Ultrazvuk žaludku u diabetiček a nediabetických těhotných žen

Perioperační aspirace obsahu žaludku je vzácná, ale je závažnou komplikací anestezie a je spojena s vysokou morbiditou a mortalitou. U těhotných žen je známo, že riziko aspirace je vysoké i po standardním předoperačním hladovění, a to v důsledku anatomických změn, jako je posun žaludku tlakem z dělohy, sesouvání dolního segmentu jícnu do hrudního koše, sesouvání dolního segmentu jícnu do pohrudnice, vychýlení žaludku do pohrudnice. relaxace dolního jícnového svěrače a relaxace hladkého svalstva vyvolaná progesteronem.

V případech, kdy je regionální anestezie kontraindikována, se ke snížení rizika a závažnosti plicní aspirace používají různá opatření, včetně prokinetických a antacidních léků, rychlé indukce anestetika a tracheální intubace. Nejčastěji používaným opatřením je však předanestetické hladovění pacienta. Evropská společnost pro anesteziologii (ESA) doporučuje hladovění ≥ 2 hodiny po čirých tekutinách a 6 hodin po lehkých jídlech před plánovanou operací, včetně těhotných pacientek.

Americká společnost anesteziologů (ASA) naopak doporučuje delší dobu hladovění u těhotných pacientek bez upřesnění doby trvání.

Riziko aspirace u těhotných žen je multifaktoriální. Typ a objem žaludečního obsahu, které jsou hlavními rizikovými faktory pro aspiraci, lze předoperačně snadno vyhodnotit ultrasonografií žaludku. Přítomnost pevných látek nebo hustých kapalin ukazuje na vysoké riziko aspirace, nezávisle na objemu žaludku.

Avšak v přítomnosti čiré tekutiny je riziko aspirace obecně spojeno s objemem tekutiny v žaludku. Jasné limity objemu žaludku, které zvyšují riziko aspirace, jsou kontroverzní.

Některé studie ukázaly, že pacienti nalačno mají obecně reziduální objem žaludku až 1,5 ml kg-1 a tato hodnota se používá k určení žaludku s vysokým rizikem aspirace.

Ultrazvukové vyšetření žaludku je snadnou metodou, kterou lze neinvazivně aplikovat u lůžka pro hodnocení obsahu žaludku před úvodem do anestezie u porodnické populace. Měřením gastric antral cross-sectional area (CSA) může být možné identifikovat pacienty s rizikem plicní aspirace pomocí odhadu objemu žaludku. Studie prokázaly přítomnost dobré lineární korelace mezi antrálním CSA a objemem žaludku, a to nejen u netěhotných jedinců, ale také u těhotných jedinců.

Navíc antrální měření CSA může nepřímo odlišit malé žaludeční objemy v souladu s počáteční žaludeční sekrecí, ≤ 1,5 ml/kg, od větších objemů, které mohou být spojeny se zvýšeným rizikem plicní aspirace.

Perlas a kol. vyvinuli jednoduchý matematický model založený na věku pacientky a antrální hodnotě CSA měřené ve správné poloze na boku pro výpočet objemu žaludeční tekutiny u netěhotných dospělých a dětí.

Nedávno byly Arzolou et al. a Roukhomovským et al. definovány dva různé matematické modely. k odhadu objemu žaludku u těhotných pacientek. V této studii budou výzkumníci používat matematický vzorec vyvinutý Roukhomovským et al., protože tento model hodnotí přítomnost jakéhokoli obsahu žaludku, kapaliny nebo pevné látky, spíše než objem standardně spolknuté tekutiny pomocí MR. Dále bude použit model Perlase et al., který je široce používán v klinické praxi a byl ověřen studiemi.

Je akceptováno, že gastroparéza je u 9,9 % - 76 % diabetických pacientů. Garg a kol. ve své prospektivní studii případ-kontrola zahrnující 103 netěhotných pacientek zjistili, že diabetici měli vyšší žaludeční antrální CSA a žaludeční objemy než nediabetičtí pacienti. Sharma a kol. také prokázali, že hladovění delší než 6-10 hodin nezaručuje prázdný žaludek a pacienti s přidruženými onemocněními, jako je diabetes mellitus (DM), obezita, jsou náchylní k rizikovému obsahu žaludku. U pacientů s DM bylo zjištěno signifikantní zvýšení CSA v poloze na zádech i na pravé straně laterálního dekubitu ve srovnání s pacienty bez DM. Kromě toho ve stejné studii bylo zjištěno, že když se BMI zvýšil z 25 na 35, došlo k trvalému nárůstu CSA v poloze na zádech i na pravé straně laterálního dekubitu. Tyto studie však byly provedeny u netěhotných pacientek a výzkumníci se v literatuře nesetkali s podobnými studiemi prováděnými s těhotnými ženami s diabetem.

V poslední době se doporučuje ultrazvukové vyšetření žaludku před anestezií v případech, kdy je stav nalačno v populaci těhotných pacientek nejasný nebo neznámý, o kterém je známo, že je z hlediska plicní aspirace rizikovější, i když v praxi zatím není rozšířen. Vliv cukrovky na plnost žaludku je stále kontroverzní. Existuje mnoho studií o ultrazvukovém vyšetření žaludku u těhotných žen, ale výzkumníci nenarazili na studii, která by porovnávala těhotné ženy s diabetem a nediabetičky. Tato studie byla naplánována na základě myšlenky, že přítomnost diabetu u těhotných žen by mohla dále zvýšit riziko plicní aspirace. Primárním cílem tohoto výzkumu je porovnat antrální průřezovou plochu (CSA) s ultrazvukem žaludku a odhadnutými žaludečními objemy vypočtenými pomocí 2 matematických modelů u těhotných žen nalačno diabetiků a nediabetiků v termínu, u kterých bude proveden císařský řez.

Sekundárním cílem je zjistit vztah mezi demografickými a klinickými proměnnými a hodnotami CSA v žaludku u těhotných žen v termínu nalačno. vyšetřovatelé věří, že naše studie přispěje do literatury svou originalitou a výsledky. Kromě toho se vyšetřovatelé domnívají, že naše studie poskytne vhled do účinnosti pokynů nalačno u těchto skupin pacientů a nezbytnosti ultrazvukového skenování žaludku."