УЗИ желудка у беременных с диабетом и без диабета

Периоперационная аспирация содержимого желудка встречается редко, но является серьезным осложнением анестезии и связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Известно, что у беременных высок риск аспирации даже после стандартного предоперационного голодания из-за таких анатомических изменений, как смещение желудка давлением со стороны матки, сползание нижнего сегмента пищевода в грудную клетку, расслабление нижнего пищеводного сфинктера и расслабление гладких мышц, вызванное прогестероном.

В случаях, когда регионарная анестезия противопоказана, для снижения риска и тяжести легочной аспирации используются различные меры, в том числе прокинетики и антациды, индукция анестезии быстрой последовательности и интубация трахеи. Однако наиболее часто используемой мерой является голодание пациента перед анестезией. Европейское общество анестезиологов (ESA) рекомендует голодать в течение ≥2 часов после прозрачных жидкостей и 6 часов после легких приемов пищи перед плановой операцией, в том числе у беременных.

Американское общество анестезиологов (ASA), с другой стороны, рекомендует беременным пациенткам более длительные периоды голодания без указания продолжительности.

Риск аспирации у беременных многофакторный. Тип и объем содержимого желудка, которые являются основными факторами риска аспирации, можно легко оценить до операции с помощью УЗИ желудка. Наличие твердых частиц или густых жидкостей указывает на высокий риск аспирации, независимо от объема желудка.

Однако при наличии прозрачной жидкости риск аспирации обычно связан с объемом жидкости в желудке. Ограничения чистого объема желудка, которые увеличивают риск аспирации, противоречивы.

Некоторые исследования показали, что у пациентов натощак остаточный объем желудка обычно составляет до 1,5 мл кг-1, и это значение используется для определения желудка с высоким риском аспирации.

Ультразвуковое исследование желудка — это простой метод, который можно применять неинвазивно у постели больного для оценки содержимого желудка перед индукцией анестезии в акушерской популяции. Путем измерения площади поперечного сечения антрального отдела желудка (CSA) можно выявить пациентов с риском легочной аспирации с оценкой объема желудка. Исследования показали наличие хорошей линейной корреляции между антральным ППС и объемом желудка не только у небеременных, но и у беременных.

Кроме того, измерение CSA в антральном отделе может косвенно дифференцировать малые объемы желудка, соответствующие начальной желудочной секреции, ≤1,5 ​​мл/кг, от больших объемов, которые могут быть связаны с повышенным риском легочной аспирации.

Перлас и др. разработали простую математическую модель, основанную на возрасте пациента и значении антрального CSA, измеренном в правом боковом положении, для расчета объема желудочной жидкости у небеременных взрослых и детей.

Недавно Арзола и др. и Рухомовский и др. определили две разные математические модели. для оценки объемов желудка у беременных. В этом исследовании исследователи будут использовать математическую формулу, разработанную Рухомовским и др., поскольку эта модель оценивает наличие любого содержимого желудка, жидкого или твердого, а не объем проглоченной жидкости, как стандарт, с МР. Дополнительно будет использоваться модель Perlas et al., которая широко используется в клинической практике и подтверждена исследованиями.

Принято считать, что гастропарез встречается у 9,9-76% больных сахарным диабетом. Гарг и др. в их проспективном исследовании случай-контроль, включающем 103 небеременных пациента, было обнаружено, что пациенты с диабетом имели более высокий антральный CSA желудка и объемы желудка, чем пациенты без диабета. Шарма и др. также показали, что голодание в течение более 6-10 часов не гарантирует пустой желудок, и пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет (СД), ожирение, склонны к опасному содержимому желудка. У больных СД выявлено достоверное увеличение ППС как в положении лежа на спине, так и в положении лежа на правом боку по сравнению с больными без СД. Кроме того, в том же исследовании было обнаружено, что по мере увеличения ИМТ с 25 до 35 наблюдалось устойчивое увеличение CSA как в положении лежа на спине, так и в положении лежа на правом боку. Однако эти исследования были проведены на небеременных пациентах, и исследователи не встретили в литературе аналогичных исследований, проведенных с беременными женщинами с диабетом.

В последнее время рекомендуется УЗИ желудка перед анестезией в случаях, когда состояние натощак неясно или неизвестно среди беременных пациенток, что, как известно, более рискованно с точки зрения легочной аспирации, рекомендуется, хотя еще не получило широкого практического применения. Влияние диабета на наполненность желудка до сих пор остается спорным. Существует много исследований по ультразвуковой оценке желудка у беременных женщин, но исследователи не встречали исследования, в котором сравнивали бы беременных женщин с диабетом и не страдающих диабетом. Это исследование было запланировано на основе идеи о том, что наличие диабета у беременных женщин может еще больше увеличить риск легочной аспирации. Основной целью данного исследования является сравнение площади антрального поперечного сечения (CSA) с данными УЗИ желудка и оценочными объемами желудка, рассчитанными с помощью 2 математических моделей у доношенных беременных женщин с диабетом и без диабета натощак, которым будет назначено кесарево сечение.

Вторичная цель состоит в том, чтобы определить взаимосвязь между демографическими и клиническими переменными и значениями CSA в антральном отделе желудка у беременных женщин в срок натощак. исследователи считают, что наше исследование внесет свой вклад в литературу своей оригинальностью и результатами. Кроме того, исследователи считают, что наше исследование даст представление об эффективности рекомендаций по голоданию в этих группах пациентов и необходимости ультразвукового сканирования желудка».