糖尿病および非糖尿病の妊婦における胃超音波検査

周術期の胃内容物の誤嚥はまれですが、麻酔による重篤な合併症であり、高い罹患率と死亡率を伴います。 妊婦の場合、標準的な術前絶食後であっても、子宮の圧力による胃の変位、食道下部の胸部への滑り込みなどの解剖学的変化により、誤嚥のリスクが高いことが知られています。下部食道括約筋の弛緩、およびプロゲステロンによって誘発される平滑筋の弛緩。

局所麻酔が禁忌の場合、肺誤嚥のリスクと重症度を軽減するために、運動促進薬や制酸薬の投与、迅速な麻酔導入、気管挿管などのさまざまな対策が行われます。 しかし、最も一般的に使用される手段は、患者の麻酔前の絶食です。 欧州麻酔学会 (ESA) は、妊娠中の患者を含め、予定手術前には透明な液体を摂取した後 2 時間以上、軽食の後 6 時間以上絶食することを推奨しています。

一方、米国麻酔科医協会（ASA）は、期間を特定せずに、妊娠中の患者に対してより長い絶食時間を推奨しています。

妊婦の誤嚥リスクには多因子があります。 誤嚥の主な危険因子である胃内容物の種類と量は、胃超音波検査で術前に簡単に評価できます。 固体または濃厚な液体の存在は、胃の容積に関係なく、誤嚥のリスクが高いことを示します。

ただし、透明な液体が存在する場合、誤嚥のリスクは一般に胃内の液体の量に関係します。 誤嚥のリスクを高める明確な胃容積制限については議論の余地があります。

いくつかの研究では、絶食患者の胃残存量は一般に最大 1.5 mL kg-1 であることが示されており、この値は誤嚥のリスクが高い胃を判断するために使用されます。

胃超音波評価は、産科集団の麻酔導入前に胃内容物を評価するためにベッドサイドで非侵襲的に適用できる簡単な方法です。 胃前庭断面積 (CSA) を測定することにより、胃の容積を推定して肺誤嚥のリスクのある患者を特定できる可能性があります。 研究では、非妊娠者だけでなく妊娠者においても、前庭部CSAと胃容積との間に良好な線形相関が存在することが示されている。

さらに、前庭部 CSA 測定は、初期胃液分泌量 1.5 mL kg-1 以下と一致する小さな胃容積と、肺誤嚥のリスクの増加に関連する可能性のあるより大きな容積とを間接的に区別することができます。

ペルラスら。非妊娠成人および小児の胃液量を計算するために、患者の年齢と右側臥位で測定された前庭部CSA値に基づいた単純な数学モデルを開発しました。

最近、2 つの異なる数学モデルが Arzola らと Roukhomovsky らによって定義されました。妊娠中の患者の胃の容積を推定します。 この研究では、研究者らは Roukhomovsky らによって開発された数式を使用します。このモデルは、標準として飲み込まれた液体の量ではなく、液体または固体の胃内容物の存在を MR で評価するためです。 さらに、臨床現場で広く使用され、研究によって検証されている Perlas らのモデルが使用されます。

糖尿病患者の 9.9% ～ 76% に胃不全麻痺があることが認められています。 ガーグら。 103人の非妊娠患者を含む前向き症例対照研究では、糖尿病患者は非糖尿病患者よりも胃前庭部CSAと胃容積が高いことが判明した。 シャルマら。また、6～10時間以上の絶食は胃が空っぽであることを保証せず、糖尿病（DM）や肥満などの併発疾患を持つ患者は危険な胃内容物を抱えやすいことも示しています。 DM 患者では、非 DM 患者と比較して、仰臥位と右側臥位の両方で CSA の有意な増加が検出されました。 さらに、同じ研究では、BMI が 25 から 35 に増加するにつれて、仰臥位と右側臥位の両方で CSA が着実に増加することがわかりました。 しかし、これらの研究は非妊娠患者を対象に実施されており、研究者らは文献の中で糖尿病の妊婦を対象に実施された同様の研究を発見しなかった。

最近では、肺誤嚥のリスクがより高いことが知られている妊婦患者の絶食状態が不明瞭または不明な場合には、麻酔前に胃超音波検査を行うことが推奨されていますが、まだ実用化されていません。 糖尿病が胃の膨満感に及ぼす影響については、依然として議論の余地があります。 妊婦の胃超音波評価に関する研究は数多くありますが、研究者らは糖尿病の妊婦と非糖尿病の妊婦を比較した研究には出会っていません。 この研究は、妊婦に糖尿病があると肺誤嚥のリスクがさらに高まる可能性があるという考えに基づいて計画されました。 この研究の主な目的は、帝王切開を受ける予定の絶食中の糖尿病患者および非糖尿病正期産妊婦を対象に、胃超音波検査による前庭断面積（CSA）と 2 つの数学モデルで計算された推定胃容積を比較することです。

第 2 の目的は、絶食満期妊婦における人口統計学的変数と臨床変数と胃前庭部 CSA 値との関係を明らかにすることです。 研究者らは、私たちの研究がその独創性と結果によって文献に貢献すると信じています。 さらに、研究者らは、我々の研究がこれらの患者群における絶食ガイドラインの有効性と胃超音波スキャンの必要性についての洞察を提供すると信じている。」