Maag echografie bij diabetische en niet-diabetische zwangere vrouwen

Perioperatieve aspiratie van maaginhoud is zeldzaam, maar is een ernstige complicatie van anesthesie en gaat gepaard met hoge morbiditeit en mortaliteit. Het is bekend dat bij zwangere vrouwen het risico op aspiratie hoog is, zelfs na standaard preoperatief vasten, als gevolg van anatomische veranderingen zoals de verplaatsing van de maag door druk vanuit de baarmoeder, het glijden van het onderste segment van de slokdarm in de thorax, de ontspanning van de onderste slokdarmsfincter en de relaxatie van de gladde spieren veroorzaakt door progesteron.

In gevallen waarin regionale anesthesie gecontra-indiceerd is, worden verschillende maatregelen genomen, waaronder prokinetische en antacidummedicatie, snelle anesthesie-inductie en tracheale intubatie, om het risico en de ernst van pulmonale aspiratie te verminderen. De meest gebruikte maatregel is echter pre-anesthetisch vasten bij de patiënt. De European Society of Anaesthesiology (ESA) beveelt aan om ≥2 uur te vasten na heldere vloeistoffen en 6 uur na lichte maaltijden vóór electieve chirurgie, ook bij zwangere patiënten.

De American Society of Anesthesiologists (ASA), aan de andere kant, beveelt langere vastentijden aan bij zwangere patiënten zonder de duur te specificeren.

Aspiratierisico bij zwangere vrouwen is multifactorieel. Het type en volume van de maaginhoud, de belangrijkste risicofactoren voor aspiratie, kan preoperatief eenvoudig worden beoordeeld met maag-echografie. De aanwezigheid van vaste stoffen of dikke vloeistoffen duidt op een hoog risico op aspiratie, onafhankelijk van het maagvolume.

In de aanwezigheid van heldere vloeistof is het risico van aspiratie echter over het algemeen gekoppeld aan het vloeistofvolume in de maag. De limieten voor het vrije maagvolume die het risico op aspiratie vergroten, zijn controversieel.

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat nuchtere patiënten over het algemeen een maagresiduvolume hebben van maximaal 1,5 ml kg-1, en deze waarde wordt gebruikt om de maag te bepalen met een hoog risico op aspiratie.

Echografie van de maag is een eenvoudige methode die niet-invasief aan het bed kan worden toegepast voor het beoordelen van de maaginhoud voorafgaand aan anesthesie-inductie in de verloskundige populatie. Door het antrale dwarsdoorsnedegebied (CSA) van de maag te meten, kan het mogelijk zijn patiënten te identificeren die risico lopen op pulmonale aspiratie met een schatting van het maagvolume. Studies hebben de aanwezigheid aangetoond van een goede lineaire correlatie tussen antrale CSA en maagvolume, niet alleen bij niet-zwangere personen maar ook bij zwangere personen.

Bovendien kan antrale CSA-meting indirect onderscheid maken tussen kleine maagvolumes, consistent met initiële maagsecreties, ≤1,5 ​​ml kg-1, en grotere volumes die geassocieerd kunnen zijn met een verhoogd risico op pulmonale aspiratie.

Perlas et al. hebben een eenvoudig wiskundig model ontwikkeld op basis van de leeftijd van de patiënt en de antrale CSA-waarde gemeten in de rechter laterale positie om het volume van het maagvocht te berekenen bij niet-zwangere volwassenen en kinderen.

Onlangs zijn twee verschillende wiskundige modellen gedefinieerd door Arzola et al. en Roukhomovsky et al. maagvolumes bij zwangere patiënten te schatten. In deze studie zullen de onderzoekers de wiskundige formule gebruiken die is ontwikkeld door Roukhomovsky et al., aangezien dit model de aanwezigheid van maaginhoud, vloeibaar of vast, evalueert in plaats van het standaard ingeslikte vloeistofvolume met MR. Daarnaast zal het model van Perlas et al., dat veel wordt gebruikt in de klinische praktijk en door studies is geverifieerd, worden gebruikt.

Er wordt aangenomen dat er gastroparese is bij 9,9% - 76% van de diabetespatiënten. Garg et al. in hun prospectieve case-control studie met 103 niet-zwangere patiënten ontdekten dat diabetespatiënten hogere maag-antrale CSA en maagvolumes hadden dan niet-diabetespatiënten. Sharma et al. hebben ook aangetoond dat langer dan 6-10 uur vasten geen garantie is voor een lege maag en dat patiënten met comorbide ziekten zoals diabetes mellitus (DM) en obesitas vatbaar zijn voor risicovolle maaginhoud. Bij DM-patiënten werd een significante toename van CSA in zowel liggende als rechter laterale decubitusposities gedetecteerd in vergelijking met niet-DM-patiënten. Bovendien werd in hetzelfde onderzoek ontdekt dat naarmate de BMI toenam van 25 naar 35, er een gestage toename was in CSA in zowel liggende als laterale decubitusposities rechts. Deze onderzoeken zijn echter uitgevoerd bij niet-zwangere patiënten en de onderzoekers zijn in de literatuur geen vergelijkbare onderzoeken tegengekomen die zijn uitgevoerd bij zwangere vrouwen met diabetes.

Onlangs wordt echografie van de maag vóór anesthesie aanbevolen in gevallen waarin de nuchtere toestand onduidelijk of onbekend is bij de zwangere patiëntenpopulatie, waarvan bekend is dat deze riskanter is in termen van longaspiratie, hoewel dit nog niet wijdverbreid is in praktisch gebruik. Het effect van diabetes op de maagvolheid is nog steeds controversieel. Er zijn veel studies over echografie van de maag bij zwangere vrouwen, maar de onderzoekers zijn geen studie tegengekomen waarin zwangere vrouwen met diabetes werden vergeleken met niet-diabetici. Deze studie was gepland op basis van het idee dat de aanwezigheid van diabetes bij zwangere vrouwen het risico op longaspiratie verder zou kunnen verhogen. Het primaire doel van dit onderzoek is het vergelijken van de antrale dwarsdoorsnede (CSA) met echografie van de maag en geschatte maagvolumes berekend met 2 wiskundige modellen bij nuchtere diabetische en niet-diabetische voldragen zwangere vrouwen die een keizersnede zullen ondergaan.

Het secundaire doel is het bepalen van de relatie tussen demografische en klinische variabelen en maag-antrale CSA-waarden bij nuchtere zwangere vrouwen. de onderzoekers zijn van mening dat onze studie zal bijdragen aan de literatuur met zijn originaliteit en resultaten. Daarnaast zijn de onderzoekers van mening dat ons onderzoek inzicht zal geven in de effectiviteit van richtlijnen voor vasten bij deze patiëntengroepen en de noodzaak van echografie van de maag."