Ultrassonografia Gástrica em Gestantes Diabéticas e Não Diabéticas

A aspiração perioperatória do conteúdo estomacal é rara, mas é uma complicação grave da anestesia e está associada a alta morbidade e mortalidade. Em gestantes, sabe-se que o risco de aspiração é alto mesmo após o jejum pré-operatório padrão, devido a alterações anatômicas como deslocamento do estômago por pressão do útero, deslizamento do segmento inferior do esôfago para o tórax, o relaxamento do esfíncter esofágico inferior e o relaxamento do músculo liso induzido pela progesterona.

Nos casos em que a anestesia regional é contraindicada, várias medidas, incluindo medicamentos procinéticos e antiácidos, indução anestésica de sequência rápida e intubação traqueal, são usadas para reduzir o risco e a gravidade da aspiração pulmonar. No entanto, a medida mais utilizada é o jejum pré-anestésico do paciente. A European Society of Anesthesiology (ESA) recomenda jejum ≥2 horas após líquidos claros e 6 horas após refeições leves antes de cirurgias eletivas, inclusive em pacientes grávidas.

A Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), por outro lado, recomenda tempos de jejum mais longos em pacientes grávidas sem especificar a duração.

O risco de aspiração em gestantes é multifatorial. O tipo e o volume do conteúdo estomacal, que são os principais fatores de risco para aspiração, podem ser facilmente avaliados no pré-operatório com a ultrassonografia gástrica. A presença de sólidos ou líquidos espessos indica alto risco de aspiração, independente do volume estomacal.

No entanto, na presença de líquido claro, o risco de aspiração geralmente está relacionado ao volume de líquido no estômago. Os limites claros do volume estomacal que aumentam o risco de aspiração são controversos.

Alguns estudos mostram que pacientes em jejum geralmente apresentam volume residual gástrico de até 1,5 mL kg-1, valor este utilizado para determinar o estômago com alto risco de aspiração.

A avaliação ultrassonográfica gástrica é um método fácil que pode ser aplicado de forma não invasiva à beira do leito para avaliar o conteúdo gástrico antes da indução anestésica na população obstétrica. Ao medir a área da seção transversal antral gástrica (CSA), pode ser possível identificar pacientes com risco de aspiração pulmonar com uma estimativa do volume do estômago. Estudos têm mostrado a presença de uma boa correlação linear entre a AST antral e o volume do estômago, não só em não gestantes, mas também em gestantes.

Além disso, a medida da AST antral pode diferenciar indiretamente pequenos volumes gástricos, consistentes com secreções gástricas iniciais, ≤1,5 ​​mL kg-1, de volumes maiores que podem estar associados a maior risco de aspiração pulmonar.

Perlas et al. desenvolveram um modelo matemático simples baseado na idade do paciente e no valor de CSA antral medido na posição lateral direita para calcular o volume de fluido estomacal em adultos e crianças não grávidas.

Recentemente, dois modelos matemáticos diferentes foram definidos por Arzola et al. e Roukhomovsky et al. para estimar os volumes do estômago em pacientes grávidas. Neste estudo, os pesquisadores usarão a fórmula matemática desenvolvida por Roukhomovsky et al., pois esse modelo avalia a presença de qualquer conteúdo estomacal, líquido ou sólido, em vez do volume de líquido deglutido como padrão, com RM. Adicionalmente, será utilizado o modelo de Perlas et al., amplamente utilizado na prática clínica e comprovado por estudos.

Aceita-se que haja gastroparesia em 9,9% - 76% dos pacientes diabéticos. Garg et ai. em seu estudo prospectivo de caso-controle, incluindo 103 pacientes não grávidas, descobriram que as pacientes diabéticas tinham CSA antral gástrica e volumes gástricos maiores do que pacientes não diabéticas. Sharma et ai. também mostraram que o jejum por mais de 6-10 horas não garante um estômago vazio e pacientes com comorbidades como diabetes mellitus (DM) e obesidade são propensos a ter conteúdo estomacal de risco. Em pacientes com DM, foi detectado um aumento significativo na AST em ambas as posições supina e decúbito lateral direito em comparação com pacientes não DM. Além disso, no mesmo estudo, verificou-se que, à medida que o IMC aumentava de 25 para 35, havia um aumento constante da AST nas posições supina e decúbito lateral direito. No entanto, esses estudos foram conduzidos em pacientes não grávidas e os investigadores não encontraram na literatura estudos semelhantes conduzidos com gestantes diabéticas.

Recentemente, a ultrassonografia gástrica antes da anestesia nos casos em que o estado de jejum não é claro ou desconhecido na população de pacientes grávidas, que é conhecido por ser mais arriscado em termos de aspiração pulmonar, é recomendada, embora ainda não seja amplamente difundida na prática. O efeito do diabetes na plenitude do estômago ainda é controverso. Existem muitos estudos sobre a avaliação do ultrassom gástrico em mulheres grávidas, mas os pesquisadores não encontraram nenhum estudo comparando mulheres grávidas diabéticas com não diabéticas. Este estudo foi planejado com base na ideia de que a presença de diabetes em gestantes poderia aumentar ainda mais o risco de broncoaspiração. O objetivo principal desta pesquisa é comparar a área de secção transversal antral (CSA) com ultra-som gástrico e volumes gástricos estimados calculados com 2 modelos matemáticos em gestantes diabéticas e não diabéticas em jejum que serão encaminhadas para cesariana.

O objetivo secundário é determinar a relação entre as variáveis ​​demográficas e clínicas e os valores da AST do antro gástrico em gestantes a termo em jejum. os investigadores acreditam que nosso estudo contribuirá para a literatura com sua originalidade e resultados. Além disso, os pesquisadores acreditam que nosso estudo fornecerá informações sobre a eficácia das diretrizes de jejum nesses grupos de pacientes e a necessidade de ultrassonografia gástrica".