Ultrasonografia żołądka u kobiet w ciąży z cukrzycą i bez cukrzycy

Okołooperacyjna aspiracja treści żołądkowej jest rzadka, ale stanowi poważne powikłanie znieczulenia i wiąże się z dużą chorobowością i śmiertelnością. Wiadomo, że u kobiet w ciąży ryzyko zachłyśnięcia jest duże nawet po standardowym głodzeniu przedoperacyjnym, ze względu na zmiany anatomiczne, takie jak przemieszczenie żołądka pod wpływem nacisku z macicy, wsunięcie dolnego odcinka przełyku do klatki piersiowej, rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku i rozluźnienie mięśni gładkich wywołane progesteronem.

W przypadkach, gdy znieczulenie regionalne jest przeciwwskazane, stosuje się różne środki, w tym leki prokinetyczne i zobojętniające kwas żołądkowy, indukcję znieczulenia w szybkiej sekwencji oraz intubację dotchawiczą, aby zmniejszyć ryzyko i ciężkość zachłyśnięcia płuc. Jednak najczęściej stosowanym środkiem jest głodówka przed znieczuleniem u pacjenta. Europejskie Towarzystwo Anestezjologiczne (ESA) zaleca, aby przed planowanym zabiegiem chirurgicznym, również u kobiet w ciąży, pozostać na czczo przez ≥2 godziny po przyjęciu klarownych płynów i 6 godzin po lekkich posiłkach.

Z drugiej strony Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów (ASA) zaleca dłuższe okresy postu pacjentkom w ciąży bez określania czasu trwania.

Ryzyko aspiracji u kobiet w ciąży jest wieloczynnikowe. Rodzaj i objętość treści żołądkowej, które są głównymi czynnikami ryzyka zachłyśnięcia, można łatwo ocenić przed operacją za pomocą ultrasonografii żołądka. Obecność ciał stałych lub gęstych płynów wskazuje na wysokie ryzyko aspiracji, niezależnie od objętości żołądka.

Jednak w obecności klarownego płynu ryzyko aspiracji jest ogólnie związane z objętością płynu w żołądku. Limity objętości czystego żołądka, które zwiększają ryzyko aspiracji, są kontrowersyjne.

Niektóre badania wykazały, że u pacjentów na czczo zalegająca objętość żołądka wynosi na ogół do 1,5 ml kg-1 i ta wartość służy do określenia żołądka o wysokim ryzyku zachłyśnięcia.

Ocena ultrasonograficzna żołądka jest łatwą metodą, którą można zastosować nieinwazyjnie przy łóżku chorego do oceny treści żołądkowej przed indukcją znieczulenia w populacji położniczej. Mierząc pole przekroju antralnego żołądka (CSA), możliwe może być zidentyfikowanie pacjentów zagrożonych aspiracją do płuc z oszacowaniem objętości żołądka. Badania wykazały dobrą korelację liniową między antralnym CSA a objętością żołądka, nie tylko u osób niebędących w ciąży, ale także u ciężarnych.

Dodatkowo pomiar antralnego CSA może pośrednio różnicować małe objętości żołądka, zgodne z początkową wydzieliną żołądkową, ≤1,5 ​​ml kg-1, od większych objętości, które mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem aspiracji do płuc.

Perłas i in. opracowali prosty model matematyczny oparty na wieku pacjenta i antralnej wartości CSA mierzonej w pozycji prawego boku do obliczania objętości płynu żołądkowego u nieciężarnych dorosłych i dzieci.

Ostatnio Arzola i in. oraz Roukhomovsky i in. zdefiniowali dwa różne modele matematyczne. do oceny objętości żołądka ciężarnych. W tym badaniu badacze wykorzystają formułę matematyczną opracowaną przez Roukhomovsky'ego i wsp., ponieważ ten model ocenia obecność dowolnej treści żołądkowej, płynnej lub stałej, a nie standardowo połkniętej objętości płynu za pomocą MR. Dodatkowo wykorzystany zostanie szeroko stosowany w praktyce klinicznej model Perlasa i wsp., który został zweryfikowany badaniami.

Przyjmuje się, że gastropareza występuje u 9,9% - 76% chorych na cukrzycę. Garga i in. w swoim prospektywnym badaniu kliniczno-kontrolnym obejmującym 103 pacjentki niebędące w ciąży stwierdzili, że pacjenci z cukrzycą mieli wyższy CSA i objętość żołądka niż pacjenci bez cukrzycy. Sharma i in. wykazali również, że post trwający dłużej niż 6-10 godzin nie gwarantuje pustego żołądka, a pacjenci ze współistniejącymi chorobami, takimi jak cukrzyca (DM), otyłość, są narażeni na ryzykowną zawartość żołądka. U pacjentów z DM wykryto znaczny wzrost CSA zarówno w pozycji leżącej na plecach, jak i na prawym boku w porównaniu z pacjentami bez DM. Ponadto w tym samym badaniu stwierdzono, że wraz ze wzrostem BMI z 25 do 35 następował stały wzrost CSA zarówno w pozycji leżącej na plecach, jak i na prawym boku. Jednak badania te przeprowadzono na pacjentkach niebędących w ciąży i badacze nie natknęli się w literaturze na podobne badania przeprowadzone z kobietami w ciąży z cukrzycą.

Ostatnio zaleca się wykonanie badania ultrasonograficznego żołądka przed znieczuleniem w przypadkach, gdy stan na czczo jest niejasny lub nieznany w populacji pacjentek ciężarnych, co jest znane jako bardziej ryzykowne pod względem aspiracji do płuc, chociaż nie jest jeszcze szeroko stosowane w praktyce. Wpływ cukrzycy na uczucie pełności w żołądku jest nadal kontrowersyjny. Istnieje wiele badań dotyczących oceny ultrasonograficznej żołądka u kobiet w ciąży, jednak badacze nie natrafili na badanie porównujące kobiety ciężarne z cukrzycą i kobiety bez cukrzycy. Badanie to zaplanowano w oparciu o założenie, że obecność cukrzycy u kobiet w ciąży może jeszcze bardziej zwiększyć ryzyko aspiracji do płuc. Głównym celem pracy jest porównanie pola przekroju antralnego (CSA) z badaniem ultrasonograficznym żołądka oraz szacunkową objętością żołądka obliczoną za pomocą 2 modeli matematycznych u kobiet w ciąży z cukrzycą na czczo i bez cukrzycy, które będą kierowane do cesarskiego cięcia.

Celem drugorzędnym jest określenie związku między zmiennymi demograficznymi i klinicznymi a wartościami antralnego CSA żołądka u kobiet w ciąży na czczo. badacze wierzą, że nasze badanie wniesie do literatury swoją oryginalność i wyniki. Ponadto badacze uważają, że nasze badanie zapewni wgląd w skuteczność wytycznych dotyczących postu w tych grupach pacjentów oraz konieczność wykonania badania USG żołądka”.