Mage-ultralyd hos gravide kvinner med diabetes og ikke-diabetes

Perioperativ aspirasjon av mageinnhold er sjelden, men er en alvorlig komplikasjon ved anestesi og er assosiert med høy sykelighet og dødelighet. Hos gravide er det kjent at risikoen for aspirasjon er høy selv etter standard preoperativ faste, på grunn av anatomiske endringer som forskyvning av magen ved trykk fra livmoren, glidning av det nedre segmentet av spiserøret inn i thorax, avslapning av den nedre esophageal sphincter, og glatt muskelavslapning indusert av progesteron.

I tilfeller hvor regional anestesi er kontraindisert, brukes ulike tiltak, inkludert prokinetiske og syrenøytraliserende medisiner, rask sekvens anestesiinduksjon og trakeal intubasjon, for å redusere risikoen og alvorlighetsgraden av lungeaspirasjon. Det mest brukte tiltaket er imidlertid faste før anestesi hos pasienten. European Society of Anaesthesiology (ESA) anbefaler faste i ≥2 timer etter klare væsker og 6 timer etter lette måltider før elektiv kirurgi, inkludert hos gravide pasienter.

American Society of Anesthesiologists (ASA) anbefaler derimot lengre fastetider hos gravide pasienter uten å spesifisere varigheten.

Aspirasjonsrisiko hos gravide kvinner er multifaktoriell. Type og volum av mageinnhold, som er de viktigste risikofaktorene for aspirasjon, kan enkelt evalueres preoperativt med gastrisk ultralyd. Tilstedeværelsen av faste stoffer eller tykke væsker indikerer en høy risiko for aspirasjon, uavhengig av magevolum.

Men i nærvær av klar væske er risikoen for aspirasjon generelt knyttet til væskevolumet i magen. De klare magevolumgrensene som øker risikoen for aspirasjon er kontroversielle.

Noen studier har vist at fastende pasienter generelt har et restvolum i magen på opptil 1,5 mL kg-1, og denne verdien brukes til å bestemme magen med høy risiko for aspirasjon.

Gastrisk ultralydvurdering er en enkel metode som kan brukes non-invasivt ved sengekanten for å evaluere mageinnholdet før anestesiinduksjon i den obstetriske befolkningen. Ved å måle det gastriske antrale tverrsnittsarealet (CSA), kan det være mulig å identifisere pasienter med risiko for pulmonal aspirasjon med et estimat av magevolum. Studier har vist tilstedeværelsen av en god lineær korrelasjon mellom antral CSA og magevolum, ikke bare hos ikke-gravide individer, men også hos gravide.

I tillegg kan antral CSA-måling indirekte skille små gastriske volumer, i samsvar med initiale gastriske sekresjoner, ≤1,5 ​​mL kg-1, fra større volumer som kan være assosiert med økt risiko for lungeaspirasjon.

Perlas et al. har utviklet en enkel matematisk modell basert på pasientens alder og antrale CSA-verdi målt i høyre sideleie for å beregne volumet av magevæske hos ikke-gravide voksne og barn.

Nylig har to forskjellige matematiske modeller blitt definert av Arzola et al. og Roukhomovsky et al. å estimere magevolumer hos gravide pasienter. I denne studien vil etterforskerne bruke den matematiske formelen utviklet av Roukhomovsky et al., da denne modellen evaluerer tilstedeværelsen av mageinnhold, flytende eller fast, i stedet for volumet av væske som svelges som standard, med MR. I tillegg vil modellen til Perlas et al., som er mye brukt i klinisk praksis og er verifisert av studier, bli brukt.

Det er akseptert at det er gastroparese hos 9,9 % - 76 % av diabetespasientene. Garg et al. i deres prospektive case-kontroll studie inkludert 103 ikke-gravide pasienter fant at diabetespasienter hadde høyere gastrisk antral CSA og gastrisk volum enn ikke-diabetiske pasienter. Sharma et al. har også vist at fasting i mer enn 6-10 timer ikke garanterer tom mage og pasienter med komorbide sykdommer som diabetes mellitus (DM), fedme er utsatt for å ha risikabelt mageinnhold. Hos DM-pasienter ble det påvist en signifikant økning i CSA i både liggende og høyre lateral decubitusposisjon sammenlignet med ikke-DM-pasienter. I tillegg, i den samme studien, ble det funnet at ettersom BMI økte fra 25 til 35, var det en jevn økning i CSA i både liggende og høyre lateral decubitusposisjon. Imidlertid ble disse studiene utført på ikke-gravide pasienter og etterforskerne kom ikke over lignende studier utført med diabetiske gravide kvinner i litteraturen.

Nylig anbefales gastrisk ultralydskanning før anestesi i tilfeller der fastetilstanden er uklar eller ukjent i den gravide pasientpopulasjonen, som er kjent for å være mer risikabelt med tanke på lungeaspirasjon, selv om den ennå ikke er utbredt i praktisk bruk. Effekten av diabetes på magen fylde er fortsatt kontroversiell. Det er mange studier på gastrisk ultralyd-evaluering hos gravide kvinner, men etterforskerne har ikke kommet over en studie som sammenligner diabetiske gravide kvinner med ikke-diabetikere. Denne studien ble planlagt basert på ideen om at tilstedeværelsen av diabetes hos gravide kvinner kan øke risikoen for lungeaspirasjon ytterligere. Hovedmålet med denne forskningen er å sammenligne det antrale tverrsnittsarealet (CSA) med gastrisk ultralyd og estimerte gastriske volumer beregnet med 2 matematiske modeller hos fastende diabetiske og ikke-diabetiske gravide kvinner som skal tas for keisersnitt.

Det sekundære målet er å bestemme forholdet mellom demografiske og kliniske variabler og gastriske antrale CSA-verdier hos fastende gravide kvinner. etterforskerne mener at vår studie vil bidra til litteraturen med dens originalitet og resultater. I tillegg mener etterforskerne at vår studie vil gi innsikt i effektiviteten av fasteretningslinjer i disse pasientgruppene og nødvendigheten av gastrisk ultralydskanning."