolymen i magen. De tydliga magvolymgränserna som ökar risken för aspiration är kontroversiella.

Vissa studier har visat att fastande patienter i allmänhet har en restvolym i magen på upp till 1,5 mL kg-1, och detta värde används för att bestämma magsäcken med hög risk för aspiration.

Gastrisk ultraljudsbedömning är en enkel metod som kan appliceras non-invasivt vid sängkanten för att utvärdera maginnehållet innan anestesiinduktion i den obstetriska befolkningen. Genom att mäta den gastriska antrala tvärsnittsarean (CSA) kan det vara möjligt att identifiera patienter med risk för pulmonell aspiration med en uppskattning av magvolymen. Studier har visat förekomsten av en god linjär korrelation mellan antral CSA och magvolym, inte bara hos icke-gravida individer utan även hos gravida individer.

Dessutom kan antral CSA-mätning indirekt skilja små magvolymer, i överensstämmelse med initiala magsekret, ≤1,5 ​​mL kg-1, från större volymer som kan vara associerade med ökad risk för lungaspiration.

Perlas et al. har utvecklat en enkel matematisk modell baserad på patientens ålder och antrala CSA-värde mätt i rätt sidoläge för att beräkna volymen magvätska hos icke-gravida vuxna och barn.

Nyligen har två olika matematiska modeller definierats av Arzola et al. och Roukhomovsky et al. för att uppskatta magvolymer hos gravida patienter. I denna studie kommer forskarna att använda den matematiska formeln utvecklad av Roukhomovsky et al., eftersom denna modell utvärderar närvaron av eventuellt maginnehåll, flytande eller fast, snarare än volymen vätska som sväljs som standard, med MR. Dessutom kommer modellen av Perlas et al., som används flitigt i klinisk praxis och har verifierats av studier, att användas.

Det är accepterat att det finns gastropares hos 9,9 % - 76 % av diabetespatienterna. Garg et al. i deras prospektiva fall-kontrollstudie med 103 icke-gravida patienter fann att diabetespatienter hade högre gastrisk antral CSA och magvolymer än icke-diabetespatienter. Sharma et al. har också visat att fasta i mer än 6-10 timmar inte garanterar en tom mage och patienter med komorbida sjukdomar som diabetes mellitus (DM), fetma är benägna att ha riskfyllt maginnehåll. Hos DM-patienter upptäcktes en signifikant ökning av CSA i både liggande och höger lateral decubitusposition jämfört med icke-DM-patienter. Dessutom fann man i samma studie att när BMI ökade från 25 till 35, var det en stadig ökning av CSA i både ryggläge och höger lateral dekubitus. Dessa studier utfördes dock på icke-gravida patienter och utredarna hittade inte liknande studier utförda med gravida kvinnor med diabetes i litteraturen.

Nyligen rekommenderas gastrisk ultraljudsskanning före anestesi i fall där fastetillståndet är oklart eller okänt i den gravida patientpopulationen, vilket är känt för att vara mer riskabelt när det gäller lungaspiration, även om det ännu inte är utbrett i praktisk användning. Effekten av diabetes på magfylldhet är fortfarande kontroversiell. Det finns många studier om gastrisk ultraljudsutvärdering hos gravida kvinnor, men utredarna har inte stött på en studie som jämför gravida kvinnor med diabetes med icke-diabetiker. Denna studie planerades utifrån tanken att förekomsten av diabetes hos gravida kvinnor ytterligare skulle kunna öka risken för lungaspiration. Det primära syftet med denna forskning är att jämföra den antrala tvärsnittsarean (CSA) med gastriskt ultraljud och uppskattade magvolymer beräknade med 2 matematiska modeller hos fastande diabetiker och icke-diabetiker gravida kvinnor som kommer att tas för kejsarsnitt.

Det sekundära syftet är att fastställa sambandet mellan demografiska och kliniska variabler och gastriska antrala CSA-värden hos fastande gravida kvinnor. utredarna tror att vår studie kommer att bidra till litteraturen med dess originalitet och resultat. Dessutom tror forskarna att vår studie kommer att ge insikt i effektiviteten av fastariktlinjer i dessa patientgrupper och nödvändigheten av gastrisk ultraljudsskanning."