Gastrisk ultralyd hos diabetiske og ikke-diabetiske gravide kvinder

Perioperativ aspiration af maveindhold er sjælden, men er en alvorlig komplikation af anæstesi og er forbundet med høj morbiditet og dødelighed. Hos gravide er det kendt, at risikoen for aspiration er høj selv efter standard præoperativ faste, på grund af anatomiske ændringer såsom forskydning af maven ved tryk fra livmoderen, glidning af det nedre segment af spiserøret ind i thorax, afslapningen af ​​den nedre esophageal sphincter og den glatte muskelafslapning induceret af progesteron.

I tilfælde, hvor regional anæstesi er kontraindiceret, anvendes forskellige foranstaltninger, herunder prokinetisk og syreneutraliserende medicin, hurtig sekvens anæstesiinduktion og tracheal intubation, for at reducere risikoen og sværhedsgraden af ​​pulmonal aspiration. Den mest almindeligt anvendte foranstaltning er dog præbedøvelsesfaste hos patienten. European Society of Anaesthesiology (ESA) anbefaler faste i ≥2 timer efter klare væsker og 6 timer efter lette måltider før elektiv operation, herunder hos gravide patienter.

American Society of Anesthesiologists (ASA) anbefaler på den anden side længere fastetider hos gravide patienter uden at specificere varigheden.

Aspirationsrisiko hos gravide kvinder er multifaktoriel. Maveindholdets type og volumen, som er de vigtigste risikofaktorer for aspiration, kan let evalueres præoperativt med gastrisk ultralyd. Tilstedeværelsen af ​​faste stoffer eller tykke væsker indikerer en høj risiko for aspiration, uafhængigt af mavevolumen.

Men i nærvær af klar væske er risikoen for aspiration generelt forbundet med væskevolumen i maven. De klare grænser for mavevolumen, der øger risikoen for aspiration, er kontroversielle.

Nogle undersøgelser har vist, at fastende patienter generelt har et gastrisk restvolumen på op til 1,5 mL kg-1, og denne værdi bruges til at bestemme maven med høj risiko for aspiration.

Gastrisk ultralydsvurdering er en nem metode, der kan anvendes non-invasivt ved sengekanten til evaluering af gastrisk indhold før anæstesiinduktion i den obstetriske befolkning. Ved at måle det gastriske antrale tværsnitsareal (CSA) kan det være muligt at identificere patienter med risiko for pulmonal aspiration med et estimat af mavevolumen. Undersøgelser har vist tilstedeværelsen af ​​en god lineær korrelation mellem antral CSA og mavevolumen, ikke kun hos ikke-gravide individer, men også hos gravide.

Derudover kan antral CSA-måling indirekte differentiere små gastriske volumener, i overensstemmelse med initial gastrisk sekretion, ≤1,5 ​​mL kg-1, fra større volumener, der kan være forbundet med øget pulmonal aspirationsrisiko.

Perlas et al. har udviklet en simpel matematisk model baseret på patientens alder og antrale CSA-værdi målt i højre sideleje for at beregne mængden af ​​mavevæske hos ikke-gravide voksne og børn.

For nylig er to forskellige matematiske modeller blevet defineret af Arzola et al. og Roukhomovsky et al. at estimere mavevolumener hos gravide patienter. I denne undersøgelse vil efterforskerne bruge den matematiske formel udviklet af Roukhomovsky et al., da denne model vurderer tilstedeværelsen af ​​ethvert maveindhold, flydende eller fast, snarere end mængden af ​​væske, der sluges som standard, med MR. Derudover vil modellen af ​​Perlas et al., som er meget udbredt i klinisk praksis og er blevet verificeret af undersøgelser, blive brugt.

Det er accepteret, at der er gastroparese hos 9,9 % - 76 % af diabetespatienterne. Garg et al. i deres prospektive case-kontrol undersøgelse, der omfattede 103 ikke-gravide patienter, fandt, at diabetespatienter havde højere gastrisk antral CSA og gastrisk volumen end ikke-diabetiske patienter. Sharma et al. har også vist, at faste i mere end 6-10 timer ikke garanterer en tom mave og patienter med komorbide sygdomme som diabetes mellitus (DM), er overvægt tilbøjelige til at have risikabelt maveindhold. Hos DM-patienter blev en signifikant stigning i CSA i både liggende og højre lateral decubitus-position påvist sammenlignet med ikke-DM-patienter. Derudover blev det i samme undersøgelse fundet, at efterhånden som BMI steg fra 25 til 35, var der en konstant stigning i CSA i både rygliggende og højre lateral decubitusposition. Disse undersøgelser blev dog udført på ikke-gravide patienter, og efterforskerne stødte ikke på lignende undersøgelser udført med diabetiske gravide kvinder i litteraturen.

For nylig anbefales gastrisk ultralydsscanning før anæstesi i tilfælde, hvor fastetilstanden er uklar eller ukendt i den gravide patientpopulation, som er kendt for at være mere risikabel med hensyn til pulmonal aspiration, selvom den endnu ikke er udbredt i praktisk brug. Effekten af ​​diabetes på mavens fylde er stadig kontroversiel. Der er mange undersøgelser af gastrisk ultralydsevaluering hos gravide kvinder, men efterforskerne er ikke stødt på en undersøgelse, der sammenligner diabetiske gravide kvinder med ikke-diabetikere. Denne undersøgelse var planlagt baseret på ideen om, at tilstedeværelsen af ​​diabetes hos gravide kvinder yderligere kunne øge risikoen for lungeaspiration. Det primære formål med denne forskning er at sammenligne det antrale tværsnitsareal (CSA) med gastrisk ultralyd og estimerede gastriske volumener beregnet med 2 matematiske modeller hos fastende diabetiske og ikke-diabetiske gravide kvinder, som vil blive taget til kejsersnit.

Det sekundære mål er at bestemme sammenhængen mellem demografiske og kliniske variabler og gastriske antrale CSA-værdier hos fastende gravide kvinder. efterforskerne mener, at vores undersøgelse vil bidrage til litteraturen med dens originalitet og resultater. Derudover mener efterforskerne, at vores undersøgelse vil give indsigt i effektiviteten af ​​fastende retningslinjer i disse patientgrupper og nødvendigheden af ​​gastrisk ultralydsscanning."