Magenultraschall bei schwangeren Frauen mit und ohne Diabetes

Eine perioperative Aspiration von Mageninhalt ist selten, stellt jedoch eine schwerwiegende Komplikation der Anästhesie dar und ist mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden. Bei schwangeren Frauen ist bekannt, dass das Aspirationsrisiko aufgrund anatomischer Veränderungen wie der Verschiebung des Magens durch den Druck der Gebärmutter, dem Verrutschen des unteren Abschnitts der Speiseröhre in den Brustkorb auch nach normalem präoperativem Fasten hoch ist. die Entspannung des unteren Ösophagussphinkters und die durch Progesteron induzierte Entspannung der glatten Muskulatur.

In Fällen, in denen eine Regionalanästhesie kontraindiziert ist, werden verschiedene Maßnahmen, darunter Prokinetika und Antazida, eine schnelle Anästhesieeinleitung und eine Trachealintubation, eingesetzt, um das Risiko und die Schwere einer Lungenaspiration zu verringern. Die am häufigsten eingesetzte Maßnahme ist jedoch das Fasten des Patienten vor der Narkose. Die Europäische Gesellschaft für Anästhesiologie (ESA) empfiehlt, vor elektiven chirurgischen Eingriffen mindestens 2 Stunden nach klaren Flüssigkeiten und 6 Stunden nach leichten Mahlzeiten zu fasten, auch bei schwangeren Patienten.

Die American Society of Anaesthesiologists (ASA) hingegen empfiehlt längere Fastenzeiten bei schwangeren Patientinnen, ohne die Dauer anzugeben.

Das Aspirationsrisiko bei schwangeren Frauen ist multifaktoriell. Art und Volumen des Mageninhalts, die die Hauptrisikofaktoren für eine Aspiration darstellen, können präoperativ mit einer Magenultraschalluntersuchung leicht beurteilt werden. Das Vorhandensein von Feststoffen oder dickflüssigen Flüssigkeiten weist unabhängig vom Magenvolumen auf ein hohes Aspirationsrisiko hin.

Bei Vorhandensein klarer Flüssigkeit hängt das Aspirationsrisiko jedoch im Allgemeinen von der Flüssigkeitsmenge im Magen ab. Die Grenzwerte für das klare Magenvolumen, die das Aspirationsrisiko erhöhen, sind umstritten.

Einige Studien haben gezeigt, dass nüchterne Patienten im Allgemeinen ein Magenrestvolumen von bis zu 1,5 ml kg-1 haben, und dieser Wert wird zur Bestimmung des Magens mit hohem Aspirationsrisiko verwendet.

Die Ultraschalluntersuchung des Magens ist eine einfache Methode, die nicht-invasiv am Krankenbett zur Beurteilung des Mageninhalts vor der Narkoseeinleitung in der Geburtshilfe eingesetzt werden kann. Durch die Messung der Magen-Antrum-Querschnittsfläche (CSA) kann es möglich sein, Patienten mit einem Risiko für Lungenaspiration zu identifizieren und so das Magenvolumen abzuschätzen. Studien haben gezeigt, dass nicht nur bei nichtschwangeren Personen, sondern auch bei schwangeren Personen eine gute lineare Korrelation zwischen der antralen CSA und dem Magenvolumen besteht.

Darüber hinaus kann die antrale CSA-Messung indirekt kleine Magenvolumina, die mit einer anfänglichen Magensekretion von ≤ 1,5 ml kg-1 übereinstimmen, von größeren Volumina unterscheiden, die möglicherweise mit einem erhöhten Lungenaspirationsrisiko verbunden sind.

Perlas et al. haben ein einfaches mathematisches Modell entwickelt, das auf dem Alter des Patienten und dem in der rechten Seitenlage gemessenen antralen CSA-Wert basiert, um das Volumen der Magenflüssigkeit bei nicht schwangeren Erwachsenen und Kindern zu berechnen.

Kürzlich wurden von Arzola et al. und Roukhomovsky et al. zwei verschiedene mathematische Modelle definiert. um das Magenvolumen bei schwangeren Patientinnen abzuschätzen. In dieser Studie werden die Forscher die von Roukhomovsky et al. entwickelte mathematische Formel verwenden, da dieses Modell das Vorhandensein von Mageninhalt, ob flüssig oder fest, und nicht das standardmäßig verschluckte Flüssigkeitsvolumen mit MR bewertet. Zusätzlich wird das Modell von Perlas et al. verwendet, das in der klinischen Praxis weit verbreitet ist und durch Studien verifiziert wurde.

Man geht davon aus, dass bei 9,9–76 % der Diabetiker eine Gastroparese vorliegt. Garg et al. In ihrer prospektiven Fall-Kontroll-Studie mit 103 nicht schwangeren Patientinnen wurde festgestellt, dass Diabetikerinnen einen höheren Magen-Antrum-CSA und ein höheres Magenvolumen aufwiesen als Nicht-Diabetikerinnen. Sharma et al. haben auch gezeigt, dass ein Fasten von mehr als 6 bis 10 Stunden keinen leeren Magen garantiert und Patienten mit Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus (DM) oder Fettleibigkeit dazu neigen, riskanten Mageninhalt zu haben. Bei DM-Patienten wurde im Vergleich zu Nicht-DM-Patienten ein signifikanter Anstieg der CSA sowohl in Rückenlage als auch in der rechten Seitenlage festgestellt. Darüber hinaus wurde in derselben Studie festgestellt, dass es bei einem Anstieg des BMI von 25 auf 35 zu einem stetigen Anstieg des CSA sowohl in Rückenlage als auch in der rechten Seitenlage kam. Allerdings wurden diese Studien an nicht schwangeren Patientinnen durchgeführt und die Forscher fanden in der Literatur keine vergleichbaren Studien mit schwangeren Diabetikerinnen.

Neuerdings wird eine Ultraschalluntersuchung des Magens vor der Anästhesie empfohlen, wenn der Nüchternzustand bei schwangeren Patientinnen unklar oder unbekannt ist, was im Hinblick auf eine Lungenaspiration bekanntermaßen ein höheres Risiko darstellt, obwohl sie in der Praxis noch nicht weit verbreitet ist. Die Auswirkung von Diabetes auf die Magenfülle ist immer noch umstritten. Es gibt viele Studien zur Ultraschalluntersuchung des Magens bei schwangeren Frauen, aber die Forscher sind nicht auf eine Studie gestoßen, in der schwangere Diabetikerinnen mit Nicht-Diabetikerinnen verglichen wurden. Diese Studie wurde auf der Grundlage der Idee geplant, dass das Vorliegen von Diabetes bei schwangeren Frauen das Risiko einer Lungenaspiration weiter erhöhen könnte. Das Hauptziel dieser Forschung besteht darin, die antrale Querschnittsfläche (CSA) mit Magenultraschall und geschätzten Magenvolumina zu vergleichen, die mit 2 mathematischen Modellen bei nüchternen diabetischen und nicht diabetischen schwangeren Frauen berechnet werden, die zum Kaiserschnitt gebracht werden.

Das sekundäre Ziel besteht darin, die Beziehung zwischen demografischen und klinischen Variablen und den Magen-Antrum-CSA-Werten bei nüchternen schwangeren Frauen zu bestimmen. Die Forscher glauben, dass unsere Studie mit ihrer Originalität und ihren Ergebnissen einen Beitrag zur Literatur leisten wird. Darüber hinaus glauben die Forscher, dass unsere Studie Einblicke in die Wirksamkeit von Fastenrichtlinien bei diesen Patientengruppen und die Notwendigkeit einer Magenultraschalluntersuchung geben wird.“