Échographie gastrique chez les femmes enceintes diabétiques et non diabétiques

L'aspiration périopératoire du contenu de l'estomac est rare mais constitue une complication grave de l'anesthésie et est associée à une morbidité et une mortalité élevées. Chez la femme enceinte, on sait que le risque d'aspiration est élevé même après un jeûne préopératoire standard, en raison de modifications anatomiques telles que le déplacement de l'estomac par pression de l'utérus, le glissement du segment inférieur de l'œsophage dans le thorax, la relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage et la relaxation des muscles lisses induite par la progestérone.

Dans les cas où l'anesthésie régionale est contre-indiquée, diverses mesures, y compris les médicaments procinétiques et antiacides, l'induction anesthésique à séquence rapide et l'intubation trachéale, sont utilisées pour réduire le risque et la gravité de l'aspiration pulmonaire. Cependant, la mesure la plus couramment utilisée est le jeûne pré-anesthésique chez le patient. La Société européenne d'anesthésiologie (ESA) recommande de jeûner pendant ≥ 2 heures après avoir bu des liquides clairs et 6 heures après des repas légers avant une intervention chirurgicale élective, y compris chez les patientes enceintes.

L'American Society of Anesthesiologists (ASA), en revanche, recommande des temps de jeûne plus longs chez les patientes enceintes sans en préciser la durée.

Le risque d'aspiration chez la femme enceinte est multifactoriel. La nature et le volume du contenu de l'estomac, qui sont les principaux facteurs de risque d'aspiration, peuvent être facilement évalués en préopératoire par échographie gastrique. La présence de solides ou de liquides épais indique un risque élevé d'aspiration, indépendamment du volume de l'estomac.

Cependant, en présence de liquide clair, le risque d'aspiration est généralement lié au volume de liquide dans l'estomac. Les limites claires du volume de l'estomac qui augmentent le risque d'aspiration sont controversées.

Certaines études ont montré que les patients à jeun ont généralement un volume résiduel gastrique allant jusqu'à 1,5 mL kg-1, et cette valeur est utilisée pour déterminer l'estomac à haut risque d'aspiration.

L'évaluation par échographie gastrique est une méthode simple qui peut être appliquée de manière non invasive au chevet du patient pour évaluer le contenu gastrique avant l'induction de l'anesthésie dans la population obstétricale. En mesurant la section transversale antrale gastrique (CSA), il peut être possible d'identifier les patients à risque d'aspiration pulmonaire avec une estimation du volume de l'estomac. Des études ont montré la présence d'une bonne corrélation linéaire entre le CSA antral et le volume de l'estomac, non seulement chez les personnes non enceintes mais aussi chez les femmes enceintes.

De plus, la mesure de la CSA antrale peut indirectement différencier les petits volumes gastriques, compatibles avec les sécrétions gastriques initiales, ≤ 1,5 mL kg-1, des volumes plus importants qui peuvent être associés à un risque accru d'aspiration pulmonaire.

Perlas et al. ont développé un modèle mathématique simple basé sur l'âge du patient et la valeur CSA antrale mesurée en position latérale droite pour calculer le volume de liquide gastrique chez les adultes et les enfants non enceintes.

Récemment, deux modèles mathématiques différents ont été définis par Arzola et al.et Roukhomovsky et al. pour estimer les volumes de l'estomac chez les patientes enceintes. Dans cette étude, les enquêteurs utiliseront la formule mathématique développée par Roukhomovsky et al., car ce modèle évalue la présence de tout contenu gastrique, liquide ou solide, plutôt que le volume de liquide avalé en standard, avec MR. De plus, le modèle de Perlas et al., qui est largement utilisé dans la pratique clinique et qui a été vérifié par des études, sera utilisé.

Il est admis qu'il existe une gastroparésie chez 9,9% à 76% des patients diabétiques. Garg et al. dans leur étude prospective cas-témoins portant sur 103 patientes non enceintes ont constaté que les patientes diabétiques présentaient des CSA antral gastrique et des volumes gastriques plus élevés que les patientes non diabétiques. Sharma et al. ont également montré que le jeûne pendant plus de 6 à 10 heures ne garantit pas un estomac vide et que les patients atteints de maladies comorbides telles que le diabète sucré (DM), l'obésité sont susceptibles d'avoir un contenu gastrique à risque. Chez les patients DM, une augmentation significative du CSA en décubitus dorsal et latéral droit a été détectée par rapport aux patients non DM. De plus, dans la même étude, il a été constaté qu'à mesure que l'IMC augmentait de 25 à 35, il y avait une augmentation constante du CSA dans les positions en décubitus dorsal et latéral droit. Cependant, ces études ont été menées chez des patientes non enceintes et les investigateurs n'ont pas rencontré d'études similaires menées auprès de femmes enceintes diabétiques dans la littérature.

Récemment, l'échographie gastrique avant l'anesthésie dans les cas où l'état de jeûne est incertain ou inconnu dans la population de patientes enceintes, connue pour être plus à risque en termes d'aspiration pulmonaire, est recommandée bien que peu répandue dans la pratique. L'effet du diabète sur la plénitude de l'estomac est encore controversé. Il existe de nombreuses études sur l'évaluation par échographie gastrique chez les femmes enceintes, mais les enquêteurs n'ont pas rencontré d'étude comparant des femmes enceintes diabétiques à des non-diabétiques. Cette étude a été planifiée sur la base de l'idée que la présence de diabète chez les femmes enceintes pourrait encore augmenter le risque d'aspiration pulmonaire. L'objectif principal de cette recherche est de comparer la section transversale antrale (CSA) avec l'échographie gastrique et les volumes gastriques estimés calculés avec 2 modèles mathématiques chez les femmes enceintes diabétiques et non diabétiques à jeun qui seront prises pour une césarienne.

L'objectif secondaire est de déterminer la relation entre les variables démographiques et cliniques et les valeurs de CSA antral gastrique chez les femmes enceintes à jeun et à terme. les enquêteurs pensent que notre étude contribuera à la littérature par son originalité et ses résultats. De plus, les enquêteurs pensent que notre étude fournira un aperçu de l'efficacité des directives de jeûne dans ces groupes de patients et de la nécessité d'une échographie gastrique."