Mahalaukun ultraääni diabeetikoilla ja ei-diabeettisilla raskaana olevilla naisilla

Mahasisällön perioperatiivinen aspiraatio on harvinaista, mutta se on vakava anestesian komplikaatio ja siihen liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Raskaana olevilla naisilla tiedetään, että aspiraation riski on korkea jopa normaalin preoperatiivisen paaston jälkeen, mikä johtuu anatomisista muutoksista, kuten mahalaukun siirtymisestä kohdusta paineen vaikutuksesta, ruokatorven alaosan liukumisesta rintakehään, ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutuminen ja progesteronin aiheuttama sileän lihaksen rentoutuminen.

Tapauksissa, joissa aluepuudutus on vasta-aiheinen, käytetään erilaisia ​​toimenpiteitä, mukaan lukien prokineettiset ja antasidilääkkeet, nopean sekvenssin anestesia-induktio ja henkitorven intubaatio vähentämään keuhkoaspiraation riskiä ja vakavuutta. Yleisimmin käytetty toimenpide on kuitenkin potilaan paasto ennen anestesiaa. European Society of Anesthesiology (ESA) suosittelee paastoamista ≥ 2 tuntia kirkkaiden nesteiden jälkeen ja 6 tuntia kevyiden aterioiden jälkeen ennen elektiivistä leikkausta, myös raskaana oleville potilaille.

American Society of Anesthesiologists (ASA) puolestaan ​​suosittelee pidempiä paastoaikoja raskaana oleville potilaille ilman kestoa määrittelemättä.

Raskaana olevien naisten aspiraatioriski on monitekijäinen. Mahalaukun sisällön tyyppi ja tilavuus, jotka ovat tärkeimmät riskitekijät aspiraatiolle, voidaan helposti arvioida ennen leikkausta mahalaukun ultraäänitutkimuksella. Kiinteiden aineiden tai paksujen nesteiden läsnäolo osoittaa suurta aspiraatioriskiä mahalaukun tilavuudesta riippumatta.

Kirkkaan nesteen läsnä ollessa aspiraation riski liittyy kuitenkin yleensä mahalaukun nesteen määrään. Selkeät mahalaukun tilavuusrajat, jotka lisäävät aspiraatioriskiä, ​​ovat kiistanalaisia.

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että paastonneiden potilaiden mahalaukun jäännöstilavuus on yleensä jopa 1,5 ml kg-1, ja tätä arvoa käytetään määrittämään mahalaukku, jolla on suuri aspiraatioriski.

Mahalaukun ultraäänitutkimus on helppo menetelmä, jota voidaan soveltaa non-invasiivisesti vuoteen vieressä mahalaukun sisällön arvioimiseen ennen anestesian induktiota synnytysväestössä. Mittaamalla mahalaukun antraalisen poikkileikkauspinta-alan (CSA), voi olla mahdollista tunnistaa potilaat, joilla on keuhkoaspiraation riski arvioimalla mahalaukun tilavuutta. Tutkimukset ovat osoittaneet hyvän lineaarisen korrelaation antraalisen CSA:n ja mahalaukun tilavuuden välillä, ei vain ei-raskaana olevilla, vaan myös raskaana olevilla yksilöillä.

Lisäksi antraali-CSA-mittaus voi epäsuorasti erottaa pienet mahalaukun tilavuudet, jotka ovat yhdenmukaisia ​​alkuperäisen mahaeritteen kanssa, ≤1,5 ​​ml kg-1, suuremmista tilavuuksista, jotka voivat liittyä lisääntyneeseen keuhkojen aspiraatioriskiin.

Perlas et ai. ovat kehittäneet yksinkertaisen matemaattisen mallin, joka perustuu potilaan ikään ja antrumin CSA-arvoon mitattuna oikealta sivuttaisasennosta, jotta voidaan laskea mahanesteen tilavuus ei-raskaana olevilla aikuisilla ja lapsilla.

Äskettäin kaksi erilaista matemaattista mallia ovat määrittäneet Arzola et al. ja Roukhomovsky et ai. arvioida mahalaukun tilavuutta raskaana oleville potilaille. Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttävät Roukhomovsky et al.:n kehittämää matemaattista kaavaa, koska tämä malli arvioi mahalaukun, nestemäisen tai kiinteän aineen, läsnäolon sen sijaan, että MR:llä olisi normaalisti nielty nestetilavuus. Lisäksi käytetään Perlas et al.:n mallia, joka on laajalti käytössä kliinisessä käytännössä ja on tutkimuksilla varmistettu.

On hyväksyttyä, että gastropareesia esiintyy 9,9–76 prosentilla diabeetikoista. Garg et ai. Prospektiivisessa tapauskontrollitutkimuksessaan, johon osallistui 103 ei-raskaana olevaa potilasta, havaittiin, että diabeetikoilla oli korkeampi mahalaukun antraalinen CSA ja mahalaukun tilavuus kuin ei-diabeettisilla potilailla. Sharma et ai. ovat myös osoittaneet, että yli 6-10 tunnin paasto ei takaa tyhjää vatsaa ja potilaat, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, kuten diabetes mellitus (DM), lihavuus ovat alttiita riskialttiille mahan sisällölle. DM-potilailla havaittiin CSA:n merkittävä kasvu sekä makuuasennossa että oikealla lateraalisella makuuasennossa verrattuna ei-DM-potilaisiin. Lisäksi samassa tutkimuksessa havaittiin, että kun BMI nousi 25:stä 35:een, CSA lisääntyi tasaisesti sekä makuuasennossa että oikealla lateraalisella makuuasennossa. Nämä tutkimukset suoritettiin kuitenkin ei-raskaana olevilla potilailla, eivätkä tutkijat ole löytäneet kirjallisuudessa samanlaisia ​​diabeetikoilla raskaana olevilla naisilla tehtyjä tutkimuksia.

Äskettäin suositellaan mahalaukun ultraäänitutkimusta ennen nukutusta tapauksissa, joissa paastotila on epäselvä tai tuntematon raskaana olevien potilaspopulaatioiden kohdalla, mikä tiedetään olevan riskialttiimpaa keuhkoaspiraation kannalta, vaikka se ei ole vielä yleistynyt käytännön käytössä. Diabeteksen vaikutus vatsan täyteyteen on edelleen kiistanalainen. Raskaana olevien naisten mahalaukun ultraäänitutkimuksesta on tehty monia tutkimuksia, mutta tutkijat eivät ole törmänneet tutkimukseen, jossa verrattaisiin diabeettisia raskaana olevia naisia ​​ei-diabeetikoihin. Tämä tutkimus suunniteltiin sen ajatuksen perusteella, että diabeteksen esiintyminen raskaana olevilla naisilla voisi entisestään lisätä keuhkoaspiraation riskiä. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on verrata antrumin poikkileikkausalaa (CSA) mahalaukun ultraäänitutkimukseen ja arvioituja mahalaukun tilavuuksia, jotka on laskettu kahdella matemaattisella mallilla paasto-diabeettisilla ja ei-diabeettisilla raskaana olevilla naisilla, joille tehdään keisarileikkaus.

Toissijaisena tavoitteena on määrittää demografisten ja kliinisten muuttujien sekä mahalaukun antrali-CSA-arvojen välinen suhde paastoaikaisilla raskaana olevilla naisilla. tutkijat uskovat, että tutkimuksemme lisää kirjallisuutta omaperäisyydellään ja tuloksillaan. Lisäksi tutkijat uskovat, että tutkimuksemme antaa käsityksen paastoohjeiden tehokkuudesta näissä potilasryhmissä ja mahalaukun ultraäänitutkimuksen tarpeellisuudesta.